院内心脏骤停急救流程完整版本.docx

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院内心脏骤停急救流程完整版本

院内心脏骤停急救流程

1、目击病人昏倒或发现病人情况不好：

医护人员应首先确定病人是否心脏骤停，通过轻拍重喊判断是否有意识，随后摸颈动脉判断是否有心跳（时间不超过10秒钟），同时观察是否呼吸不正常及存在紫绀。

如确定病人已经心脏骤停，应立即求救（如身边有人，请通知医生或护士），

并立即给予胸外心脏按压。

如身边无人应视是成人或儿童，成人可先离开求救，儿童应进行5个循环心肺复苏后离开求救。

求救应在通知到一名医护人员后立即返回实施心肺复苏急救。

建议建立医院院内心肺复苏小组专项急救电话（总值班电话），可由总值班负责通知复苏小组到位。

也可考虑在各电脑上设置复苏报警器，通过网络

直接通知复苏小组。

2、一人及多人心肺复苏：

围绕生存链（早按压且少中断按压；早除颤；早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素）要点先后或同时进行。

3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到，协助抢救，重点分析 心脏骤停原因及未能复苏原因（6H6T），注意脑复苏及超长期复苏。

建议医院在各病区配置AED

，或由复苏小组携带。

4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相关领导。

 5、 注意医疗相关证据的收集与保存，与家属做好沟通，必要时启动医疗纠纷预警。

1 心跳骤停抢救流程 

一、检查

1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、

瞳孔、心音、血压等情况； 

2. 心电图检查及进行心电监护。

 二、治疗原则 

（1）胸外心脏按压：

患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。

每次按压和放松时间相等。

（2）畅通气道：

输氧。

（3）人工呼吸：

如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

（4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（5）建立静脉滴注通道：

滴注增加心排出量药物及碱性药物：

如肾上腺素1mg

静注，必要时每隔5～10分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴； 

5%碳酸氢钠100ml静滴。

（6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1）电击除颤：

心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

2）药物治疗：

治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

三重症监护室处理

（1）维持有效的循环：

纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性

左心衰竭等等。

（2）维持有效呼吸：

关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，

自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。

若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

（3）防治脑缺氧及脑水肿：

 1） 低温疗法：

头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

 2） 脱水疗法：

可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

 3） 应用镇静剂。

4） 促进脑细胞代谢药物：

应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

（4）防治急性肾衰：

尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

（5）防治继发感染：

最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素

一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

 四、疗效标准

1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。

皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。

2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，

肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转 

抢救药品常识 

心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）

 呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）

老三联针：

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

 新三联针：

肾上腺素、阿托品、利多卡因 

（但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）

肾上腺素【别名】 副肾碱副肾素盐酸肾上腺素

【外文名】Adrenaline  

【药理作用及用途】激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

激动支气管β2受体，使支气管扩张。

作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。

与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【适应症】抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。

【用量用法】

1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。

由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释

到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。

2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因

引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸

血症。

对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。

3.治疗支气管哮喘：

效果迅速但不持久。

皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。

必要时可重复注射１次。

4.与局麻药合用：

加少量（约１:

２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。

5.制止鼻粘膜和牙龈出血：

将浸有（１:

２万～１:

１０００）溶液的纱布填噻出血处。

 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：

皮下注射１:

１０００溶液０．２～

０．５ｍｌ，必要时再以上述剂量注射１次。

【注意事项】

1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。

2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。

 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。

4.每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。

 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。

 【规格】 

1.注射液：

为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每毫升中含肾上腺素１ｍｇ，氯化钠８ｍｇ。

 阿托品

:

【别名】阿托品，硫酸阿托品 

【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（

包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

 【药代动力】 

本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。

口服

1h后即达峰效应t1/2为3.7～4.3h。

血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为

1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。

一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。

在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。

 【适应症】 

在临床上的用途主要是：

（1）抢救感染中毒性休克：

成人每次1～2mg，

小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。

（2）治疗锑剂引起的阿-斯综合征：

发现严重心律紊乱时，立即静注1～

2mg（用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，

15～30分钟后再静注1mg。

如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3

～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。

（3）治有机磷农药中毒：

①与解磷定等合用时：

对中度中毒，每次皮下注射

0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。

②单用时：

对轻度中毒，每次皮下注射0.5

～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔

15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔

15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。

（4）缓解内脏绞痛：

包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。

（5）用为麻醉前给药：

皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。

（6）用于眼科：

可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。

用1%～3%

眼药水滴眼或眼膏涂眼。

滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。

【注意事项】 

（1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、

谵语、惊厥。

（2）青光眼及前列腺肥大病人禁用。

（3）一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg

。

用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。

【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量

（5～10mg）与致死量（80～130mg）相距甚远。

急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。

兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。

呼吸抑制时用尼可刹米。

另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg

，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）