第三产业排放污染物基本信息申报表doc.docx

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第三产业排放污染物基本信息申报表doc

第三产业排放污染物基本信息申报表

（试行）

行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）

法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）

填表人报出日期：

年月日

北京市环境保护局制

填报要求

1.《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）中大类在51～96之间的行业，排污单位和个体工商户根据具体情况填报本表。

2.排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。

3.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。

如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。

4.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。

5.排污申报需附以下相关材料：

污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。

填报说明

【表封】

1.[组织机构代码]：

按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。

2.[单位名称]：

按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。

单位名称应与单位公章所使用的名称一致。

3.[法定代表人]：

由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。

没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。

4.[填表人]：

由填报报表的人员签名。

5.[行政区划代码]：

为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。

填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。

6.[报出日期]：

填报报表报出日期。

表1企业基本情况

▲1.单位地址

北京市区（县）乡、镇及街（道、路）号

▲2.环路位置

□环路内

3.中心经度

º

ˊ

"

4.中心纬度

º

ˊ

"

5.通讯地址

▲6.负责人

▲7.电话/传真

/

8.身份证号码

▲9.单位类别

□

▲10.登记注册类型

□□□

▲11.隶属关系

□

▲12.行业类别

□□□□

13.开户行

14.帐号

▲15.投产（开业）

日期

▲16.邮政编码

▲17.锅炉数（台）

▲18.锅炉总蒸吨数

▲19.污水治理设施数（套）

▲20.废气治理设施数（套）

▲21.废水排口数量

▲22.废气排口数量

23.职工人数

24.供暖面积

（万平方米）

主要产品基本信息

原辅材料基本信息

▲25.主要产品名称

26.计量单位

▲27.设计年产量

28.主要原辅材料名称

29.计量单位

30.设计

用耗量

31.溶剂含量

32.计量

单位

表2污染物排放自动监控设施基本情况

1.编号

2.自动监控设施名称

3.规格型号

4.类别

5.监测项目

6.投入使用时间

7.运行费用

（万元/年）

8.备注

⑴

⑵

⑶

表3废水污染物基本情况

▲1.排放口编号

▲2.排放口名称

▲3.排放口位置

4.经度

º

ˊ

"

5.纬度

º

ˊ

"

▲6.排放去向

7.水体名称

8.污水排放规律

9.功能区类别

10.污水处理厂

▲11.污染物名称

12.执行标准文号

13.标准值

14.污染源自动监控设施

（是/否）

表4废水一类污染物基本情况

1.排放口编号

2.排放一类污染物的排放口名称

3.一类污染物名称

4.产污车间（单元）

名称

5.处理设施名称

6.排放去向

7.备注

表5废气污染物基本情况

▲1.排放口编号

▲2.排放口名称

▲3.排放口位置

4.经度

º

ˊ

"

5.纬度

º

ˊ

"

6.废气排放规律

7.功能区类别

▲8.排放方式

有组织排放□

无组织排放□

▲9.排放口类型

工艺废气排放口

燃烧废气排放口

10.排放口高度（米）

11.出口内径（米）

12.燃烧设备用途

生产经营□

冬季采暖□

13.燃烧方式

▲14.污染物名称

15.执行标准文号

16.标准值

17.污染源自动监控设施

（是/否）

表6锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况

1.编号

2.设施名称

3.规格型号

4.单台出力（蒸吨/小时）

5.地点

6.用途

7.使用燃料名称

8.燃料

年用量

9.运行时间（小时/年）

10.排向的排口名称

及编号

11.治理设施名称

及编号

12.在线装置名称

及编号

13.备注

□

□

□

表7边界噪声基本情况

1.编号

2.测点名称

3.位置

4.噪声源名称

5.噪声源性质

6.功能区类型

表8固体废物基本情况（单位：

吨）

1.编号

▲2.固体废物名称

3.是否危险废物（是/否）

1.编号

2.固体废物名称

3.是否危险废物（是/否）

表9污染治理设施情况

1.设施编号

▲2.治理

设施名称

▲3.治理类型

▲4.处理方法

▲5.设计处理能力

▲6.处置污染物名称

7.投加药剂名称

8.药剂

使用量

（吨/年）

9.副产物

名称

10.副产物产生量（吨/年）

*11.排向的排放口编号

▲12.年运行天数

▲13.投入使用日期

备注：

1、计量单位：

处理能力----污水（吨/日）、废气（万标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；

2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不需填报。

表10：

生产装置基本情况

1.编号

2.名称

3.装置类别

4.排放方式

有组织排放□

无组织排放□

5.对应排放口编号口

6.型号

7.主要污染物名称

8.执行标准

9.对应污染治理设施名称□

表11物料露天堆放情况

1.序号

2.料堆物料名称

3.料堆年最大堆存量（吨）

4.料堆个数

5.料堆最大堆存高度（米）

6.料堆最大占地面积（平方米）

备注：

此表内容由尚未采取全密闭或半密闭料仓方式贮存，采用露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。

表12排污许可证情况

污

水

1.污染物名称

2.许可类别

3.污水中污染物

允许排放量

（吨/年）

4.最高允许

排放浓度

（毫克/升）

废

气

6.污染物名称

7.许可类别

8.废气中污染物

允许排放量

（吨/年）

9.最高允许

排放浓度

（毫克/立方米）

5.污水允许排放量

（万吨/年）

10.废气允许排放量

（万标立方米/年）

11.许可证编号

12.发证日期

13.许可年份

表13关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表

1.序号

2.变更时间

3.变更内容

4.变更原因

5.备注

⑴

⑵

⑶

图1:

生产工艺示意图

生产工艺示意图：

填报说明：

1.生产工艺按方框图绘制；工艺复杂的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上。

2.标明投加的原料和辅助材料。

3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。

4.标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。

5.标明各监测点的位置和编号。

表13：

审核意见

核查意见：

经办人（签名）:

核查日期：

年月日

环境监察机构审核意见：

负责人（签名）:

单位（盖章）

审核日期：

年月日

负

填报说明：

[核查意见]：

由环境监察人员核查企业基本情况后填写。

[环境监察机构审核意见]：

由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《排放污染物基本信息申报表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。