质量安全备案相关表格.docx

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质量安全备案相关表格.docx

质量安全备案相关表格

附件1:

水运工程质量监督申请书

天津港建设工程质量安全监督站:

工程项目即将申请开工报告(或施工许可证),按照国务院《建设工程质量管理条例》和《水运工程质量监督规定》等文件规定,现提供该工程概况和有关资料(见附件),申请办理工程质量监督手续,请予以办理。

附件一:

工程概况表

附件二:

申报质量监督备案所需资料目录

 

申请单位:

(章)

年月日

质量监督站审核意见

 

质量监督站:

(章)

年月日

注:

本申请书一式两份,由建设单位填报。

 

附件一:

工程概况表

工程名称

工程地点

建设依据

建设单位

单位名称

联系人

通讯地址

电话

勘察单位

资质

设计单位

资质

监理单位

资质

施工单位

资质

资信

施工单位

资质

资信

施工单位

资质

资信

施工单位

资质

资信

计划开工日期

计划竣工日期

工程概算

万元

建安工程量

万元

建设规

模和主

要建设

内容

 

附件1:

天津市建设工程质量监督登记表

联审项目编号:

监督注册编码:

登记日期:

年月日

项目名称

立项批复

(项目编号)

 

工程详细地址

规划项目总编号

施工标段中标编码

标段号

标段建筑面积(m2)

标段中标造价(元)

计划开工日期

计划竣工日期

标准地名

单位工程名称

结构

层数

建筑面积

(m2)

建筑高度(m)

基坑深度(m)

建筑类型

楼座编号

建设单位(盖章)

名称

联系人

电话

勘察单位

名称

联系人

电话

设计单位

名称

联系人

电话

监理单位

名称

联系人

电话

施工单位

名称

项目经理

电话

受理意见:

经办人:

年月日

注:

1、“建筑类型”栏填写住宅、公建、工业三种情况之一;

2、本表一式两份。

天津市建设工程质量安全监督管理总队监制

附件1:

天津港市政工程质量监督登记表

联审项目编号:

监督注册编码:

登记日期:

年月日

项目名称

立项批复

(项目编号)

 

工程详细地址

规划项目总编号

施工标段中标编码

标段号

标段建筑面积(m2)

标段中标造价(元)

计划开工日期

计划竣工日期

工程规模

 

工程执行的主要技术标准

 

建设单位(盖章)

名称

联系人

电话

勘察单位

名称

联系人

电话

设计单位

名称

联系人

电话

监理单位

名称

联系人

电话

施工单位

名称

项目经理

电话

受理意见:

经办人:

年月日

注:

1、本表一式两份。

天津港建设工程质量安全监督站制表

附件2:

建设单位项目管理人员登记表

工程名称

建设单位

公司法人

联系电话

项目负责人

联系电话

主要管理人员名单

序号

姓名

学历

职称

职责

手机

填表人:

审核人:

单位盖章

附件3:

设计人员登记表

工程名称

设计单位

单位资质

公司法人

联系电话

技术负责人

联系电话

主要设计人员名单

序号

姓名

学历

职称

证书编号

职责

手机

填表人:

审核人:

单位盖章

附件4:

监理单位项目监理人员登记表

工程名称

监理单位

单位资质

公司法人

联系电话

项目总监

联系电话

主要监理人员名单(相关证书附后)

序号

姓名

学历

职称

证书编号

职责

本人签字

总监

总监代表

监理工程师

监理工程师

监理工程师

安全监理

工程师

见证员

见证员

填表人:

审核人:

单位盖章

附件5:

施工单位工程项目施工管理人员登记表

工程名称

施工单位

单位资质

公司法人

联系电话

技术负责人

联系电话

主要施工管理人员名单(相关证书附后)

序号

姓名

学历

职称

证书编号

职责

本人签字

1

2

填表人:

审核人:

单位盖章

附件6:

第三方试验检测单位管理人员登记表

工程名称

检测单位

单位资质

公司法人

联系电话

技术负责人

联系电话

主要试验人员名单(相关证书附后)

序号

姓名

学历

职称

证书编号

职责

本人签字

填表人:

审核人:

单位盖章

附件1.

天津港建设工程施工安全措施备案表

安监备字[]号

建设单位(公章)

 

法定

代表人

 

联系电话

 

工程项目名称

 

工程地点

 

建筑类型

 

建筑面积(m²)

 

投资规模(万元)

 

开、竣工日期

 

序号

提供安全施工措施主要资料

1

参建单位施工安全保证体系登记审查表

2

施工现场及毗邻区域的供水、排水、供电、供气、供热、通信等地下设施情况(附图)

3

施工现场平面布置图

4

临时围挡图示及说明

5

施工措施费用计划及措施费交款凭证

6

建设工程意外伤害保险办理凭证

7

施工现场临时用电施工组织设计及监理审批意见

8

安全施工方案或专项施工方案及监理批复

9

危险源辨识及生产安全事故应急救援预案

10

安全监理规划(或安全监理实施细则)

11

施工单位安全生产许可证及“三类人”安全生产考核合格证书、特种作业人员操作资格证书、监理人员上岗证书

12

施工单位雇用农民工工资卡办理凭证及支付承诺书

13

建设工程安全生产责任书

我单位对以上申报资料的真实性负责。

申报单位负责人:

申报时间:

备案意见

备案负责人:

备案机关(公章)年月日

注:

备案表一式两份,备案机构留存一份,建设单位留存一份。

附件2:

参建单位施工安全保证体系登记审查表

工程名称

工程地点

业主单位

参建单位施工安全管理人员名单

单位

姓名

职责

资格证书号

总监

总监代表

安全监理工程师

施工企业负责人

项目经理

项目副经理

总工

安全员

安全员

填表人:

审核人:

单位盖章(建设单位)

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