RR间期散点图评价VVI及AAI起搏的价值.pdf
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间期散点图评价#及$#起搏的价值苏海程晓曙吴清华姜会乐摘要研究旨在明确!
间期散点图（!
图）评价#和$#起搏功能的价值。
起搏器专用记录仪记录%&例患者的%（动态心电图（）*+）用以人工逐搏分析判断起搏功能，并与!
图的评价结果进行对比。
%&例人工与!
图起搏功能的判断结果相符。
虽然&例起搏功能正常者的!
图与起搏心搏的比例不一而分为三型：
起搏优势型、部分起搏型、快速自身心搏优势型，但共同的特点是不显示低于起搏器所定的逸搏心率的缓慢心搏点。
例起搏功能异常者均示异常的!
图，-例证明缓慢心搏存在，%例分别提示双重起搏频率或起搏和感知障碍。
结论：
）*+的!
图可快速、准确判定#和$#的缓慢性起搏异常。
关键词起搏功能动态心电图!
间期散点图中图分类号!
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然而心电图难以诊断间歇性起搏功能障碍，动态心电图（）*+）则弥补了这一缺陷&。
但分析）*+大量信息费时费力。
笔者曾应用心电图!
间期频度曲线分析）*+，表明它可以评价#或$#的起搏功能%，但是，当某一!
间期的记数很小时，频度曲线上往往难以显示。
另外该曲线不能反映!
间期之间的关系，对评价复杂的起搏功能障碍仍受限制。
!
间期散点图可以显示每一!
间期及其前后!
间期之间的关系。
多用于测定心率差异性.，探明期前收缩的机制，鉴别心房颤动时室性早搏与差异性传导-。
本研究旨在用!
间期散点图评价#和$#起搏功能。
%资料与方法%0%心电图!
间期散点图的原理以心电图的前一个作者单位：
江西医学院第二附属医院心内科（江西南昌.1112）作者简介：
苏海（&32），男（汉族），医学博士，教授，主任医师，主要研究领域为高血压、心电生理。
!
间期为横坐标（横!
），后一个!
间期为纵坐标（!
N&），在!
间期散点图上得交点O&，再以!
N&为横坐标，!
N%为纵坐标定出O%点。
依次类推，绘制出!
间期散点图。
因起搏器频率多设定在21次P分以上，为使图像清晰，故将座标最大!
间期定为&01A，大于&01A的!
间期按&01A计算。
%0&研究对象病窦综合征&例和!
度房室阻滞,例。
#方式起搏&例、$#方式2例、$4方式&例。
设定的起搏频率为-1M,-次P分，均有滞后功能。
%0动态心电图分析起搏器专用记录仪记录的%（）*+先经分析人员利用）*+分析仪（Q?
I?
=，日本）常规处理，自动测定所有心搏的!
间期，并以101A为一档分档记数。
报告总心搏数、起搏心搏数以及各!
间期档的心搏数，并获得!
间期散点图。
）*+经心血管专科医师逐搏分析评价起搏功能，并与!
间期散点图的评价对照。
&结果&0%）*+上起搏!
间期特点起搏功能正常时，自动测定的起搏心搏的!
间期是以一数值为高峰、左右相差不超过101/A的数群，因为!
间期以（）%中国心脏起搏与心电生理杂志&*%年第%+卷第期万方数据!
#$为一档分档记数，该数群在%个数值之内。
如图&，为完全性房室阻滞、（起搏患者。
）*+特征：
#-总心搏数为&!
%.，起搏心搏占./0。
起搏间期!
/!
1!
.2$，高峰间期!
/$。
少数室性和结性早搏，最长逸搏33间期&,$。
高峰起搏33间期为!
/$，其波动范围是!
/!
1!
.2$。
高峰逸搏33间期为&!
#$，其波动范围是!
.21&,$。
高峰起搏33间期和高峰逸搏33间期与起搏器设定的起搏33间期和滞后33间期相一致。
图!
正常起搏功能起搏优势型的33间期散点图说明见正文。
散点图：
4为起搏核，中心为!
/$、范围在!
/1!
.2$之内，代表规则起搏心搏。
5：
逸搏心搏区，限于坐标&,$的范围内。
6：
快速自身心搏区。
在&,$的逸搏间期右上方无异常缓慢的心搏点起搏功能正常的33间期散点图特征正常（和77（起搏时，33间期散点图包括三大区：
!
起搏心搏区（4），以起搏高峰33间期为中心、小范围的点区。
逸搏心搏区（5），在起搏心搏区的右上方、以逸搏间期为界。
#快速自身心搏区（6），位于起搏心搏区的左下方。
33间期散点图的特征随起搏心搏所占总心搏的比例、自身心搏的节律不同而异，大致可分为三型。
但是，在逸搏33界限的右上区域无心搏点出现是其共同特征。
!
起搏优势型#例患者属于该型，起搏心搏占总心搏的/!
0以上。
33间期散点图的特征为起搏心搏区浓密、局限，称为起搏核。
见图&。
部分起搏型8例患者属于该型。
起搏心搏占总心搏的&!
01/!
0。
33间期散点图的特点为：
起搏核可不明显，但逸搏界清晰，尤其是自身心搏多为心律失常者。
见图,，9。
#快速自身心搏优势型9例患者属于该型，起搏心搏占总心搏数的&!
0以下。
散点图中无起图正常起搏功能部分起搏型的33间期散点图（起搏的病窦综合征患者。
）*+特征：
起搏心搏占9#.0、逸搏心搏&,&0。
起搏33间期为&,!
1&,/$。
逸搏33间期&9,$。
自身心搏包括窦律和频发的、多种房性心律失常。
散点图：
未见起搏核，心搏点区范围广，其上界和右界清晰、均位于&9,$处，逸搏33间期一致，称为逸搏界线。
两线不相交，分别终止于&,!
、&9,（4&）和&9,、&,!
（4,）两点，&,!
$与最短的起搏33间期相一致图#正常起搏功能部分起搏型的33间期散点图图,患者的另一次监测结果。
）*+特征：
与图,时相比，起搏心搏的比例更小（,/20），逸搏心搏为9,0。
自身心律主要为窦性心律，房、室性早搏及心动过速发作减少。
散点图的表现大致同图,。
自身心搏区（6）的中心有棒状的密集分布区，代表窦性心搏更多，棒两侧的稀疏散点表明异位心搏减少。
逸搏33界以上界更为清楚搏核，可见逸搏界，自身心搏区明显，自身心搏的节律决定该区的形态（图#）。
$!
33间期散点图评价（及77（起搏的价值万方数据图!
正常起搏功能自身心搏优势型的!
间期散点图病窦综合征患者，#起搏。
$%&特征：
起搏心搏仅占总心搏的（）*，且多为逸搏心搏，逸搏!
间期范围为+（,-.）（+/0。
自身心搏主要为窦性心搏和少量房、室性早搏。
散点图：
无起搏核，右、上界为两条垂直相交的心搏带
（1），带宽为+（,-.）（+/0，是逸搏心搏的分布区。
右下部分为较为集中的自身心搏的分布区
（2），符合窦性心搏的分布特点。
无心搏点位于）（+/0的范围之外（#起搏功能异常的!
间期散点图的特征本研究3例起搏功能异常者均有异常的!
间期散点图。
）例44#起搏的病窦综合征患者，$%&确定起搏器以两种频率发放冲动，并均能激动心室。
!
间期散点图显示以主要起搏!
间期为中心的起搏核，以及两簇形态对称、并以起搏核为顶点垂直分布于右上方的心搏点区（图5，双重起搏频率型）。
另）例#起搏的病窦综合征患者，$%&示起搏心搏占,/（3*，存在起搏障碍和感知障碍。
!
间期散点图显示起搏核，以及起搏核上、下、左、右的四条心搏区（图-，起搏与感知障碍型）。
6例44#或#起搏和）例47起搏患者，$%&证实出现缓慢自身心搏的起搏功能障碍。
他们的!
间期散点图均在逸搏界限的右、上部位出现心搏点区（图3，缓慢心搏型）。
（!
$%&和!
间期散点图评价结果的比较在）例患者中，人工的与!
间期散点图起搏功能评价的结果相符。
#讨论!
间期散点图可以直观地显示每一8!
9波的前、后!
间期，因此，便于分析心搏与心搏的关系。
图$起搏功能障碍双重频率起搏型的!
散点图病窦综合征患者，44#起搏。
$%&特征：
（,/*心搏为起搏心搏，但以两种频率发放电信号并带动心室。
主频率的!
间期范围为+（/6.+（,0，逸搏间期为）（+.）（+/0；次心搏是由）（）.）（:
-0的长间期信号带动，除3次心搏为连续出现外，长间期均单独插入于短起搏间期中。
）次自身心搏为房、室性早搏，其联律间距为+（3.+（3-0。
散点图：
起搏核（;）中心点为+（/0，代表短!
起搏心搏为主。
;）：
代表具有长!
短!
起搏间期关系的心搏区，;：
短!
长!
起搏间期的心搏区，;）和;区均以+（/0为中心轴，并限于）（:
-0的范围内。
9：
代表连续出现的3次心搏。
2：
自身心搏。
1：
代表逸搏心搏，在）（+/0的范围内44#或#起搏时，因滞后功能的设定，故有起搏!
间期和逸搏!
间期之分，逸搏!
间期比起搏!
间期略长。
本研究观察到，在起搏正常的情况下，$%&测定的起搏!
间期和逸搏!
间期是在一小范围内波动，高峰!
间期的测值与起搏器设定的相应值一致。
这一结果与先前的报告结果一致。
正常44#或#起搏时，只能出现三大类心搏：
连续的起搏心搏，快速的自主心搏和起搏的逸搏心搏，而不可能有比逸搏心搏还慢的自身心搏出现。
上述心搏在!
间期散点图上有特定的分布范围：
连续的起搏心搏集中分布在以高峰!
间期为中心、范围在+（）-0以内的窄小区域；快速的自主心搏则分布在起搏心搏区的左下方；逸搏心搏分布在起搏心搏区的右上方，并以最长逸搏!
间期为界。
由于每一患者的起搏心搏所占总心搏的百分比不同、自主心搏的心律各异，!
间期散点图的形态也不一样。
如起搏优势型可见致密的起搏核状，而部分起搏型和快速自身心搏优势型则不然。
自主心搏%&中国心脏起搏与心电生理杂志（年第$卷第#期万方数据图!
感知和起搏功能障碍型的!
散点图病窦综合征患者，#起搏。
$%&特点：
（）*+的心搏为起搏心搏，起搏!
间期,）（,-,）./。
可见长达0）1,/的!
间期内无起搏信号，以及起搏信号后无2!
3波出现的现象，也见到以固定频率发放起搏冲动的图像，诊断为起搏和感知功能障碍。
散点图：
呈现以,）（/为中心的起搏核（4）和以4为中心十字型分布的四条心搏区。
45：
代表具有起搏!
间期6长!
间期关系的心搏；4!
：
代表具有长!
间期6起搏!
间期关系的心搏；这两簇共同提示在规则的起搏!
间期中出现了一次不应出现的比起搏!
间期更长的!
间期，揭示感知障碍存在。
4$：
代表具有起搏!
间期6短!
间期关系的心搏；47：
代表具有短!
间期6起搏!
间期关系的心搏；该两簇提示在规则的起搏!
间期后出
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