调完《内科学》理论课教学大纲.docx

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调完《内科学》理论课教学大纲

《内科学》课程教学大纲

（2017年修订）

适用专业

五年制（临床医学专业及非临床医学专业）、八年制（五+三）

前言

课程简介：

内科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。

它是一门涉及面广和整体性强的学科。

它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

其任务是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。

内科学是利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断及治疗；通常包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、结缔组织病和风湿性疾病以及理化因素所致疾病等模块。

内科学是二级学科，包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及中毒部分。

内科学的内容包含了疾病的定义、病因、制病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。

内科学教学的任务和目的是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病原、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。

内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。

内科学是临床各学科的基础课程。

其内容涉及面广，整体性强，它既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，其诊疗原则与方法亦适用于其它临床各科。

内科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。

它是一门涉及面广和整体性强的学科。

它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义， 是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

其任务是通过教学使学生掌握内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能。

内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。

课程负责人及授课团队：

略

考评方式：

1.考核方式：

理论考试，笔试。

2.成绩构成：

理论考试100分。

使用教材及其他建议参考书：

教材：

1.葛均波,徐永健.《内科学》.第8版.北京:

人民卫生出版社, 2013.03 

参考教材：

2.陆再英,钟南山.《内科学》.第7版.北京:

人民卫生出版社, 2009.05 

课程目标：

1.基本理论与基本知识：

（1）掌握下列疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治病因，熟悉发病原理，了解病因：

慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、肺癌、呼吸衰竭、风湿性心脏病、高血压病、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、常见心律失常、心功能不全、主动脉夹层、消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胰腺炎、原发性肝癌、炎症性肠病、肝性脑病、消化道出血、肾小球疾病、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、贫血、出血性疾病、淋巴瘤、白血病、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮。

（2）掌握下列疾病的临床表现，诊断与防治，熟悉病因，了解发病原理：

胸腔积液、心包炎、感染性心内膜炎、心肺复苏、类风湿性关节炎等。

2.基本技能：

（1）掌握如何接诊病人，采集病史、体格检查、初步拟定合理诊疗方案、填写检验单及撰写各种医疗记录。

（2）掌握如何进行静脉抽血、注射（皮下、肌肉、静脉），皮内注射、上氧、吸痰、熟悉胸腔、腹腔、骨髓穿刺、洗胃等技术操作、了解人工呼吸机、人工起搏、心脏电复律、心脏电除颤器的应用及基础护理工作。

（3）了解放射线、超声波等影像学检查及内镜的适应症和检查方法，掌握心电图机的正确操作。

能力和素质培养目标：

（一）知识目标

1.掌握内科常见病、多发病的临床表现、诊断要点、急救原则和防治措施；

2.熟悉内科常见病、多发病、急危症的概念、鉴别诊断、并发症、转诊和健康指导；

3.了解内科常见病、多发病、急危症的病因、发病机制及病理。

（二）能力目标

1.学会正确的思维方法，具有对内科常见病、多发病的诊断、治疗和健康指导能力；

2.能规范运用临床常用诊疗技术进行日常诊疗工作；

3.具有对危急重症患者初步处理和正确转诊的能力。

（三）素质目标

1.树立良好的医德医风和全心全意为基层人民群众健康服务的思想；

2.具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度；

3.具有良好的心理素质、守法和维权意识；

4.具有较强的人际沟通、团结协助能力。

第二篇呼吸系统疾病

教学内容及学时分配

章

授课内容

理论讲授

第一章

第二章

第三章

第四章

第五章

第六章

第七章

第八章

第九章

第十章

第十一章

第十二章

第十五章

总论

急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

支气管哮喘

支气管扩张症

肺部感染性疾病

肺结核

原发性支气管肺癌

间质性肺疾病

肺血栓栓塞症

肺动脉高压与肺源性心脏病

胸膜疾病

呼吸衰竭与呼吸支持技术

自学

自学

2

2

1

3

2

自学

2

1

1

2

2

合

18

第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎（自学）

第二节慢性阻塞性肺疾病

【目标】

能够理解慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制，学习慢性阻塞性肺疾病的临床表现、实验室及辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

【要求】

能够说明慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断，并发症及治疗原则。

能够概述慢性阻塞性肺疾病的定义，与慢性支气管炎、肺气肿的关系，肺功能检查对本病诊断意义。

能够理解慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机理、病理与病理生理改变。

【教学内容】

1.讲授内容：

概述慢性阻塞性肺疾病的定义、发病情况。

2.扼要介绍慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理生理改变。

3.讲述慢性阻塞性肺疾病的临床症状及体征、肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病诊断的重要意义、胸片、胸部CT特征及血气分析诊断价值。

4.讲述慢性阻塞性肺疾病的诊断依据（根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析）、严重程度评估。

5.讲述慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断、并发症（慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病）。

6.讲述慢性阻塞性肺疾病的治疗（稳定期治疗：

戒烟、支气管舒张药物、糖皮质激素、祛痰药、家庭氧疗。

急性加重期治疗：

支气管舒张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素等）。

7.讲述慢性阻塞性肺疾病的预防：

早期发现及时予以干预。

【教与学的方法】

讲授法+提问式教学+以病例为引导的启发式教学

【教学手段】

多媒体+数字教材+慕课、微课+专业软件

本课程已录制慕课及微课，可登录人卫慕课或爱课程网学习。

【授课学时】

2学时

第四章支气管哮喘

【目标】

能够理解支气管哮喘的病因和发病机理，学习支气管哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗。

【要求】

能够说明支气管哮喘的临床表现、肺功能检查、诊断及鉴别诊断，掌握非急性发作期和急性发作期支气管哮喘的综合治疗原则。

能够概述支气管哮喘的治疗药物，

能够理解支气管哮喘的病因和发病机理

【教学内容】

1.概述定义，掌握关键点：

（1）气道慢性炎症性疾病；

（2）气道高反应性；（3）可逆性气流受限；（4）气道重构。

2.能够理解支气管哮喘的病因和发病机理

（1）病因

1）遗传因素：

哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病。

2）诱发因素：

过敏原、呼吸道感染、气候与理化刺激、药物如阿司匹林和心得安、运动、精神因素等

（2）发病机理

1）气道免疫－炎症机制：

哮喘本质是气道的变应性炎症，导致气道高反应性，气道重构。

2）神经调节机制：

神经因素是支气管哮喘发病的重要环节之一。

3.临床表现重点讲解

（1）哮喘的典型症状和体征

（2）不典型哮喘的特点

（3）哮喘急性发作的临床表现

4.实验室检查详细讲解

（1）重点掌握肺功能检查：

掌握肺功能检查在哮喘诊断中的意义，包括通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验、PEF及变异率测定。

（2）熟悉其它实验室检查：

血和痰嗜酸性粒细胞检查，总IgE和特异性IgE检测，胸部X线/CT检查，动脉血气分析检查。

5.诊断重点讲解

（1）诊断标准

（2）哮喘的分期及控制水平分级：

哮喘可分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期）；控制水平分级分为控制、部分控制和未控制。

6.鉴别诊断详细讲解

（1）左心衰竭引起的呼吸困难：

说明鉴别要点

（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

说明鉴别要点

（3）上气道阻塞

（4）变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）

7.并发症：

气胸、纵隔气肿、肺不张等，长期反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。

8.治疗重点讲解

（1）减少危险因素接触：

脱离过敏原，去除诱因

（2）药物治疗

1）药物分类和作用特点：

熟悉控制药物和缓解药物分类

1　糖皮质激素

2　β2受体激动剂

3　白三烯调节剂

4　茶碱类药物

5　抗胆碱类药物

6　抗IgE抗体

2）急性发作期的治疗：

掌握轻度、中度、重度至危重度哮喘的综合处理措施。

3）慢性持续期的治疗：

掌握在评估和监测哮喘控制水平的基础上选择长期分级治疗方案（5级），维持哮喘控制。

4）免疫治疗：

了解特异性和非特异性免疫治疗方法。

9.哮喘的教育与管理：

一般介绍

10.预后：

一般介绍

【教与学的方法】

讲授法+提问式教学+以病例为引导的启发式教学

【教学手段】

多媒体+数字教材+慕课微课+专业软件

本课程已录制慕课及微课，可登录人卫慕课或爱课程网学习。

【授课学时】

2学时

第七章支气管扩张

【目标】

学习支气管扩张的诊断、病因及发病机理

【要求】

能够说明支气管扩张的诊断、鉴别诊断及咯血的处理

能够概述支气管扩张的病因及发病机理

【教学内容】

1.概述定义及起病的年龄特点。

2.病因、发病机制和病理，强调先天性支扩与继发性支扩的发病机制，以及支扩的好发部位。

3.临床表现：

重点讲解反复咳嗽、咳痰、咯血及干性支气管扩张的特点，杵状指（趾）。

4.实验室及其他辅助检查

5.诊断及鉴别诊断：

根据咳嗽、咯血病史，典型X线表现及肺CT作出诊断，并需与慢支、肺脓肿、肺结核及先天性肺囊肿鉴别。

6.治疗：

控制感染及掌握咯血的处理,强调体位引流的重要性。

【教与学的方法】

讲授法+小组讨论+提问式教学+启发式教学+典型病例示教

【教学手段】

多媒体+数字教材+专业软件

【授课学时】

1学时

第六章肺部感染性疾病

第一节-第三节肺炎

【目标】

学习肺炎的分类、临床表现和诊治原则，以及不同病原体引起的肺炎的临床特点

【要求】

能够说明肺炎的概念、分类、诊断和治疗。

能够概述不同病原学引起的肺炎的临床特点和诊治要点。

能够理解传染性非典型肺炎、高致病性人禽流感病毒性肺炎的特殊表现和诊治。

【教学内容】

一、肺炎概述

1.一般讲解肺炎的定义、流行病学

2.重点介绍肺炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断

3.一般讲解肺炎的治疗原则和预防

二、细菌性肺炎：

重点介绍不同细菌性肺炎的临床特点、诊断方法和治疗原则

1.肺炎链球菌肺炎

2.葡萄球菌肺炎

三、其他病原体所致肺部感染：

非典型病原体和病毒性肺炎的临床特点、诊断方法和治疗原则

1.肺炎支原体肺炎

2.肺炎衣原体肺炎

3.病毒性肺炎：

包括传染性非典型肺炎、高致病性人禽流感病毒性肺炎

四、一般讲解肺真菌病：

念珠菌、曲霉、隐球菌和肺