帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用.pdf

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中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，Vol.20，No.10第一作者简介：

男（1974-），医学博士，主治医师，研究方向：

脊柱外科电话：

（010）85136172E-mail：

通讯作者：

孙常太E-mail：

临床论著帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用张啟维，薛庆云，王强，王林，孙常太（卫生部北京医院骨科100730）【摘要】目的：

观察帕瑞昔布在后路腰椎融合术术后多模式镇痛中的作用。

方法：

2009年2月2010年2月我院收治的91例后路腰椎融合患者随机分为治疗组（帕瑞昔布联合吗啡PCA泵）和对照组（单纯应用吗啡PCA泵）。

治疗组62例中又分为帕瑞昔布钠静脉组30例（40mg/次Q12h静脉小壶共6次）和肌注组32例（40mg/次Q12h肌肉注射共6次）；对照组29例（单纯应用吗啡PCA泵）。

分别观察各组术后72h内镇痛效果（VAS评分）、吗啡用量及副作用发生率，进行统计分析。

结果：

帕瑞昔布钠静脉组术后72h时VAS评分0.850.20，吗啡用量34.520.0mg，不良事件发生率23.3%（7/30例）；帕瑞昔布钠肌注组术后72h时VAS评分0.800.15，吗啡用量35.018.8mg，不良事件发生率21.9%（7/32例）；对照组术后72h时VAS评分1.620.95，吗啡用量50.632.0mg，不良事件发生率48.3%（16/29例）。

治疗组与对照组比较，在VAS评分、吗啡用量、不良事件发生率均有显著性差异（P0.05）；治疗组内，静脉组与肌注组之间比较差异无显著性。

结论：

帕瑞昔布联合吗啡PCA泵行多模式镇痛可显著缓解后路腰椎融合术后72h内疼痛；减少吗啡用量，降低不良事件发生率，提高患者整体评价，为腰椎后路融合术后早期镇痛提供了一种选择。

【关键词】帕瑞昔布；多模式镇痛；术后镇痛；腰椎后路融合术doi：

10.3969/j.issn.1004-406X.2010.10.16中图分类号：

R9651，R9711文献标识码：

A文章编号：

1004-406X（2010）-10-0855-05Roleofparecoxibinmultimodalanalgesiaafterposteriorlumbarfusionsurgery/ZHANGQiwei，XUEQingyun，WANGQiang，etal/ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，20（10）：

855859【Abstract】Objective：

Toevaluatetheefficacyandsafetyofparecoxibinpostoperativemultimodalpainman-agementafterposteriorlumbarspinefusionsurgery.Method：

FromFeb.2009toFeb.2010，91patientsundergo-ingposteriorlumbarfusionwererandomlystratifiedtogroupAparecoxib+PCA（patient-controlledanalgesic）pumpgroups（n=62，A1n=30，ivadministratedparecoxib；A2n=32imadministratedparecoxib）andgroupBPCApump（n=29）Patientsinparecoxib+PCAgroupreceivedmultidosesofparecoxib40mg/doseornotEffi-cacywasassessedbypainscore（VAS），totalmorphineusedfromPCApump，sideeffectin72hpostoperationStatisticalanalysisofthedatawasperformedbyt-testResult：

In72hpostoperation，A1group（ivparecoxib+PCA）hadfollowingresults：

VAS0.850.20，morphinedose34.520.0mg，sideeffectrate23.3%（7/30）；andA2group（imparecoxib+PCA）hadfollowingresults：

VAS0.800.15，morphinedose35.018.8mg，sideeffectrate21.9%（7/32）.WhilegroupB（PCA）hadfollowingresults：

VASscore1.620.95，morphinedose50.632.0mg，sideeffectrate48.3%（16/29）Statisticalanalysisshowedsignificantdifferencebetweenparecoxib+PCAgroupandPCAgroup.WhilenodifferencebetweengroupA1andgroupA2wasnotedConclusion：

Postoperativead-ministrationofparecoxib+PCAinmultimodalanalgesiaforlumberfusionsurgeryresultsinsignificantpainre-liefin72h，whichhasadvantageofloweringmorphinedoseaswellassideeffectrelatedwiththeuseofmorphineandprovideanalternativetoearlyanalgesicmanagementafteroperation.【Keywords】Parecoxib；Multimodalanalgesia；Postoperativepainmanagement；Posteriorlumbarfusion【Authorsaddress】DepartmentofOrthopaedics，BeijingHospital，Beijing，100730，China研究表明，手术患者较为关心的问题之一是手术后是否带来疼痛1。

文献报道：

在美国，82%手术患者在术后2周会出现疼痛，其中86%患者为855中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，Vol.20，No.10中重度疼痛，超过50%的患者报告术后镇痛不足2。

脊柱融合手术是骨科常见大型手术，术后疼痛及镇痛不足现象普遍存在。

为改善术后镇痛效果、减少不良反应，提高术后患者满意度及探索更好的镇痛模式，我们研究了帕瑞昔布联合静脉吗啡PCA（patientcontrolledanalgesia，PCA）泵进行后路腰椎融合术后多模式镇痛的效果，报告如下。

1资料和方法1.1入选和排除标准入选标准：

（1）选择北京医院骨科2009年2月2010年2月行腰椎手术患者，疾病分类：

腰椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出症、腰椎滑脱症。

（2）患者知情同意并遵医嘱完成试验。

排除标准：

（1）伴有其他严重肝、肾、心血管、血液系统疾病等经相关科室会诊不建议使用非甾体类药物者；

（2）磺胺类药物过敏者；（3）有活动性胃十二指肠溃疡患者；（4）怀孕或哺乳期患者；（5）合并精神疾病或严重神经官能症患者；（6）医师判断不适合接受本临床观察的患者。

（7）术前长期应用镇痛药者停药时间少于3d患者。

1.2试验设计入选有效病例96例，按照随机对照原则将入选患者随机分为用药组（A组）和对照组（B组），用药组又分为静脉注射组和肌肉注射组，每组32例：

A1组为帕瑞昔布钠采用静脉滴注治疗联合应用PCA泵组；A2组为帕瑞昔布钠采用肌肉注射治疗联合应用PCA泵组；B组为对照组，为单纯应用PCA泵治疗组。

所有患者观察及治疗均在住院期间，资料完整。

术前3d及术后观察期间均停用所有阿片类及非甾体类抗炎镇痛药物。

1.3用药方法所有入选患者手术方式均行后路椎管减压椎弓根钉内固定椎间或横突间植骨融合术。

植骨融合方式包括自体骨粒（将术区减压切除棘突椎板小关节等自体骨修剪后所得，未行自体其他部位取骨）及人工骨（硫酸钙颗粒）行横突间及椎间融合。

术前麻醉评估：

ASA评级级。

麻醉方式：

全麻。

麻醉流程：

所有患者麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。

麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.075mg/kg，芬太尼2g/kg，丙泊酚2mg/kg等，气管插管后行机械通气，持续吸入异氟醚并间断给予芬太尼1.01.5g/kg维持麻醉，缝皮前30min停用芬太尼，芬太尼术中最大限量8g/kg。

手术结束时根据患者分组分别予以帕瑞昔布+PCA泵或单纯PCA泵。

PCA泵使用及配比：

吗啡50mg加生理盐水100ml，首次给药2ml次，锁定间隔10min给药一次，一次1mg，维持量为0.5ml/h，24h维持量不超过144mg。

治疗组及对照组PCA泵使用及配比均一样。

A1组给药方式为静脉或静脉小壶，剂量：

40mg次，频次：

Q12h；术后72h，共给药6次，同时联合应用PCA泵镇痛。

A2组给药方式为肌注，剂量计用药频次均与A1组相同。

B组术后单纯应用PCA泵镇痛，治疗及观察时间与治疗组相同。

1.4临床观察指标观察时期为术后72h，观察期间所有患者均处于卧床状态，观察指标如下：

（1）镇痛疗效，记录术后24h、48h和72h患者的VAS评分（010分，0代表无痛，10代表疼痛无法忍受）；

（2）吗啡用量，计算术后24h、48h和72h内患者吗啡用量。

（3）术后安全性对比分析，记录患者是否存在恶心、呕吐、发热、腹胀、皮疹、嗜睡、呼吸抑制等症状.1.5统计方法计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较应用方差齐性检验及单因素方差分析，设P0.05差异有显著性。

2结果各组入选病例一般资料见表1，术后观察期间排除病例5例，实际分析患者91例。

病例排除原因：

3例患者术后因镇痛不理想而加用其他镇痛药物，影响观察指标评估；2例患者术中出现脑脊液漏，术后出现头痛、头晕等症状。

（1）三组用药术后24h、48h、72hVAS评分比较；

（2）各组病人术后72h吗啡用量比较；（3）各组间72h内不良反应率比较，术后72小时内联合应用帕瑞昔布组均好于B组，差异有显著性（P005），见表24。

3讨论3.1后路腰椎融合术术后早期疼痛特点后路腰椎融合手术带来一系列变化：

去除术前导致神经源性疼痛病因同时，也带来术区结构856中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第10期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，Vol.20，No.10损伤，如脊柱皮肤肌肉软组织广泛剥离，椎间盘摘除椎管扩大减压等刺激，可导致局部及血浆中致痛物质水平升高，刺激外周感受器，产生外周性疼痛；术中对神经根牵拉可直接刺激中枢神经系统，引起中枢性疼痛；另外，外周损伤可引起感受器受到炎症因子刺激，将伤害性感觉冲动上传到脊髓、大脑，导致术后早期中枢痛觉超敏，痛阈降低，可进一步加重中枢性疼痛3。

因此，后路腰椎融合术后早期疼痛为外周性疼痛与中枢性疼痛共同作用所引起，是一种混合性疼痛。

后路腰椎融合术后早期疼痛这些特点说明后路腰椎融合术后镇痛，单纯中枢性镇痛模式可能不能充分镇痛。

临床工作中也常见应用大量阿片类药物后，术后镇痛不充分的患者，副作用大，满意度差。

基于后路腰椎融合术后早期疼痛特点及既往临