中医诊断学.ppt

中医诊断学.ppt

《中医诊断学.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学.ppt（496页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医诊断学中医诊断学n广州市天河区国术整脊nn五脏调理中心nn医师;n黄惠强下篇下篇诊断综合运用诊断综合运用总总目目录录中篇中篇辨辨证证上篇上篇诊诊法法绪绪论论思考题思考题病案书写病案书写绪绪论论Introduction关键性问题关键性问题了解中医诊断学的主要内容了解中医诊断学的主要内容掌握中医诊断的原理和原则掌握中医诊断的原理和原则熟悉中医诊断学的发展简史熟悉中医诊断学的发展简史思考题思考题绪论绪论目录目录中医诊断学的发展简史中医诊断学的发展简史中医诊断的基本原则中医诊断的基本原则中医诊断的基本原理中医诊断的基本原理中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容中医诊断学的学习方法中医诊断学的学习方法中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。

知识和基本技能的一门学科。

知识和基本技能的一门学科。

知识和基本技能的一门学科。

中医诊断学中医诊断学诊法：

望、闻、问、切诊法：

望、闻、问、切诊病：

亦称辨病诊病：

亦称辨病辨证：

包括八纲辨证等辨证：

包括八纲辨证等病案：

又称病历，古称诊籍病案：

又称病历，古称诊籍第一节第一节中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容第二节第二节中医诊断学的基本原理中医诊断学的基本原理生物全息生物全息黑箱黑箱司司外外揣揣内内以以常常衡衡变变见见微微知知著著第三节第三节中医诊断学的基本原则中医诊断学的基本原则诊法合参诊法合参诊法合参诊法合参整体审察整体审察整体审察整体审察病证结合病证结合病证结合病证结合诊断疾病时的整体观念，是指要考虑诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体整个人体（内内）与自然环境与自然环境（外外），或称，或称“审察内外审察内外”。

四诊各具有独特的作用，又都有局限四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。

必须四诊并用才性，不能互相替代。

必须四诊并用才能全面收集治疗所需要的各方面资料。

能全面收集治疗所需要的各方面资料。

诊断要明确所患疾病及所属证候，把诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。

通过辨别病证辨病与辨证结合起来。

通过辨别病证认识疾病的本质，即所谓认识疾病的本质，即所谓“辨证求因辨证求因”。

主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊所获主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊所获得的各种模糊信息得的各种模糊信息（病情资料病情资料）进行综合分析，形成对进行综合分析，形成对患者整体状态患者整体状态（证候证候）的认识；的认识；中医诊断学的特点中医诊断学的特点这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于辨证，显示出中医在医疗实践方面的卓越思想。

辨证，显示出中医在医疗实践方面的卓越思想。

中医诊断学的不足中医诊断学的不足由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不足；足；病证诊断的规范化、微观化方面，国内不少学者已病证诊断的规范化、微观化方面，国内不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。

命题。

第四节第四节中医诊断学的发展简史中医诊断学的发展简史商代甲骨文记载疾病的商代甲骨文记载疾病的卜辞卜辞周朝周朝周礼周礼公元前公元前5世纪世纪扁鹊扁鹊公元前公元前3世纪世纪黄帝内经黄帝内经公元前公元前2世纪西汉世纪西汉淳于意淳于意“诊籍诊籍”，可看作我国现存最原始的病历可看作我国现存最原始的病历东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒论伤寒论（外感病）（外感病）金匮要略金匮要略（内伤病）（内伤病）成功运用辨证论治的第一部专书成功运用辨证论治的第一部专书华佗华佗中藏经中藏经三国时代三国时代难经难经自两晋南北朝至唐宋金元，中医诊断有着很大发展：

自两晋南北朝至唐宋金元，中医诊断有着很大发展：

1、王叔和、王叔和脉经脉经2、巢元方、巢元方诸病源侯论诸病源侯论3、敖氏、敖氏伤寒金镜录伤寒金镜录明清时代明清时代（包括建国以前包括建国以前）在诊断方面的发展，主要表现在在诊断方面的发展，主要表现在问诊、舌诊、切诊（脉诊、按诊）与辨证四个方面，此外，问诊、舌诊、切诊（脉诊、按诊）与辨证四个方面，此外，在四诊及望诊的综合研究方面，亦有不少专著在四诊及望诊的综合研究方面，亦有不少专著如：

李时珍如：

李时珍濒湖脉学濒湖脉学、汪宏、汪宏望诊遵经望诊遵经等等近百年来，中医诊断学也取得了可喜的成就近百年来，中医诊断学也取得了可喜的成就第五节第五节中医诊断学的学习方法中医诊断学的学习方法要理论联系实际，刻苦练习基本技能。

如望诊、脉要理论联系实际，刻苦练习基本技能。

如望诊、脉诊等，必须反复实践，多看多练，掌握要领，善于运诊等，必须反复实践，多看多练，掌握要领，善于运用于临床实践中。

用于临床实践中。

要善于抓住重点和难点，对重点要反复学习掌握，要善于抓住重点和难点，对重点要反复学习掌握，对难点要认真领会，力求突破，才能真正有所收获。

对难点要认真领会，力求突破，才能真正有所收获。

必须要有比较扎实的中医学基本知识和理论准备必须要有比较扎实的中医学基本知识和理论准备上篇上篇诊法诊法目录目录望诊舌诊问诊闻诊脉诊按诊“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧切脉而知之谓之巧”。

难经难经六十一难六十一难第一节第一节问诊的意义和方法问诊的意义和方法第二节第二节问诊的内容问诊的内容第三节第三节问现在症问现在症第一章第一章问问诊诊问诊的意义及方法问诊的意义及方法问诊的意义及方法问诊的意义及方法问诊的意义及方法问诊的意义及方法问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容问现在症问现在症问现在症问现在症问现在症问现在症问问诊诊的的意意义义问问诊诊的的方方法法主主诉诉一一般般情情况况发发病病情情况况现现病病史史既既往往史史个个人人生生活活史史既既往往健健康康状状况况既既往往患患病病状状况况病病变变过过程程诊诊治治经经过过现现在在症症状状生生活活经经历历精精神神情情志志饮饮食食起起居居婚婚姻姻生生育育问问汗汗问问寒寒热热问问疼疼痛痛问问头头身身胸胸腹腹不不适适问诊问诊目录目录第一节第一节第二节第二节第三节第三节家家族族史史第一节第一节问诊的意义和方法问诊的意义和方法通过询问，了解病情；通过询问，了解病情；通过交谈，进行必要的心理治疗。

通过交谈，进行必要的心理治疗。

明明张景岳认为问诊是张景岳认为问诊是“诊病之要领，诊病之要领，临诊之首务临诊之首务”。

一、问诊的意义抓住抓住抓住抓住重点重点重点重点，了解一般，了解一般，了解一般，了解一般病人的主诉（病人的主诉（主诉主诉，即病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间）。

，即病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间）。

要善于围绕主诉，深入询问。

要善于围绕主诉，深入询问。

态度和蔼，语言通俗态度和蔼，语言通俗态度和蔼，语言通俗态度和蔼，语言通俗忌用忌用“审问式审问式”的交谈。

的交谈。

问辨结合，避免暗示问辨结合，避免暗示问辨结合，避免暗示问辨结合，避免暗示危重病人，注意主次危重病人，注意主次危重病人，注意主次危重病人，注意主次为抢救病人，作扼要询问，不可因苛求完整病历而耽误抢救。

为抢救病人，作扼要询问，不可因苛求完整病历而耽误抢救。

二、问诊的注意事项第二节第二节问诊的内容问诊的内容包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

籍贯、工作单位、现住址等。

其意义在于：

其意义在于：

随访；随访；获得与疾病有关的资料。

获得与疾病有关的资料。

一、一般情况二、主诉病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

一般只有一、两个症，即主症。

一般只有一、两个症，即主症。

如：

发热头痛如：

发热头痛3天，加剧天，加剧1天。

天。

三、现病史包括发病的时间、发病的缓急、原因与诱因、包括发病的时间、发病的缓急、原因与诱因、最初的症状、曾作何处理等。

最初的症状、曾作何处理等。

（一）发病情况

（一）发病情况了解疾病的传变、邪正消长、估计病情发展的了解疾病的传变、邪正消长、估计病情发展的趋势。

趋势。

（二）病变过程

（二）病变过程（三）诊治经过（三）诊治经过询问曾作过那些检查、结果怎样？

作过那些诊治、询问曾作过那些检查、结果怎样？

作过那些诊治、效果及反映如何？

作为当前诊治的参考。

效果及反映如何？

作为当前诊治的参考。

（四（四（四（四）现在症状）现在症状）现在症状）现在症状问诊重点，详见第三节问诊重点，详见第三节。

四、既往史

（一）既往健康状况

（一）既往健康状况

（二）既往患病情况

（二）既往患病情况素体健康素体健康多实证多实证虚弱虚弱多虚证多虚证阴虚阴虚易热化易热化阳虚阳虚易寒化易寒化曾患何种疾病？

有无药物过敏史？

作为当前诊曾患何种疾病？

有无药物过敏史？

作为当前诊治的参考。

治的参考。

五、个人生活史

（一）生活经历

（一）生活经历

（二）精神情志

（二）精神情志（三）饮食起居（三）饮食起居（四）婚姻生育（四）婚姻生育（五）小儿出生前后情况（五）小儿出生前后情况帮助诊断某些传染病、遗传病。

帮助诊断某些传染病、遗传病。

直系血缘直系血缘遗传病；遗传病；密切接触密切接触传染病。

传染病。

六、家族史问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。

适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。

第三节第三节问现在症问现在症“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。

明景岳全书“十问歌”问寒热问汗问疼痛问头身胸腹不适问耳目问睡眠问饮食口味问二便问经带问小儿问寒热1.1.概念概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

寒寒怕冷怕冷恶风：

遇风觉冷，避之可缓恶风：

遇风觉冷，避之可缓恶寒：

无风怕冷，得温不解恶寒：

无风怕冷，得温不解畏寒：

经常怕冷，得温可解畏寒：

经常怕冷，得温可解热热发热发热体温升高体温升高体温正常，自觉全身或局部发热。

体温正常，自觉全身或局部发热。

2.2.寒热的产生机理寒热的产生机理阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。

阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。

3.3.寒热的临床表现寒热的临床表现11恶寒发热恶寒发热22但寒不热但寒不热33但热不寒但热不寒44寒热往来寒热往来3.13.1恶寒发热恶寒发热概念：

概念：

病人自觉寒冷同时伴有体温升高。

病人自觉寒冷同时伴有体温升高。

临床意义：

临床意义：

见于外感表证。

见于外感表证。

病机：

病机：

邪袭肌表邪袭肌表卫阳被遏，失煦卫阳被遏，失煦恶寒恶寒腠理闭塞腠理闭塞卫阳失宣，内郁卫阳失宣，内郁发热发热正气奋起抗邪，正邪相争正气奋起抗邪，正邪相争分型：

分型：

外邪袭表，影响卫阳外邪袭表，影响卫阳温分肉温分肉的功能。

的功能。

恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻表寒证，外感寒邪所致表寒证，外感寒邪所致;发热重，恶寒轻发热重，恶寒轻表热证，外感热邪所致表热证，外感热邪所致;发热轻，恶风自汗发热轻，恶风自汗太阳中风证太阳中风证，外感风邪所致。

，外感风邪所致。

表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。

一般而言轻重关系密切。

一般而言，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。

重者，则恶寒发热俱重。

3.23.2但寒不热但寒不热概念：

概念：

病人但感畏寒而无发热。

病人但