报送科室脊柱骨科.docx

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报送科室脊柱骨科

报送科室：

脊柱骨科

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2017年8月7日44篇

1、前路颈椎全内镜下髓核摘除射频消融术治疗神经根型颈椎病的短期疗效观察

李来好夏磊王文刚陈艳超平顶山煤业集团总医院

摘要：

目的:

探讨前路颈椎全内镜下髓核摘除射频消融术治疗神经根型颈椎病的短期疗效。

方法:

2014年3月至2015年6月收治13例神经根型颈椎病患者。

男5例,女8例。

年龄2147岁,中位数41岁。

单侧手指麻木、疼痛3例,肱三头肌肌腱反射明显减弱7例,臂丛神经牵拉试验阳性6例。

患者X线片示均无明显椎间隙狭窄及明显颈椎不稳;MRI示均为旁中央型颈椎间盘突出,神经根受压,C45椎间盘突出6例、C56椎间盘突出7例;CT示突出椎间盘无钙化,无发育性颈椎管狭窄。

病程816个月,中位数12个月。

所有患者均经6个月以上非手术治疗,效果欠佳。

均采用前路颈椎全内镜（Joimax）下髓核摘除射频消融术治疗,术后分别采用疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）和日本骨科学会（Japaneseorthopaedicassociation,JOA）颈椎病功能评定量表（17分法）评定患者的疼痛程度和总体疗效。

结果:

13例患者均顺利完成手术,手术时间3090min,中位数55min;术后住院时间112d,中位数5d。

所有患者均获得随访,随访时间312个月,中位数6个月。

术后11例患者的症状明显减轻;1例患者症状改善不明显,经非手术治疗后症状改善;1例术后疼痛严重,后期行开放性手术治疗。

患者术前、术后1d及术后1个月时的疼痛VAS评分分别为（8.38±0.50）分、（3.53±1.39）分、（1.46±0.51）分,JOA评分分别为（6.84±2.23）分、（12.46±1.66）分、（13.61±0.86）分。

结论:

采用前路颈椎全内镜下髓核摘除射频消融术治疗神经根型颈椎病,短期疗效满意,但长期疗效和安全性还有待进一步观察。

关键词：

颈椎病;外科手术,微创性;内窥镜;

2、CT引导下多靶点穿刺活检在骨肿瘤诊断中的应用价值

刘玉珂李培岭王娜河南省洛阳正骨医院

摘要：

目的:

探讨CT引导下多靶点穿刺活检在骨肿瘤诊断中的应用价值和安全性。

方法:

对术前临床诊断为骨肿瘤的患者,依据其影像学检查所显示的病变组织结构,制定多点穿刺路径及目标靶点后行CT引导下骨肿瘤多靶点穿刺活检,并将获得的组织标本行病理组织学检查。

以骨肿瘤切除术后病理检查结果作为"金标准",将多靶点穿刺病理检查结果与肿瘤切除术后病理检查结果进行对照,评价该技术诊断骨肿瘤的准确率,同时观察并发症发生情况。

结果:

458例患者肿瘤切除术后病理检查结果均证实为骨肿瘤,其中良性骨肿瘤186例、恶性骨肿瘤272例。

458例患者经CT引导下多靶点穿刺活检均获成功;均未出现气胸、血肿、神经损伤、感染、肿瘤种植等并发症;穿刺病理检查432例诊断为骨肿瘤,其中良性骨肿瘤180例、恶性骨肿瘤252例;26例诊断为非肿瘤病变。

402例多靶点穿刺病理检查结果与肿瘤切除术后病理检查结果相符,56例不相符,诊断符合率为87.8%;良性骨肿瘤167例相符,19例不相符,诊断符合率为89.8%;恶性骨肿瘤235例相符,37例不相符,诊断符合率为86.4%。

结论:

CT引导下多靶点穿刺活检可以提高术前诊断骨肿瘤的准确率,且并发症较少,能为临床诊断和治疗骨肿瘤提供依据。

基金：

河南省中医药科学研究专项课题（2013ZY02068）；

关键词：

骨肿瘤;体层摄影术,X线计算机;活组织检查,针吸;诊断;

3、脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理

黄芳河南省郑州市骨科医院

摘要：

目的:

探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理方法。

方法:

2013年1月至2015年12月,对38例脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行系统的围手术期护理。

男27例,女11例。

年龄28~59岁,中位数47.5岁。

颈椎骨折12例,胸椎骨折6例,腰椎骨折20例。

稳定性骨折25例,不稳定性骨折13例。

脊髓损伤Frankel分级,A级4例、B级7例、C级11例、D级12例、E级4例。

护理措施包括术前心理护理及术前准备、术中体位护理及一般护理、术后基础护理及并发症防护。

观察并发症发生及脊髓神经功能恢复情况。

结果:

住院时间（15.7±3.5）d。

所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8.5个月。

1例出现切口感染,根据药敏试验结果应用抗生素治疗,出院时感染已控制,切口愈合良好。

1例出现切口周围血肿,采用注射器多次抽吸,出院前行MRI检查,确定血肿基本消失。

2例出现脑脊液漏,给予去枕平卧、床尾抬高、切口局部盐袋加压及正压引流,并适当延长引流管留置时间,未再见脑脊液漏出。

所有患者均未出现尿路感染、压疮、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。

末次随访时脊髓损伤Frankel分级,A级2例、B级4例、C级13例、D级11例、E级8例。

结论:

良好的围手术期护理措施有助于降低脊柱骨折合并脊髓损伤患者的并发症发生率,促进其脊髓神经功能恢复。

关键词：

脊柱骨折;脊髓损伤;围手术期护理;

4、多模式神经电生理监测在高危脊柱外科手术中的应用

郭润栋张爱丽梅伟河南省郑州市骨科医院

摘要：

目的:

探讨多模式神经电生理监测在高危脊柱外科手术中的应用价值。

方法:

2014年4月至2016年10月收治20例重度胸椎管狭窄患者和18例重度脊柱侧凸患者。

均采用全身静脉麻醉,胸椎管狭窄患者行后路椎管后壁切除椎弓根螺钉内固定术,脊柱侧凸患者行脊柱侧凸后路矫形椎弓根螺钉内固定植骨融合术或后路截骨矫形椎弓根螺钉内固定植骨融合术。

术中选用NicoletEndeavorCR10导神经电生理监测仪进行神经电生理监测,胸椎管狭窄患者进行躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotential,SEP）与经头颅电刺激运动诱发电位（motionevokedpotential,MEP）监测,脊柱侧弯患者进行SEP、经头颅电刺激MEP及自发肌电图（electromyogram,EMG）监测。

结果:

术中2例SEP监测出现异常;其中1例为胸椎管减压术中放置明胶海绵过多,导致脊髓受压而出现监测异常,及时去除后恢复;1例为胸椎管减压术缝合切口过程中局部渗血压迫脊髓出现监测异常,及时清除血块及止血后恢复正常。

6例经头颅电刺激MEP监测出现异常;其中3例发生在脊柱侧弯撑开矫形过程中,及时松开后恢复正常;1例因电极脱落引起;2例因肌松剂干扰引起。

5例自发EMG监测出现异常;其中3例截骨及减压时出现单侧下肢肌电反应;2例因椎体旋转严重,放置椎弓根螺钉后出现肌电反应;及时采取针对性干预措施后恢复正常。

结论:

在高危脊柱外科手术中进行多模式神经电生理监测,可实时了解神经功能状态,降低术中损伤脊髓、神经的风险,提高手术的安全性。

关键词：

脊柱侧凸;椎管狭窄;神经电生理监测;诱发电位,躯体感觉;诱发电位,运动;肌电图;

5、后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗溶骨性胸腰椎椎体转移瘤

张银刚西安交通大学第一附属医院

摘要：

目的:

探讨后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗溶骨性胸腰椎椎体转移瘤的临床疗效和安全性。

方法:

2012年3月至2016年6月,收治溶骨性胸腰椎椎体转移瘤患者16例,男9例、女7例;年龄49~72岁,中位数63岁。

13例累及单节椎体,2例累及2节椎体,1例累及3节椎体。

所有患者均有不同程度的腰背部疼痛和脊柱功能损害,Frankel分级E级11例、D级2例、C级3例。

采用后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗。

术中用椎板咬骨钳咬除病椎及其上下各两椎的全部椎板和黄韧带彻底减压,通过病椎椎弓根将骨水泥注入病椎椎体,于病椎上下各两椎椎弓根置入椎弓根螺钉,以钉棒系统内固定。

记录手术时间、术中出血量和骨水泥注射量,采用视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）对患者腰背部疼痛程度进行评估,采用动力位X线片评估脊柱稳定性,采用Frankel分级评估脊髓功能,随访观察肿瘤复发转移情况及并发症发生情况。

结果:

本组手术时间120~180min,中位数140min。

术中出血800~1500mL,中位数1200mL。

骨水泥注射量,胸椎25~36mL,中位数29mL;腰椎31~38mL,中位数35mL。

1例1椎术中发生骨水泥渗漏,患者无明显不适,未予特殊处理。

术后1d,8例患者疼痛即消失,8例患者疼痛明显缓解,疼痛VAS评分由术前（8.1±0.7）分下降至（1.2±0.4）分。

所有患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数9个月。

1例患者术后3个月复查时发现另外1个椎体溶骨性转移灶,给予经皮椎体成形术治疗;1例患者术后9个月因肿瘤转移死亡。

其余14例患者术后复查X线片示椎体病变区骨水泥填充良好,未发生新的骨折及肿瘤转移,动力位X线片上未见脊柱不稳;术后6个月Frankel分级E级13例、D级1例。

住院及随访期间,无切口感染、内固定断裂等并发症发生。

结论:

采用后路椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎体成形术治疗溶骨性胸腰椎椎体转移瘤,可有效缓解腰背部疼痛、控制局部肿瘤生长、恢复或保留神经功能、维持和重建脊柱稳定性,且并发症少、安全性高,值得临床推广应用。

关键词：

脊椎肿瘤;肿瘤转移;胸椎;腰椎;椎板切除术;椎体成形术;椎弓根钉棒系统内固定;

6、后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症

杨贤玉李洪珂潘登高振甫郑州大学第一附属医院

摘要：

目的:

探讨后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症的短期疗效。

方法:

2013年3月至2015年12月收治16例单节段外侧型颈椎间盘突出症患者。

男9例,女7例;年龄35~58岁,中位数43岁;C5~6椎间盘突出7例、C6~7椎间盘突出9例;患者均有不同程度的颈肩部疼痛,9例合并单侧上肢放射性疼痛,3例合并前臂外侧放射性疼痛、麻木,4例合并单侧手指疼痛、麻木。

所有患者均经6个月以上口服药物、按摩、牵引、理疗等非手术治疗,效果欠佳。

均采用后路颈椎全内镜（Joimax）下突出髓核摘除术治疗,术后分别采用疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）和日本骨科学会（Japaneseorthopaedicassociation,JOA）颈椎病功能评定量表（17分法）评定患者的颈肩部疼痛程度和总体疗效。

结果:

所有患者均顺利完成手术,未发生脊髓神经损伤。

所有患者均获得随访,随访时间12~18个月,中位数14个月。

术后14例患者的症状明显减轻,术前、术后1个月及术后12个月时的疼痛VAS评分分别为（8.36±0.32）分、（2.65±0.74）分、（1.26±0.24）分,JOA评分分别为（6.29±0.40）分、（12.18±0.81）分、（13.68±0.34）分;2例患者颈肩部疼痛症状改善不明显,经局部理疗、封闭等治疗后症状改善。

结论:

采用后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症,短期疗效满意。

关键词：

椎间盘移位;椎间盘切除术,经皮;颈椎;外科手术,微创性;内窥镜检查;

7、MRI检查在膝关节滑膜血管瘤诊断中的价值

王华王国平应霁翀尹彬彬浙江省宁波市第六医院

摘要：

探讨MRI检查在膝关节滑膜血管瘤诊断中的价值。

方法:

采用SiemensMagnetomAvantosyngo1.5T超导型MRI扫描仪对11例膝关节滑膜血管瘤患者的患膝进行扫描,观察滑膜血管瘤的信号特点、形态、范围及其与周围结构的解剖关系,同时对MRI各序列对病变异常信号的显示能力作出评价。

结果:

局限型5例,界限清楚,呈结节状或浅分叶状;弥漫型6例,无明显边界,轮廓不规则,"钻缝"样突破关节囊生长、不同程度侵犯周围结构,其中1例侵蚀破坏股骨内髁,1例累及髌骨外后下缘,1