肝脏断面解剖精品文档.pdf

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肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校廖伟雄廖伟雄肝脏断面影像解剖肝脏断面影像解剖学习目标学习目标11、熟悉肝静脉和门静脉主要分支和走向、熟悉肝静脉和门静脉主要分支和走向22、掌握、掌握CouinaudCouinaud肝段划分法肝段划分法33、掌握肝脏的关键解剖结构及分段、掌握肝脏的关键解剖结构及分段2肝脏解剖概述肝脏外观肝脏外观形态：

近似楔形形态：

近似楔形一、肝脏位置与毗邻肝脏位置与毗邻位置：

位置：

腹腔右上部大都分腹腔右上部大都分在右季肋区、上腹区；小在右季肋区、上腹区；小部分达左季肋区部分达左季肋区形态：

形态：

近似楔形近似楔形大小：

大小：

高高12cm宽宽18cm厚厚10cm膈面：

膈面：

为膈肌，并与右肋为膈肌，并与右肋膈角、右肺底和心室膈面膈角、右肺底和心室膈面相邻；相邻；后缘：

后缘：

与食管相接触；与食管相接触；脏面：

脏面：

胆囊、下腔静脉、胆囊、下腔静脉、右肾上腺、右肾、十二指右肾上腺、右肾、十二指肠、胃小弯、结肠右曲等肠、胃小弯、结肠右曲等一、肝脏位置与毗邻肝脏位置与毗邻二、二、Couinaud肝段的划分肝段的划分特点：

肝段为相对独立的特点：

肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除功能区，可做肝段切除依据依据Glisson系统和肝静脉系统和肝静脉走行所划分走行所划分由肝裂划分：

由肝裂划分：

肝横裂、正肝横裂、正中裂、圆韧带裂、静脉韧中裂、圆韧带裂、静脉韧带裂带裂尾状叶（段尾状叶（段11）左外叶左外叶左外上段（段左外上段（段22）左半肝左半肝左外下段（段左外下段（段33）左内叶（段左内叶（段44）肝肝右前下段（段右前下段（段55）右前叶右前叶右前上段（段右前上段（段88）右半肝右半肝右后叶右后叶右后下段（段右后下段（段66）右后上段（段右后上段（段77）二、二、Couinaud肝段的划分肝段的划分二、二、Couinaud肝段划分肝段划分（11）正中裂正中裂：

下腔静脉左壁至胆囊窝的连线：

下腔静脉左壁至胆囊窝的连线，内有内有肝中间静脉肝中间静脉走行走行。

（22）左叶间裂左叶间裂：

肝膈面镰状韧带与下腔静脉左：

肝膈面镰状韧带与下腔静脉左缘连线缘连线，脏面则为肝圆韧带裂脏面则为肝圆韧带裂，内有内有肝左叶间肝左叶间静脉静脉走行走行。

（33）左段间裂左段间裂：

按：

按肝左静脉肝左静脉走行画的线走行画的线。

二、二、Couinaud肝段划分法肝段划分法（4）背裂背裂：

第二肝门至第一肝门的弧形线：

第二肝门至第一肝门的弧形线，即即尾状叶的周界尾状叶的周界。

（5）右叶间裂右叶间裂：

下腔静脉右壁至肝下缘胆囊与：

下腔静脉右壁至肝下缘胆囊与肝右下角中、右肝右下角中、右1/3交点的连线，内有交点的连线，内有肝右静脉肝右静脉走行。

走行。

（6）横裂横裂：

在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点：

在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点的连线。

相当于的连线。

相当于肝门静脉右支主干肝门静脉右支主干平面。

平面。

三、肝内管道三、肝内管道Glisson系统系统肝门静脉、肝动脉、肝管肝门静脉、肝动脉、肝管。

在肝内的分支与分布一致，在肝内的分支与分布一致，一起行走。

一起行走。

肝静脉系统肝静脉系统肝左静脉、肝中静脉、肝肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉。

右静脉。

行于肝段间。

行于肝段间。

（一）肝门静脉

（一）肝门静脉由由肠系膜上静脉肠系膜上静脉、脾静脉脾静脉汇合而成；汇合而成；入肝后即分入肝后即分右支（横裂）右支（横裂）和和左支（圆韧带裂）左支（圆韧带裂）。

二、二、三、肝内管道三、肝内管道左外叶上段支左外叶上段支左外叶下段支左外叶下段支左支左支横部横部角部角部矢状部矢状部囊部囊部门静脉门静脉尾状叶支尾状叶支左内叶支左内叶支右后叶上、下段支右后叶上、下段支右支右支右前叶上、下段支右前叶上、下段支

（二）肝静脉

（二）肝静脉肝左、中、右静脉出肝处肝左、中、右静脉出肝处位于腔静脉沟上部注位于腔静脉沟上部注入下腔静脉入下腔静脉，称，称第二肝门第二肝门。

肝左静脉肝左静脉行于左叶间裂中。

行于左叶间裂中。

肝中静脉肝中静脉行于肝正中裂内。

行于肝正中裂内。

肝右静脉肝右静脉行于右叶间裂内。

行于右叶间裂内。

三、肝内管道三、肝内管道平扫平扫肝实质密度均匀。

肝实质密度均匀。

肝门静脉和肝静脉密度略低于肝实质。

肝门静脉和肝静脉密度略低于肝实质。

增强扫描增强扫描动脉期：

动脉期：

肝动脉显著强化，肝静脉呈低密度；肝动脉显著强化，肝静脉呈低密度；门脉期：

门脉期：

门静脉显著强化；门静脉显著强化；平衡期：

平衡期：

肝内血管密度降低，接近肝实质密度。

肝内血管密度降低，接近肝实质密度。

四、四、肝脏肝脏CT表现表现增强动脉期增强动脉期增强门脉期增强门脉期肝脏影像断面解剖11、第二肝门层面、第二肝门层面22、第一肝门层面、第一肝门层面33、胆囊窝层面、胆囊窝层面44、胰头层面、胰头层面第二肝门层面肝区肝区血管：

血管：

肝右肝右、肝中肝中、肝左静脉肝左静脉，下腔静脉下腔静脉韧带与肝裂：

韧带与肝裂：

镰状韧带镰状韧带、静脉韧带裂静脉韧带裂肝叶：

肝叶：

段段、段段、段段、段段、段段、段段24肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉胃胃25第一肝门层面第一肝门层面肝区肝区血管：

血管：

肝右肝右、中中、左静脉；左静脉；门静脉左支门静脉左支、右支右支韧带与肝裂：

韧带与肝裂：

静脉韧带裂静脉韧带裂，横裂横裂，肝圆韧带裂肝圆韧带裂。

肝叶：

肝叶：

段段、段段、段段、段段、段段、段段26门静脉左支门静脉左支门静脉右支门静脉右支肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉胆囊窝层面胆囊窝层面肝区肝区血管：

血管：

肝右静脉肝右静脉韧带与肝裂：

韧带与肝裂：

肝圆韧带裂肝圆韧带裂，胆囊窝（正中裂）胆囊窝（正中裂）其他：

其他：

胆囊胆囊肝叶：

肝叶：

段、段、段、段、段、段、段段28胆囊胆囊肝右静脉肝右静脉胰头层面胰头层面肝区：

肝区：

段段、段段30胰头胰头肠系膜上肠系膜上A、V小肠小肠胰头胰头胰头胰头肠系膜上肠系膜上A、V胰头胰头肠系膜上肠系膜上A、V胰头胰头小肠小肠肠系膜上肠系膜上A、V胰头胰头33