质量管理知识年月护理质量综合检查.docx
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质量管理知识年月护理质量综合检查
（质量管理知识）年月护理质量综合检查
2014年1月护理质量考核报表
科室
项目
内一科
内二科
内三科
儿科
急诊科
外一科
外二科
外三科
妇产科
麻醉科
五官科
皮肤科
中医科
供应室
重症医学科
痔漏科
体检科
医院管理制度
1
1
1
1
护理文书质量
0.5
2.5
0.5
0.5
1
4
1
7
2
1
5
急救药品器械
1
1
1
1
1
4
分级护理质量
消毒隔离
1
1
1
2
1
3
0.5
1
病房管理质量
护士管理考核
1
1
1
1
2
2
患者安全管理
1
1
1
2
0.5
1.5
1.5
0.5
1
0.5
1.5
0.5
1
节假日前护理安全
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
健康教育、满意度测评职业安全、
1
1
1
1.5
0.5
1.5
2.5
患者身份识别、手卫生督查
3.5
1
1.5
1
技术考核
护士长目标管理
合计
+3.5
+7.5
+3.5
+5
+3.5
+7.5
+14
+4
+12.5
+1.5
+7
+4
+10
+3
0
+1
+2
主管部门监管签字：
刘永芬
日期：
2014年2月7日
2014年1月护理质量综合检查分析记录表
检查时间段：
1月
检查日期：
1月24日-1月29日
参与检查人员:
护理部、科室护士长、各科室质控员
检查形式：
护士长夜查房、护理质量分组检查。
检查内容：
医院管理制度、护理文书质量、急救药品器械、分级护理质量、消毒隔离、病房管理质量、护士管理考核、患者安全管理、节假日前护理安全、健康教育、满意度测评职业安全、患者身份识别、手卫生督查等内容。
综合分析：
一、存在问题
1.健康教育不到位，部分科室病人不知道责任护士姓名，对相关知识不了解。
2．大部分科室下午病房整理不达标。
3．护士对核心制度掌握不全，核查不到位，部分患者不知道使用手腕带目的。
4．部分科室入院评估不规范。
5．压脉带使用不规范。
6．责任护士十知道回答不全。
二、原因分析
1.对优质护理服务认识不到位，科室督察不严。
2.护士长排班未能体现弹性原则，导致中午、夜班值班护士少，存在安全隐患。
3.对患者安全管理意识差、未能理解患者参与安全管理的真正目的、意义
三、整改措施
1、召开护士长例会，反馈检查中存在的问题。
2、要求各科室护士长根据本月科室存在问题认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。
3、科室要体现二次绩效分配作用，将护理质控与绩效挂钩，奖惩分明，提高科室每位护士积极性。
4、护士长要将主要精力放在管理上，多发现护理过程中的问题，及时纠正，努力提高本科室护理质量。
5、加强护理管理工作。
6、继续深化优质护理服务工作，夯实基础护理，提高患者满意度。
7、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。
护理部
2014年2月7日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
（1）2014年1月份护士长夜查房质量考核
（2）2014年1月份患者安全管理质量考核
（3）2014年1月份护理文书书写质量考核
（4）2014年1月份消毒隔离质量考核
（5）2014年1月护士管理质量考核
（6）2014年1月分级护理质量考核
（7）2014年1月份节假日前护理安全检查质量考核
（8）2014年1月份急救药品、物品管理质量考核
（9）2014年1月份医院管理制度质量考核
（10）2014年1月份病房管理质量考核
（11）2014年1月份患者身份识别、手卫生质量考核
（12）2014年1月份特殊护理单元质量考核
（13）2014年1月份问卷调查、健康教育知晓率、满意度测评考核
2014年1月护理质量考核汇总
类别
科室
护士长夜查房
患者安全管理
护理文书书写
消毒隔离
护士管理
分级护理质量
节前护理安全检查
急救药品物品管理
医院管理制度
病房管理
患者身份识别
满意度
%
知晓率
%
特殊护理单元
分值
95
95
95
95
100
95
95
100
95
95
100
90
60
得分
96.8
97.9
95.4
98.8
99.3
99.1
99.2
99.4
99.6
98.1
99.5
87.7
97
内一科
98
98
98
99
100
99
100
100
99
100
100
92
96
内二科
98
97
95
100
100
99
99
99
100
90
100
94
95
内三科
98
98
99
98
100
99
98
99
100
100
100
96
97
儿科
94
96
98
98
100
99
98
100
100
90
100
79
100
急诊科
98
99
99
98
100
100
100
100
100
100
100
98
外一科
94
98
97
98
100
99
96
99
99
100
100
93
99
外二科
98
96
93
95
99
99
100
100
98
100
95.5
89
97
外三科
98
99
97
97
100
99
100
99
100
100
99
87
100
妇产科
94
98
85
99
100
97
100
100
99
99
98.5
72
92
五官科
97
99
97
100
99
98
99
100
100
100
99
87
97
麻醉科
100
99
99
100
98
100
100
100
100
96
100
99
皮肤科
95
97
98
100
98
100
99
100
100
100
100
中医科
99
89
100
100
100
99
95
100
100
100
体检科
100
98
100
100
100
痔瘘科
98
92
100
100
100
100
100
100
100
100
供应室
97
100
98
ICU
新生儿室
99
产房
98
主管部门监管签字：
刘永芬
日期：
2014年2月7日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2014年1月份护士长夜查房（护士在岗情况、危重病人管理、工作区域管理、毒麻药品管理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写、核心制度落实情况）
督查时间
每周2次夜间查房
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
郭慧、杨艳琼、普宜欣
考核标准
科室
扣分原因
得分
整改措施
追踪评价
1、护士在岗情况：
仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等。
（15分）
2、危重病人的管理：
巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等。
（15分）
1、工作区域管理：
无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等。
（10分）
2、毒麻药品管理：
钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等。
（15分）
3、急救药品和物品管理：
基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等。
（10分）
6、消毒隔离：
物品处置规范（体温表、止血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等。
（10分）
1、护理文件书写：
书写规范、记录及时、客观、真实、准确。
（10分）
8、核心制度的知晓与执行情况。
（5分）
9、随机内容：
询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、出院病人数。
（10分）
内一科
稀肝素无配制时间及责任者。
98
1．检查不合格的科室，护士长根据反馈结果逐项落实，整改。
3.护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度。
各科室通过教育及监管，复查时已积极改进
内二科
爱艾碘过期（一瓶）
98
内三科
入院评估单无护士长签名。
98
儿科
入院评估单无护士长签名。
94
急诊科
98
外一科
9床沈兴斗入院评估单无跌倒、坠床评分，40床杨晓发热，三测单无降温标示。
94
外二科
注射器用后未及时销毁。
98
外三科
棉签无开封日期（1包）
98
妇产科
注射器用后未及时销毁，无菌盘无铺盘时间。
94
五官科
病人未出院但提前记录出院宣教
97
皮肤科
浸泡桶无更换日期标签，入院评估单评分分值错误
95
中医科
未排夜班
体检科
未排夜班
痔瘘科
未排夜班
ICU
主管部门监管签字：
刘永芬
日期：
2014年2月7日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2014年1月份患者安全管理
督查时间
1月24日
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
张黎华姚云丽
考核标准
科室
扣分原因
得分
整改措施
追踪评价
医务人员对患者识别的准确性严格执行三查八对制度
操作前识别
（5分）
介入等高危诊疗活动前识别（5分）
关键流程识别（5分）
腕带标识管理（5分）
科室建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。
抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
科室建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。
科室建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措
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