中医内科学淋证已完成.ppt

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淋证肾膀胱病证目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、概念二、文献摘要三、讨论范围概念是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证文献摘要11、淋之名称及临床表现：

、淋之名称及临床表现：

始见于内经，素问始见于内经，素问.六元正纪大论称本六元正纪大论称本病为病为“淋淋”、“淋閟淋閟”；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。

指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。

指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。

证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。

汉汉.张仲景张仲景金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治中称为五脏风塞积聚病脉证并治中称为“淋秘淋秘”金匮要略金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治：

消渴小便不利淋病脉证并治：

“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症2、临床分型：

、临床分型：

vv中藏经根据淋证临床表现不同，中藏经根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形形vv唐代千金要方外台秘要将唐代千金要方外台秘要将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋vv宋代济生方又分为气、石、血、宋代济生方又分为气、石、血、膏、劳淋五种膏、劳淋五种3、病机、病机vv金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治将病机归为将病机归为“热在下焦热在下焦”。

vv巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论.诸淋病侯对淋证诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾诸淋者，由肾虚而膀胱热故也虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热以肾虚为本，膀胱热故为标，故为标，成为多数医家临床诊治淋证的成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

主要依据。

文献摘要44、辩证论治：

、辩证论治：

张景岳景岳全书张景岳景岳全书.淋浊提出淋证初起，虽多因于热，淋浊提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗的治疗原则原则清金匮翼诸淋说：

清金匮翼诸淋说：

“初则热淋，血淋，久则初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。

煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。

”说明各种淋说明各种淋证可相互转化，或同时存在。

同时提出证可相互转化，或同时存在。

同时提出“开郁行气，开郁行气，破血滋阴破血滋阴”治疗石淋的原则。

治疗石淋的原则。

讨论范围：

急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数小便频数短涩，淋短涩，淋漓刺痛，漓刺痛，小腹拘急小腹拘急引痛为主引痛为主症的病证症的病证淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常见于丝虫病常见于丝虫病常见于丝虫病常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作引起炎症反复发作引起炎症反复发作引起炎症反复发作,大量纤维组织增生大量纤维组织增生大量纤维组织增生大量纤维组织增生,使腹部淋使腹部淋使腹部淋使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱,故故故故易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿出现乳糜尿出现乳糜尿出现乳糜尿,如为丝虫如为丝虫如为丝虫如为丝虫症引起的症引起的症引起的症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形腹骨结核腹骨结核腹骨结核腹骨结核肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿.胸腹创伤胸腹创伤胸腹创伤胸腹创伤手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿,但少见但少见但少见但少见.过度疲劳过度疲劳过度疲劳过度疲劳妊娠及妊娠及妊娠及妊娠及分娩后分娩后分娩后分娩后糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。

疾等也偶见乳糜尿。

疾等也偶见乳糜尿。

疾等也偶见乳糜尿。

乳糜尿：

乳糜尿：

泌泌尿尿系系解解剖剖图图目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、病因二、病机三、小结病因外感湿热：

下阴不洁外感湿热：

下阴不洁外感湿热：

下阴不洁外感湿热：

下阴不洁饮食不节：

多食辛热肥甘之品饮食不节：

多食辛热肥甘之品饮食不节：

多食辛热肥甘之品饮食不节：

多食辛热肥甘之品或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过情志失调：

情志失调：

情志失调：

情志失调：

禀赋不足或劳伤久病：

禀赋不足或劳伤久病：

禀赋不足或劳伤久病：

禀赋不足或劳伤久病：

禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身劳伤过度劳伤过度劳伤过度劳伤过度房事不节房事不节房事不节房事不节多产多育多产多育多产多育多产多育或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或妊娠、产后，或妊娠、产后，或妊娠、产后，或妊娠、产后，病机病因：

病因：

膀胱膀胱外感湿热：

外感湿热：

上犯上犯下阴不洁下阴不洁秽浊之邪秽浊之邪下侵下侵机体机体或小肠邪热或小肠邪热心经火热心经火热传入膀胱传入膀胱下肢丹毒下肢丹毒饮食不节：

饮食不节：

多食辛热肥甘多食辛热肥甘或嗜酒太过或嗜酒太过脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常积湿生热积湿生热积湿生热积湿生热下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱淋淋证证病机情志失调情志失调膀胱气滞膀胱气滞情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气火气火郁于膀胱郁于膀胱禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形外邪易感外邪易感膀胱膀胱或久病缠身或久病缠身劳伤过度劳伤过度房事不节房事不节外邪易感外邪易感膀胱膀胱多产多育多产多育或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气外邪外邪膀胱膀胱或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚外邪外邪膀胱膀胱淋淋证证小结成因：

有内因外因之分成因：

有内因外因之分基本病理变化：

湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利基本病理变化：

湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位：

膀胱与肾，还与肝脾相关联病位：

膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：

主要为湿热之邪病理因素：

主要为湿热之邪分类：

六淋，热淋、石淋、血淋、气淋分类：

六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋膏淋、劳淋各种淋证的各种淋证的病理机制？

病理机制？

小结实实热淋：

湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺热淋：

湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛痛血淋：

膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：

膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血小便涩痛有血石淋：

湿热蕴久，熬尿成石石淋：

湿热蕴久，熬尿成石膏淋：

湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：

湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清混浊不清气淋：

肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：

肝失疏泄，气火郁于膀胱小结虚虚劳淋：

久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：

久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱血淋：

肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：

肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：

肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：

肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：

中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：

中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权小结病性：

有虚有实、多见虚实夹杂病性：

有虚有实、多见虚实夹杂初期湿热为患初期湿热为患初期湿热为患初期湿热为患脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚湿湿湿湿热热热热伤伤伤伤正正正正由由由由实实实实转转转转虚虚虚虚邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤阴虚夹湿热阴虚夹湿热阴虚夹湿热阴虚夹湿热气虚夹水湿气虚夹水湿气虚夹水湿气虚夹水湿虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂膀膀胱胱湿湿热热为为标标肾肾虚虚为为本本小结转化：

转化：

11、虚实转化、虚实转化热淋热淋血淋血淋气淋气淋劳淋劳淋劳淋劳淋有实转虚有实转虚有实转虚有实转虚移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂夹22、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去表现正虚邪实。

表现正虚邪实。

表现正虚邪实。

表现正虚邪实。

33、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋热淋热淋热淋热淋石淋石淋石淋石淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋膏淋膏淋膏淋膏淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋预后：

淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候昏等重笃证候若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格关格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证终成虚劳病证诊查要点一、诊断依据一、诊断依据11、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据主症，为主要诊断依据22、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳疲劳33、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发诱发诊查要点二、病症鉴别淋证与癃闭相同点：

小便量少小便量少，排尿困难排尿困难不同点：

淋证尿频而尿痛，每日排尿频而尿痛，每日排尿总量正常尿总量正常复感复感日久日久湿热湿热不愈不愈癃闭无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿血淋与尿血血淋与尿血相同点相同点小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血不同点不同点血淋：

小便滴沥而疼痛难忍血淋：

小便滴沥而疼痛难忍尿血：

无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或尿血：

无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛热痛膏淋与尿浊膏淋与尿浊相同点：

小便混浊相同点：

小便混浊不同点不同点膏淋：

膏淋：

有疼痛感有疼痛感尿浊：

尿浊：

排尿时无疼痛涩滞感排尿时无疼痛涩滞感六种淋证：

小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛六种淋证：

小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛热淋：

起病多急骤，小便赤热，溲时