经精索近侧入路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝鞘膜积液.pdf
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经精索近侧人路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝、鞘膜积液周福金王夫（沈阳市儿童医院外科，沈阳110032）717临床论著【摘要】目的探讨经精索近侧人路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝、鞘膜积液的疗效。
方法274例斜疝、鞘膜积液采用精索近侧人路行疝囊高位结扎或鞘突管高位结扎术。
结果本组274例一次性治愈，131例鞘膜积液手术时间610rain，平均8rain，143例斜疝手术时间713min，平均10min。
15例术后阴囊水肿；随访3个月一65年，平均35年，无并发症。
结论精索近侧入路疝囊高位结扎或鞘突管高位结扎术治疗4,JL斜疝、鞘膜积液手术方法简单，术后并发症少。
【关键词】斜疝；鞘膜积液；小儿中图分类号：
R7261文献标识：
A文章编号：
10096604（2005）09071701小儿斜疝、鞘膜积液是小儿外科常见病，手术入路较多，但均有阴囊水肿、阴囊血肿、复发、医源性隐睾、睾丸萎缩等并发症的报道。
19972004年，我院采用精索近侧入路疝囊高位结扎或鞘突管高位结扎术治疗斜疝、鞘膜积液274例，无远期并发症，现报道如下。
1临床资料11一般资料本组274例，均为男性。
斜疝143例，其中左侧74例，右侧55例，双侧14例。
年龄7个月115岁，平均43岁。
鞘膜积液131例，其中左侧67例，右侧59例，双侧5例，年龄6个月一13岁，平均38岁。
病例选择：
年龄6个月12岁的非巨大疝患儿。
一般年龄6个月即可手术，无特殊限制。
12方法静脉复合麻醉。
腹股沟区沿皮肤横纹切121，长2025cm。
下拉切口，沿腹股沟管方向切开腹外斜肌腱膜（相当于腹股沟管前壁部位）0810cm，不切开外环，稍向腹股沟韧带方向游离即可显露精索近侧。
在相当于内环处纵向钝性分开睾提肌05cIn，于精索内前方找到疝囊或鞘突管，将其游离、切断，近端高位结扎，远端任之。
恢复提睾肌的解剖，缝合各层组织。
对鞘膜积液患儿，用7号针头抽出鞘膜囊内液体。
2结果131例鞘膜积液手术时间610min，平均8min术后阴囊水肿5例，住院时间052d，平均15d。
67例术后随访6个月6年，平均21年。
143例斜疝手术时间713min，平均10min，术后阴囊水肿lO例，住院时间16h3d，82例术后随访3个月65年，平均35年。
本组近期无阴囊血肿；远期无复发、医源性隐睾、睾丸萎缩等并发症。
3讨论31本术式适应证和禁忌证小儿鞘膜积液、斜疝的病因主要是鞘突管未闭合，因鞘膜分泌、吸收功能失衡和腹壁薄弱引起的鞘膜积液、斜疝在儿童中少见，因此，对于绝大多数鞘膜积液、斜疝仅作鞘突管或疝囊高位解扎即可治愈。
本术式适用于绝大多数小儿鞘膜积液、非巨大疝的小儿斜疝。
对于复发的鞘膜积液、斜疝病例，由于腹股沟管解剖层次已经破坏，粘连严重，采用本人路更具优势。
非鞘突管未闭引起的鞘膜积液、内环较大以及有腹壁薄弱的小儿斜疝为本术式禁忌证。
32术中注意事项未闭合的鞘突管或疝囊位于精索的内前方，内El多呈喇叭口状和（或）鱼嘴状，靠近内环分开提睾肌即可找到未闭合的鞘突管或疝囊，同时见到腹膜外脂肪，此即高位结扎的标志。
在此处操作鞘突管或疝囊易于辨认、游离，能可靠地高位结扎，可以从理论上避免鞘膜积液、斜疝术后复发。
虽然小儿鞘膜积液的病因是鞘突管未闭，但对于较大年龄儿童还要考虑鞘膜分泌功能失衡的因素，我们认为如果找不到明确与腹膜腔相通的鞘突管，即应加作鞘膜壁层大部切除术，避免术后复发。
如果术中发现内环口较大（1cm）或有腹壁薄弱，即应延长切口，加作改良Ferguson法加强腹股沟管前壁。
33本术式对防止并发症的意义精索蔓状静脉丛经腹股沟管达内环时汇成一条精索内静脉，在外环处与阴囊及腹壁的静脉相互吻合，形成侧支循环。
本术式于内环处操作，游离范围1cm，精索内静脉不易损伤，组织水肿对其血液回流影响轻微，而且不影响其外环远侧的侧支循环，因此术后阴囊水肿发生率低（鞘膜积液、斜疝分别为31和69）。
何大维等。
11报道27例医源性隐睾中20例是由于鞘膜积液或腹股沟斜疝手术引起的。
认为其主要原因是术中解剖鞘突管时，牵拉精索将睾丸提至外环附近或腹股沟区，而缝合前末将其复位到正常位置。
臧峰旧1发现因鞘突管与精索组织分离不清，导致大块组织结扎，精索被牵拉、悬吊而形成医源性隐睾的病例。
原志平”1认为术后瘢痕挛缩、粘连可造成医源性隐睾。
本术式在内环处操作，未牵拉精索或牵拉精索轻微，精索血管、输精管位置基本不变，术后精索和提睾肌完全恢复解剖位置，因而能避免医源性隐睾的发生。
叶启玲。
认为精索广泛游离对睾丸发育有远期影响。
本术式解剖范围小一般10cm，几乎不影响精索血管，故对睾丸远期发育影响小。
参考文献1姚干，李宇洲，杨庆堂微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液中国微创外科杂志，2003，3
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292294（收稿日期：
20041229）（修回日期：
20050302）万方数据经精索近侧入路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝、鞘膜经精索近侧入路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝、鞘膜积液积液作者：
周福金，王夫作者单位：
沈阳市儿童医院外科,沈阳,110032刊名：
中国微创外科杂志英文刊名：
CHINESEJOURNALOFMINIMALLYINVASIVESURGERY年，卷（期）：
2005,5（9）被引用次数：
10次参考文献（5条）参考文献（5条）1.姚干,李宇洲,杨庆堂微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液期刊论文-中国微创外科杂志2003
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周福金.王夫经精索近侧入路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝、鞘膜积液期刊论文-中国微创外科杂志2005（9）
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