肺癌脑转移的MRI特点1.pdf
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作者单位：
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北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院影像诊断科通讯作者：
欧阳汉，$%&（）：
*+,-./00012（-34*&临床应用肺癌脑转移的567特点欧阳汉周纯武张红梅【摘要】目的探讨肺癌脑转移的567特征及其与病理类型的关系。
方法对898例经临床及病理证实为肺癌的患者行脑部567检查，并进行回顾性分析与其原发肿瘤的病理类型进行对照研究。
结果898例行567检查的患者中，有脑转移者:
;:
例，占例（#;38=），小细胞肺癌!
例（#83=），鳞癌9#例（!
:
3#=），腺鳞癌!
0例（3!
=），大细胞癌#例（39=），类癌!
例（3:
=），不知确切病理亚型;9例（#3#=）。
在!
;例脑膜转移的患者中，原发病为腺癌0例，小细胞肺癌9例，鳞癌例，病理类型不明者例，重度水肿80例。
结论肺癌容易发生脑转移，567增强扫描有助于肺癌脑转移的诊断。
【主题词】肺肿瘤；脑肿瘤?
诊断；磁共振成像!
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（,5%2;+）8*】N+-.-B*C）2&2；OA（-B*C）2&2?
J（.-*2（2；5.-BD（4AB2*-4B（&.（-.颅脑是最常见的远处转移器官之一，其原发肿瘤以肺癌最常见。
而在肺癌的诊断和治疗过程中，是否有颅脑等远处器官转移将直接影响到肿瘤的分期和预后。
因此，我们对肺癌脑转移的567表现及其规律进行了重点统计分析，以提高临床和影像学医师对脑转移的认识和重视，从而为临床早期诊断、合理治疗以及评估预后提供帮助。
资料与方法!
3临床资料：
!
;年P0岁，中位年龄9岁。
采用Q/（）（C2R,A*24-9%S56机型进行扫描，扫描序列包括横断位!
加权像（T$，6?
$UP0?
!
P!
:
，STFU#），VNF76序列（76%T$，6?
$U8?
!
:
，!
U!
8，STFU#）及增强扫描横断位、矢状位和冠状位!
加权像。
所用对比剂为国产磁显葡胺，剂量3!
&*）?
M.，静脉注射。
#3影像学观察和分析标准：
（!
）水肿分度：
无水肿：
肿瘤周围无明确水肿带；轻度：
水肿范围小于肿瘤最大径的!
?
#；中度：
水肿范围在肿瘤最大径的!
?
#至肿瘤最大径之间；重度：
水肿范围大于肿瘤最大径。
如果为多发脑转移的患者，以水肿最严重的病灶统计。
（#）肿瘤大小：
分为W!
34&、!
3P:
34&和X:
34&三级。
如果为多发脑转移，以病灶最大径者统计。
9!
:
中华肿瘤杂志#年9月第#0卷第9期Y/（-ZK-4*），5,#，*）#0，S*39万方数据!
统计学方法：
将全部观察与分析资料分别进行!
#检验。
结果$%$例行&（检查的肺癌患者中，有脑转移者!
）!
例，占*%$+。
其中腺癌,-例（#）$+），小细胞肺癌,.例（#$.+，），鳞癌%#例（,!
#+），腺鳞癌,/例（*,+），大细胞癌#例（.%+），类癌,例（.!
+），病理亚型不明者）%例（#*#+）。
!
）!
例脑转移患者中，脑实质转移!
-*例，其中伴软脑膜转移#$例；仅有脑膜转移而无脑实质转移,）例，包括硬脑膜0蛛网膜转移*例，软脑膜0蛛网膜转移,!
例（图,1!
），室管膜转移#例。
在,）例脑膜转移患者中，原发病为腺癌/例，小细胞肺癌%例，鳞癌*例，病理类型不明者*例。
!
-*例脑实质转移患者中，单发转移,.#例（#-!
+），多发转移#-#例（-#-+）。
在,.#例单发转移者中，病灶位于顶叶!
/例，额叶#,例，枕叶#.例，小脑,#例，颞叶-例，基底节区!
例，丘脑#例，脑干,例（图*1/）。
在!
-*例脑实质转移的患者中，病灶周围无水肿,#.例（!
#,+），轻度水肿）$例（#/#+），中度水肿-.例（,$-+），重度水肿$/例（#!
.+）。
将水肿分度与病理类型之间进行!
#检验，二者间无相关性（!
2.%）；将水肿分度与病灶大小（分为3,.45、,.1!
.45及2!
.45三级）之间进行!
#检验，二者间有相关性（!
3.,）。
在!
-*例脑实质转移瘤中，伴有坏死或囊变共,!
/例（图-1）），其中腺癌*）例（*,）+，*）6,-），小细胞肺癌*,例（!
-!
+，*,6,.），鳞癌）例（,-!
+，）6%#），腺鳞癌,例（/!
+，,6,/），病理类型不明者!
/例（!
-）+，!
/6）%）。
经!
#检验，鳞癌与腺癌之间差异有显著性（!
3.,），鳞癌与小细胞肺癌之间差异有显著性（!
3.%），其他各组间差异无显著性。
病灶内伴出血共!
%例，其中腺癌%例，小细胞肺癌,例，鳞癌-例，腺鳞癌,例，病理类型不明者,例。
因例数较少，未做统计学检验。
在肺癌的诊断和治疗过程中，注射对比剂行增强扫描，病灶因完全囊变而无明确强化,例，轻至中度强化#）例，明显强化!
*例（其中均匀明显强化#!
例，不规则环形强化,例）。
讨论颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一，其原发肿瘤中以肺癌最常见。
这是因为肺组织血供非常丰富，癌细胞侵入临近小静脉或毛细血管形成瘤栓，极易经血液循环到达远处器官形成转移；同时，癌细胞也可经淋巴管入血形成远处转移,。
本组!
）!
例肺癌脑转移患者中，原发肿瘤以腺癌和小细胞肺癌最常见，而鳞癌相对少见，这与其病理和生物学特性有关。
鳞癌易沿支气管壁向腔内或腔外生长，浸润支气管周围组织，相对较少发生远处转移；而腺癌和小细胞肺癌早期即可沿血液循环发生远处器官转移#。
分析本组肺癌脑转移瘤的构成比，腺癌占#）$+，小细胞肺癌占#$.+，二者所占比例相仿。
789:
;等!
报道一组病例，单发脑转移占!
*$+（!
#6）#）。
据?
9等*报道，肺癌尤其是非小细胞肺癌，其脑转移常为单发。
本组中单发脑转移约占近!
.+，顶叶最常见，其次为枕叶、额叶和小脑半球。
在全部脑内转移瘤中，灰白质交界处以及灰质内为好发部位，这可能与肿瘤栓子易栓塞在脑动脉的终末支有关%。
而脑干、丘脑和基底节区等近中线位置相对少见。
脑转移瘤由于瘤体生长迅速，常因相对缺血而发生坏死和囊变。
本组研究结果显示，与腺癌和小细胞肺癌相比，鳞癌脑转移的坏死囊变相对少见。
但是，由于原发肺鳞癌在肿瘤较大时，瘤体中心常发生凝固性坏死，因邓，脑转移瘤的坏死囊变与其原发肿瘤是否真正具有相关性，尚有待进一步探讨。
与黑色素瘤、绒毛状腺癌、肾癌相比，肺癌脑转移较少发生出血。
以往人们认为，脑转移最具特征性的影像学表现之一是肿瘤多伴有明显水肿，即所谓的“小肿瘤，大水肿”%。
但在本组中，约!
.+以上的患者肿瘤周围无明确水肿，且水肿的范围与肿瘤大小有关。
3,.45的病灶一般无或仅有轻度水肿；而2!
.45的病灶多伴有明显水肿。
这与文献报道/一致。
:
A8B8C;等-研究认为，鳞癌脑转移水肿较重，腺癌脑转移相对较轻。
相反，DECAEFG$报道-#+的腺癌脑转移有瘤周水肿，腺癌较鳞癌脑转移水肿的范围广。
本组结果表明，水肿范围与病理类型之间无明显相关关系。
也有学者推测水肿范围可能与肿瘤所在位置有关，近脑室或蛛网膜下腔的病灶，由于细胞外渗出的水分可以通过脑脊液重吸收入脑室或蛛网膜下腔，因此水肿较轻）。
&（平扫，尤其是水抑制成像（HIJ（）序列或K#加权像，可以发现较大的、水肿较重的转移瘤，K,加权像可以观察病灶内有无出血。
而对于小病灶，/,!
中华肿瘤杂志#.*年%月第#/卷第%期L;?
MN?
4:
O，&8B#.*，P:
O#/，Q:
%万方数据图!
#为同一患者图!
，$!
#平扫$%&#和$&#的（）*#图像：
$%&#显示右侧大脑额叶皮层略肿胀，脑沟变浅，而（）*#则局部呈高信号的片状影图#增强扫描$%&#显示局部软脑膜呈条形强化，此为软脑膜转移图%，&为!
#平扫$%&#和（）*#图像：
显示左侧额叶见高信号结节，周围无明确水肿和占位效应图增强扫描$%&#显示结节边缘有强化，此病灶为转移瘤伴出血图（）为同一患者图（左枕叶及右侧丘脑转移瘤，其中左枕叶转移瘤内伴囊变图*放疗个月后病变缩小图+放疗,个月后右侧丘脑病灶消失，但右侧颞叶新出现一转移病灶，强化明显并伴周围明显水肿。
其原发病灶为左肺低分化腺癌尤其是-%./01且无明显水肿的病灶，!
#平扫很易漏诊。
因此，!
#增强扫描是目前公认的最佳检查方法，可以发现常规!
#平扫不能发现的较小转移灶。
有学者认为，应用双倍或三倍剂量对比剂可以发现更多更早的转移瘤，从而提高病灶的检出率，这对于没有周围水肿的小病灶来说意义更大%/。
由于血供丰富，脑转移瘤多有明显强化，伴有囊变坏死时可呈环形强化，无囊变坏死时为均匀结节状强2%3中华肿瘤杂志/4年,月第5卷第,期6789:
;90?
/4，=5，A.,万方数据化。
有学者认为，鳞癌脑转移灶较腺癌脑转移增强程度低。
随着影像技术和诊断水平的不断提高，脑膜转移逐渐被大家所认识和重视。
张贵祥等!
报道脑膜转移占颅内转移瘤的#$。
本组中脑膜转移共%例，占全部脑转移的!
#$以上。
由于大部分脑膜转移者的脑脊液检查并不能发现癌细胞!
&，并且不同的影像学医师对诊断脑膜转移所掌握的尺度不完全相同，因此，可能造成其统计结果的偏差。
脑膜转移瘤的（）表现可以分为四种类型：
（!
）脑积水：
伴或不伴有脑膜或室管膜的强化；（&）硬脑膜*蛛网膜强化型：
表现为颅骨内板大脑凸面连续的、粗的弧线形强化，不延伸至脑沟内；（+）软脑膜*蛛网膜型：
表现为脑表面连续的、可延伸至脑沟内的细线状或结节状强化；（）室管膜下强化。
本组中最常见的是软脑膜*蛛网膜强化，而硬脑膜*蛛网膜强化和室管膜下强化相对少见，这是因为软脑膜的供血血管与脑实质的供血血管一致，均由颈内动脉供血，且血供丰富，瘤细胞进入的机遇和数量占优势。
因此，脑实质内转移常常伴有软脑膜*蛛网膜转移；而硬脑膜则是由颈外动脉的分支脑膜中动脉供血，瘤细胞进入血管的末梢分支后再进入相应的脑膜，进而经硬膜下腔弥散入蛛网膜及蛛网膜下腔!
，!
&。
脑膜转移引起脑脊液循环障碍，可以只表现为交通性脑积水而无脑膜的异常强化，但本组中无单纯脑积水病例。
随着临床医师警惕性的提高和检查手段的进步，单发脑转移以及小的转移灶所占比例明显增加，脑膜转移也逐渐被越来越多的医师所认识。
因此，（）检查，尤其是（）增强扫描则显得尤为重要，有时甚至
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