TBS图解.docx

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TBS图解

.TBS图解

图1宫颈上皮细胞―鳞状表层细胞，宫颈内膜细胞

图2化生鳞状细胞― 胞质深染显厚

2a组织细胞― 可有异染色质和小核仁

2b子宫内膜细胞

2c颈管内膜细胞与储备细胞（低倍）―多并存

   2d颈管内膜细胞与储备细胞（高倍）― 鳞状细胞的外形、柱状细胞的核

感染（Infection）

阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）  图３图片3a图片3b 

梨形嗜碱性生物，虫体长15-30μm。

核灰白色，空泡，偏位。

多见嗜伊红胞浆颗粒。

滴虫性阴道炎中可见细小鞭毛，这个发现不能作诊断论据，但可提示有滴虫。

 嗜酸性表层细胞的核周有空晕。

图 3a阴道毛滴虫 

.

3b阴道毛滴虫― 鞭毛清晰可见

形态符合念珠菌类的真菌体（Fungal organisms morphologically consistent with candida）图4 图片4图片4b

 芽孢（3-7μm），假菌丝，真菌丝在巴氏染色中呈伊红色至灰褐色。

假菌丝是由被拉长的芽胞形成，沿其长轴可见收缩痕迹。

涂片中可见刺状菌丝，白细胞核碎片，鳞状上皮残痕。

图 4真菌假菌丝—淡染之竹节状、分枝样假菌丝

   4b真菌孢子―淡着色，一般浅绿或浅灰色，形状饱满

形态符合嗜血菌的细菌群（Predont ance of coccobacilli consistent with shift in vaginal  Flora）图5

短小的嗜血杆菌形成薄雾样背景；

不同层的上皮细胞都覆盖一层嗜血杆菌，特别是细胞边缘处明显；形成所谓的“线索细胞”。

还可见到明显的乳酸杆菌。

图5线索细胞—絮状分布的嗜血菌，短杆状，将表层细胞覆盖，边缘更集中

.形态符合放线菌属的细菌群（Bacteria Morphologically Consistent With Actinomyces spp）图６图片6

低倍镜下，杂乱缠绕的丝状物呈棉球状或絮状。

白细胞及粘附的菌丝形成巨大的硫磺颗粒，其周边可见粗丝样或棒状菌丝。

多见急性炎症反应中分叶多核的中性白细胞。

图 6放线菌― 长菌丝及硫磺颗粒

单纯疱疹病毒有关的细胞改变（Cellularchangesassociatedwithherpessimplexvirus）图7图片7a图片7b

核具有凝胶样“毛玻璃外观”因边缘染色质增多而核边界清晰。

高密度嗜伊红核内包含物出现，与核边界间形成空晕或透明带。

巨大的多核上皮细胞伴有核内包含物是典型特征，但并非所有情况下都出现，发现单核细胞且核内有包含物，符合上述特征也可以诊断。

图7a单纯疱疹病毒―核变化：

薄雾状、多核及核内包涵体

图7b

反应性改变（Reactive changes）图8-12

图片8图片9图片10 图片11图片12

图片12b图片12c

定义：

反应性细胞改变是一良性病变，因炎症（包括典型修复过程）、萎缩（萎缩性阴道炎）、放射反应，避孕器及其它非特殊因素引起的。

特征：

细胞核增大一般很轻微（1.5－2.5倍体积的正常中层上皮细胞核），例外的是宫颈内膜细胞，可以 发现更大的核。

偶而可有双核或多核被观察到。

轻微的染色质增多，增粗，深染，但染色质结构和分布仍然规则，均匀。

核变性导致核固缩和核碎裂。

可出现明显的单核仁或多核仁。

胞浆中可见多彩染色，空泡，核周空穴，但没有胞浆外缘浓染。

在典型的修复中，上述细胞改变都可能见到，当细胞成片，单层排列时，可见到核极性保持一致，有典型的有丝分裂相，单个散在的细胞则不见这种特征。

图 8化生细胞—胞质深染、显厚

图 9多核异物巨细胞

图10修复细胞―多突样

图11修复细胞―薄纱状融合胞质

图12修复细胞―多突样

12b多核异物巨细胞

12c淋巴细胞― 慢性炎、滤泡性宫颈炎

萎缩反应性改变（Reactive cellular change associated with atrophy）图13,14

图片13图片14

核增大出现在萎缩上皮或异常基底层细胞很普遍，但是，没有明显的染色质增多，增粗和深染。

细胞自溶导致裸核出现。

桔黄色和嗜红色的异常基底样伴核固缩的变性细胞则表示异常角化细胞的出现。

可见到大量炎性浸润和嗜碱性颗粒的类似癌性坏死的背景。

各种嗜碱性无定形物质可被观察到，它们衬托出变性的异常基底样细胞。

图13伴有炎症的萎缩— 老年性阴道炎，细胞体积变小、提前角化和核固缩、核崩解

图14伴有炎症的萎缩—合并修复及糖原消失

放射反应性改变（Reacive cellular changes associated with ratliation）图15

图片15图片15b

细胞体积量显著增大，但在核浆比例上没有明显增加。

奇形怪状细胞出现；

核增大意味着变性改变，包括核苍白、染色质聚集和结块及核空泡。

核大小不等，即有增大的又有正常的核，双核及多核则是很普遍的。

有些核可出现染色质增多，增粗，深染也可见到；

在修复反应中可见单核仁或多核仁；

可观察到细胞浆有空泡或者胞浆多彩着色。

图15放射反应— 放射性修复

…

15b放射反应— 奇异细胞

子宫内避孕器所致反应性改变（Reactwe cellular changes associated with IUD）图片16、17

.腺细胞多呈小簇出现，通常5-15个细胞，背景干净、清洁。

.偶尔单个上皮细胞可见核增大及核浆比增大。

.核变性明显并多见。

.核仁明显。

.胞浆丰富及胞浆中的大空泡挤占了核的位置，形成一种印戒样细胞。

.有不同程度砂粒体钙化现象。

图16 IUD— 内底层细胞样，核结构不清晰，薄雾状核

图17 IUD— 腺癌样，胞质中黏液空泡，核仁不清

未明确意义的不典型鳞状细胞（Atypical squamous cell of undetermined significance. ASCUS）图片18图片19图片19b

定义：

细胞的不正常特征显著多于炎症细胞改变，但是数量和质量上不够诊断上皮恶性病变,因为细胞在此阶段的改变可能反应一个良性或者是潜在的癌变损害,但不能明确的分类， 因此定为未 明确意义的不典型上皮细胞。

.特点：

.核增大到正常中层细胞核的2.5-3倍，核浆比伴有轻度的增大。

.可观察到不同形状和大小的单核或双核。

.出现轻微的染色质增多，增粗，深染，但染色质仍均匀分布无颗粒状变化。

.核边界通常是光滑的，规则的，个别不规则核也能见到。

图18 ASC-H— 发生在内、外底层细胞的非典型变化

图19 ASC-H— 中层细胞的非典型变化

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19b ASC-US-- 中层细胞的非典型变化，但在程度上不如19图病例

低度鳞状上皮内病变（Low-grade squanous intraepithelial lesion,LSIL）图20-23

图片20图片21图片22图片23a图片23b

.细胞散在或成片分布。

.核畸形一般出现在成熟细胞或者表层细胞中。

.核增大，至少3倍于正常中层细胞核，核浆比也增大。

.核大小、形状不一是显而易见的。

.常见双核或多核。

.染色质增粗、深染，但分布规则，若感染HPV病毒则染色质可能出现变性或呈聚集且分布不匀。

.核仁不见或少见。

.核膜清晰可见，伴有轻度不规则，也可因染色质呈絮状分布而完全看不清。

.细胞边界很清楚。

.观察到单个细胞界线清楚，明显的核周空穴及胞浆外围深着色的细胞，还必须看见核异形才能诊断为LSIL，仅是核周空穴，而无核的异形，则没有足够证据下诊断。

图20 LSIL （HPV,CIN1）— 表层细胞的胞质被“挖空”

图21 LSIL （HPV,CIN1）— 表层细胞的非典型增生、角化：

胞质红染，核畸形

图22 LSIL （HPV,CIN1）— 双核挖空细胞

图23a LSIL（HPV,CIN1）-- 表层细胞的非典型增生

图23b LSIL（HPV,CIN1）— 图23a的组织学表现

高度鳞状上皮内病变（High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）图片24、25、26、27

细胞散在，成片或聚集分布。

.核异形绝大部分存在于未成熟的细胞中，如花边状，淡染或致密化生型胞浆的细胞中，偶见胞浆是“成熟”和重度角化的。

.核增大的范围同低度病变，但胞浆变的更少，从而导致显著的核浆比增加，但在核浆比高的细胞中核增大实际上小于低病变的表层成熟细胞的异常细胞。

高度病变细胞体积小于低度病变。

.染色质增粗明显，可呈细致或粗糙颗粒状均匀分布。

.核仁不常见。

.核边界是不规则的。

图24 HSIL（CIN3）— 中层及底层细胞的异型性明显：

核浆比倒置，核染质增粗，核分裂像

图25 HSIL（CIN3）— 分化差的细胞体积小但具恶性特征。

组织学CIN3、原位癌

图26 HSIL（CIN3）— 同图25

图27 HSIL（CIN2）— 异型变化发生在中底层细胞，但在程度上不如CIN3

鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）

    定义：

一种恶性浸润性肿瘤细胞取代鳞状上皮细胞。

非角化型鳞癌（Nomkeratinizing squamous cell carcinoma）图28图片28图片28b图片28c

    ·细胞散在或聚集成团。

    ·细胞除具有所有高度病变特征外，还有明显巨大核仁，染色质分布极不规则，粗糙，成块，异染色质多见。

    ·由核溶解造成的碎片和陈旧性出血构成肿瘤性背景。

图28鳞状细胞癌— 非角化型（小细胞并有少许红染胞质，但这并不能说明是角化型）

28b鳞状细胞癌—非角化型（成片段状的癌细胞：

上部细胞松散，下部细胞紧密、深染）

28c鳞状细胞癌—非角化型（成片段状的癌细胞：

上部细胞松散，下部细胞紧密、深染）

角化型鳞癌（Keratinizing squmous cell carcinoma） 图片29、30、31、31b、31c

.细胞多散在，成团聚集不多。

癌细胞大小、形状不同，有梭形细胞、蝌蚪状细胞等，其胞浆多为深染的桔红色。

.癌细胞核在大小和特征上很易辨认，其中包括大量不透光的核（墨碳状核）。

.染色质呈粗颗粒状，分布不规则，异染色质出现。

.巨核仁也能见到，但不如非角化型中多。

.见到肿瘤性背景。

图29鳞状细胞癌— 角化型（纤维形癌细胞，显示胞质红染，墨碳状深染核）

.30鳞状细胞癌— 角化型（纤维形癌细胞，显示胞质红染，墨碳状深染核）

.31a鳞状细胞癌— 角化型（纤维形癌细胞，显示胞质红染，墨碳状深染核）

31b

31c

柱状细胞（Glandular cell）图32图片32a图片32b图片32c图片32d图片32e

良性子宫内膜上皮细胞（Benign endametial epithelial cell）

.细胞排列多成小簇状，也可单个散在。

.当标本直接取自于宫腔或较低的宫颈分界处时，细胞可呈片状排列。

.小而圆的细胞核体积近似于正常中层鳞状上皮细胞核。

.小而不明显的核仁是典型特征。

.细胞边界不好确定，胞浆稀少，嗜碱性，有时形成空泡。

良性子宫内膜基质细胞（Benign endometrial stromal cells）

.深基质细胞形状不一，从圆形到纺棰形，小而圆的核和稀少的胞浆。

 表层基质细胞因蜕变而具有大量泡沫样胞浆，与子宫内膜上皮细胞和组织细胞很难区分。

未明确意义的非典型柱状AGUS（Atypical glandular cell of undetermined si