血压的药物治疗选择_精品文档.pptx

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盐敏感性高血压的药物治疗盐敏感性高血压的药物治疗阜外医院于丽天内内容容n血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断11、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系22、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法33、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害44、流行病学、流行病学、流行病学、流行病学n盐盐盐盐敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗11、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则22、优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案盐是高血压重要的环境因素之一盐是高血压重要的环境因素之一来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：

“盐”与高血压密切相关.膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一人口迁移研究人口迁移研究动物动物试验试验干预试验干预试验临床治疗试验临床治疗试验遗传学遗传学流行病学流行病学HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:

298HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:

298305.305.动物实验：

食盐摄入增加血压明显升高动物实验：

食盐摄入增加血压明显升高黑猩猩中的观察研究。

黑猩猩中的观察研究。

在为期在为期3年的研究期年的研究期间，黑猩猩的食盐摄间，黑猩猩的食盐摄入量分别从入量分别从75mmol/d降至降至35mmol/d，然后升，然后升至至120mmol/d。

观。

观察相应的血压改变。

察相应的血压改变。

ElliottP,etal.Circulation,2007,116:

1563-1568.14013012011090807060504012080400血压（mmHg）食盐慑入量收缩压平均动脉压舒张压BP-5.4BP9.4BP0.4BP2.3BP6.8BP5.0BP2.6BP-3.8BP-3.4INTERSALTStudy高盐摄入与收缩压明显正相关高盐摄入与收缩压明显正相关收缩压随收缩压随2424小时钠盐排泄量的增加而升高小时钠盐排泄量的增加而升高INTERSALT研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行病学研究，共纳入来自全球病学研究，共纳入来自全球52个中心的个中心的10079例例2059岁男女，研究岁男女，研究24小时尿钠排泄小时尿钠排泄与血压之间的关系。

与血压之间的关系。

BMJ.1988Jul30;297（6644）:

319-28.校正收缩压（mmHg）校正尿钠排泄量（mmol/24h）*P0.001校正体重指数和饮酒1301201101009005010015020025052Centers;b=0.0446（SE0.0152）mmHg/mmolsodium*内内容容n血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断11、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系22、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法33、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害44、流行病学、流行病学、流行病学、流行病学n盐盐盐盐敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗11、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则22、优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案血压盐敏感性的提出血压盐敏感性的提出Dahl（1960）:

Dahl盐敏感大盐敏感大鼠鼠Kawasaki（1978），Luft（1979）:

血压的盐敏感性血压的盐敏感性盐敏感与高血压盐敏感与高血压盐敏感性（盐敏感性（盐敏感性（盐敏感性（SaltsensitivitySaltsensitivity）指相对高盐摄入导致的血压升高指相对高盐摄入导致的血压升高指相对高盐摄入导致的血压升高指相对高盐摄入导致的血压升高,是存在于部分是存在于部分是存在于部分是存在于部分个体的一种血压对盐的个体易感性：

个体的一种血压对盐的个体易感性：

个体的一种血压对盐的个体易感性：

个体的一种血压对盐的个体易感性：

SaltsensitivityHypertensionSalt盐敏感性检测方法盐敏感性检测方法n慢性盐负荷试验慢性盐负荷试验n急性盐负荷试验急性盐负荷试验慢性盐负荷试验方法与判断标准慢性盐负荷试验方法与判断标准平衡饮食平衡饮食120-140mmol/d低盐低盐15-40mmol/d高盐高盐200-400mmol/d3天天7天天7天天国际上均采用高盐饮食与低盐饮食相结合的方法确定盐国际上均采用高盐饮食与低盐饮食相结合的方法确定盐敏感性，但具体试验流程与方法大同小异敏感性，但具体试验流程与方法大同小异慢性盐负荷试验判定标准不尽相同慢性盐负荷试验判定标准不尽相同nSullivan：

平衡饮食：

平衡饮食高盐高盐低盐顺序，以高盐饮食较平衡饮食低盐顺序，以高盐饮食较平衡饮食MBP增幅增幅5mmHg或与或与MBP减幅之和减幅之和10mmHg为盐敏感性；为盐敏感性；nSharma：

低盐：

低盐高盐顺序，平均动脉压高盐顺序，平均动脉压3mmHg者为盐敏感性；者为盐敏感性；nWeinberger：

平衡饮食：

平衡饮食低盐低盐高盐顺序，以低盐到高盐高盐顺序，以低盐到高盐MBP升升高高10%者为盐敏感者。

者为盐敏感者。

急性盐负荷试验方法与判断标准急性盐负荷试验方法与判断标准nLuft：

4h静滴生理盐水静滴生理盐水2000ml，嗣后三日于低盐饮食，嗣后三日于低盐饮食（10mmol/d）下，每日口服速尿，下，每日口服速尿，40mgq8h，观察输注，观察输注盐盐水后水后MBP增幅和减盐后增幅和减盐后MBP减幅综合判定盐敏感性减幅综合判定盐敏感性。

凡凡盐负荷后盐负荷后MBP的增幅与服速尿后的增幅与服速尿后2小时末较服前小时末较服前MBP减减幅值之和幅值之和15mmHg（成人成人）或或10mmHg（儿童儿童）者即判为盐敏者即判为盐敏感者感者。

急性盐负荷试验方法与判断标准急性盐负荷试验方法与判断标准内内容容n血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断11、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系22、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法33、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害44、流行病学、流行病学、流行病学、流行病学n盐盐盐盐敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗11、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则22、优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案两项分别长达两项分别长达2727年、年、1818年随访调查结果均发现，盐敏感高血年随访调查结果均发现，盐敏感高血压较盐不敏感者心血管事件发生率及死亡率显著升高。

压较盐不敏感者心血管事件发生率及死亡率显著升高。

MorimotoA.etal.Lancet1997;350:

1734MorimotoA.etal.Lancet1997;350:

1734WeinbergerMH,etal.Hypertens2001;37

（2）:

429-432盐敏感性是心血管事件独立危险因子盐敏感性是心血管事件独立危险因子盐敏感性：

高血压早期损害标志盐敏感性：

高血压早期损害标志盐敏感性盐敏感性（Salt-sensitivity）已被美已被美国国ASH“20052005高血高血压新定义压新定义”确立为确立为高血压早期损害标高血压早期损害标志。

志。

ASHpresidentThomasD.Giles高盐、盐敏感性靶器官损害高盐、盐敏感性靶器官损害高钠盐摄入高钠盐摄入脑血管脑血管卒中卒中心血管冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死左心室肥大左心室肥大肾血管肾血管肾病肾病HeJ,WheltonPK.AmJMedSci,1999,317（3）:

152-9.血管功能血管功能血管功能血管功能及结构异常及结构异常及结构异常及结构异常血压升高血压升高正常盐不敏感盐不敏感盐敏感血压血压（mmHg）钠摄入量盐敏感者高盐饮食下血压明显升高盐敏感者高盐饮食下血压明显升高盐敏感高血压盐敏感高血压患者患者LVMI增大增大-陕西陕西陕西陕西“盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压”研究研究研究研究盐敏感者尿微白蛋白排泄量增加盐敏感者尿微白蛋白排泄量增加盐敏感者尿微白蛋白（盐敏感者尿微白蛋白（盐敏感者尿微白蛋白（盐敏感者尿微白蛋白（UVEUVE）排泄量显著大于盐不敏感者排泄量显著大于盐不敏感者排泄量显著大于盐不敏感者排泄量显著大于盐不敏感者-陕西陕西陕西陕西“盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压”研究研究研究研究血压盐敏感者短时血压变异性血压盐敏感者短时血压变异性血压变异系数血压变异系数血压变异系数血压变异系数%3.64.12.70收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压2.2-陕西陕西陕西陕西“盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压”研究研究研究研究盐敏感盐敏感N=90盐不敏感盐不敏感N=120比利比利时时N=729欧洲欧洲N=931爱爱尔尔兰兰N=777意大利意大利N=1225日本日本N=335浙江景宁浙江景宁N=231101520171718151514151418141112SBPDBP夜间血压下降夜间血压下降（mmHg）22.LiYetal.BloodPressMonit2005;125-34中国高血压患者血压变异性大中国高血压患者血压变异性大夜间血压下降不足夜间血压下降不足仅供内部学习使用高盐高盐-盐敏感者血压变异大盐敏感者血压变异大血压昼夜差减少、夜间谷变浅血压昼夜差减少、夜间谷变浅血压昼夜差减少、夜间谷变浅血压昼夜差减少、夜间谷变浅盐盐敏感与盐不敏感者敏感与盐不敏感者2424小时动态血压变化比较小时动态血压变化比较-陕西陕西陕西陕西“盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压盐敏感性高血压”研究研究研究研究内内容容n血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断血压盐敏感性的判断11、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系、盐和高血压的关系22、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法、盐敏感性监测方法33、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害、盐敏感与靶器官损害44、流行病学、流行病学、流行病学、流行病学n盐盐盐盐敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗敏感高血压的治疗11、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则、盐敏感高血压的治疗原则22、优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案优化的联合治疗方案盐敏感者的人群流行病学盐敏感者的人群流行病学正常血压者正常血压者28.0%高血压患者高血压患者60.0%家族史阳性青少年家族史阳性青少年42.0%一般人群一般人群25.0%高血压患者高血压患者50.0%我国我国欧美欧美陕西盐敏感儿童随访陕西盐敏感儿童随访1818年血压变化年血压变化12345678115/75135/85155/95175/105507090110