冻结肩的三步治疗法.pdf

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16福建中医药2005年2月第36卷第1期FujianJournalofTCMFebruary2005，36

（1）中医骨伤冻结肩的三步治疗法王和鸣（福建中医学院，福建福州350003）关键词：

冻结肩；三步治疗法中图分类号：

R6852文献标识码：

B文章编号：

1000338X2005）01001603冻结肩是指肩部疼痛、活动障碍并排除骨质本身病变的一种疾病。

临床上十分多见，病因病理复杂。

狭义的冻结肩，即肩周炎，指肩关节周围软组织广泛的无菌性炎症、疼痛、粘连和活动障碍。

广义的冻结肩指肩关节周围软组织任一部位的无菌性炎症，除肩周炎外，还包括喙突炎、肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩背部筋膜炎、肩袖损伤、肩峰下撞击征及肩胛上神经卡压综合征等。

1应用解剖11肩关节：

肩关节有狭义、广义之分。

狭义的肩关节指肩肱关节；广义的肩关节包括肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胸关节、肩峰下关节、喙锁关节等6个关节。

其中任何一个关节的病变均可引起肩部疼痛和活动障碍。

12肌肉与肌腱：

肩臂部的肌肉与肌腱分布于肩关节周围，运动肩关节，多起于肩胛骨、锁骨，止于肱骨，主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌及其肌腱。

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱扁阔，紧密附着于关节囊，止于肱骨大结节，总称肩袖。

如肩袖发生损伤或疾病，则可严重地影响肩关节的主动运动。

13滑膜囊：

在肌腱与肌腱、肌腱与骨以及皮肤与骨骼之间起衬垫作用，便于运动，减少摩擦。

肩部的滑膜囊很多，主要有肩峰下滑膜囊、喙突下滑膜囊、三角肌下滑膜囊、冈下肌滑膜囊、肩胛下肌滑膜囊及大圆肌滑膜囊等，其中以肩峰下滑膜囊最为重要。

收稿日期：

20040920作者简介：

王和鸣（1943一），男，教授，博士生导师。

肩峰下关节为宽115cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头肌腱通过，间隙的底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰以及喙肩韧带构成喙肩穹。

在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头肌腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑膜囊相隔，起到润滑和缓冲撞击作用，故有第2肩关节之称。

在病理情况下，如过多的肩关节外展活动，或长期累积性损伤，再加上50岁左右的人，肩峰下滑膜囊容易发生萎缩变性，肩峰下间隙内组织常遭受磨损或撞击，而反复磨损或撞击，必然加剧组织炎症，因而发生肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎或肩峰下撞击征（越头运动引起盂上缘唇前后损伤，包括肩袖和肱二头肌长头肌腱的病理改变，又称SLAP损伤）。

2临床表现肩痛症多发病于50多岁左右的人，又称“五十肩”。

女性多于男性，起病缓慢，部分有外伤史、劳损史、受凉史。

主要临床表现为以下几点：

21疼痛：

初期为轻度肩部酸痛，可持续痛也可间歇痛，影响部位局限于肩峰下；然后逐渐加重，部位发展成整个肩关节周围；严重者稍一触碰或活动不慎，即疼痛难忍。

夜间疼痛较重，遇热减轻，遇寒加重。

22活动障碍：

肩关节开始不敢活动，逐渐活动受限，肩外展、上举、后伸、内旋、外旋等均受限，洗脸、梳头、摸背、穿衣等El常活动受到影响。

23压痛点：

喙突：

为肱二头肌短头与喙肱肌的起始端，该处压痛可能是喙突炎或肱二头肌短头肌腱炎；结节间沟：

肱二头肌长头肌腱通过处，该处压痛可能是肱二头肌长头肌腱炎；肩峰下：

有肩袖通过，该处压痛可能是肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、维普资讯http:

/第1期王和鸣：

冻结肩的三步治疗法17肩袖损伤或肩峰下撞击征；肱骨大结节：

肩袖抵止处，该处压痛可能为肩袖损伤；三角肌：

该处压痛可能为三角肌滑囊炎；上臂后内侧：

有冈下肌、小圆肌及大圆肌通过，该处压痛可能为冈下肌、小圆肌及大圆肌滑囊炎；冈下窝：

有肩胛上神经通过。

该处压痛可能为肩胛上神经卡压综合征或肩背部筋膜炎。

24特殊检查241屈肘抗阻力试验：

前臂旋后位，嘱患者抗阻力屈肘，此时肱二头肌处于紧张状态，在肱二头肌长头肌腱炎时，肱骨上端前内侧发生疼痛（Yergason征）。

242疼痛弧：

嘱患者肩外展或被动外展患肢。

当外展到60120。

范围内，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧，见于冈上肌腱炎或肩袖损伤。

243肩部撞击试验：

患者坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛者为阳性（Impingement征），见于肩峰下撞击征。

244落臂试验：

患者取立位，将患肢被动外展90。

，然后嘱其缓慢放下，如果不能缓慢放下，出现突然直落到体侧，为落臂试验阳性，说明肩袖损伤。

245冈上肌断裂试验：

嘱患者肩外展，当外展30-60。

时可看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。

若被动外展患肢超过60。

，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂。

3治疗方法31物理方法311磁疗：

磁锃针的针体同穴位表面呈90。

，按压115min。

同时略微游动效果更佳。

312高频热疗法：

对患肩旋用2KW高频理疗机照射，每周2次，每次30min。

高频热疗照射后，若再辅用理筋手法则效果更佳。

此外，亦可采用神灯照射，对肩痛症有消炎止痛效果。

313生物陶瓷疗法：

微波沪加热3min，热敷30min，每日1次。

314中药敷料电热保健带：

采用一种药力渗透扩散快、疗效高的中药保健带，内层中药织物敷料是由无绞织物浸泡药液（当归、白芍、杜仲、狗脊、红花、川椒、樟脑油）后拧干、熨平、裁剪制成。

在金属电热层的加热下，药力能直接渗透入患病部位，起到活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、舒筋通络的作用。

32手法321基本手法：

按揉：

用拇食指指腹、掌根部或肘后部按压患处，并由轻到重地作掀压动作，称为按法。

在按法的基础上做回旋揉动，称为揉法。

摩搓：

用手掌掌面或食、中、环指的指腹在患处作直线或环圆形磨擦，称为摩法。

用两手掌顶相对紧贴肢体两侧，作相反方向的来回搓擦，称为搓法。

本法属轻手法，适用于手法的开始，或作为结束动作。

分筋：

与肌腱或筋肉走行的垂直方面弹拨，如弹琴弦状。

弹筋：

拇指与食指或其余四指相对捏拿筋腱后，迅速放开。

点穴：

用手指或屈曲指间关节在穴位或患处点按，静压1020s，可配合震颤手法。

常用穴位有肩髑、天宗、肩井、肩外俞、膏肓、神堂等。

摇肩：

患者正坐，术者立于其后，患肩置于术者则侧手掌下，患肘置于术者则侧肘关节上。

下压肩关节同时摇动肘部，使肘部围绕圆周划动，该圆周以肩峰端为圆心，顺时针与逆时针方向交替进行数次，可同时用指腹按压肩偶与天宗穴。

322手法方式：

理筋手法：

如按揉、摩搓、分筋、弹筋等手法，主要用于肌腱炎、筋膜炎、肩袖损伤等。

点穴手法：

主要用于喙突炎、滑囊炎及神经卡压综合征等。

松解手法：

以摇肩为主，主要用于肩关节周围广泛粘连、挛缩等病理变化，如肩周炎、肩峰下撞击征等。

具体可分为渐进性松解和一次性松解2种。

渐进性松解手法较轻柔，每日1次，使肩关节活动范围逐渐加大。

一次性松解需麻醉配合，在肌间沟臂丛神经麻醉或局部麻醉下，作肩关节各方向动作，一次性松解肩关节周围粘连。

操作后若有关节内积血，应穿刺抽出，休息23d后开始练功活动。

器具辅助手法：

可用牛角刮板、叩锤、点穴等器具辅助手法治疗。

33练功方法维普资讯http:

/18福建中医药第36卷331叉手托上：

双手指交叉于胸前，两肘伸直，掌心向前，健肢用力帮助患臂左右摆动，同时逐渐向上举起，以患肩不太疼痛为度。

332滑背动作：

双手指交叉于胸背后，掌面向上方，左、右牵拉并进行有节律的上下动作，措背动作作臂后伸、内旋、屈伸肘关节加内收肩关节的综合动作，上下移动使肩肘同时动作。

333侧身爬墙：

患侧靠墙站立，患肢呈现肩井穴与肩偶穴联线延长线上外展位，沿墙壁手指向上方爬行。

肩周炎以肩关节外展功能受限最多，而前上举臂功能减退者较少。

故宜在肩井穴与肩髑穴联线的延长线位置上外展，侧身向上爬墙即为增加肩外展功能的锻炼。

334回头望月：

患者近墙，侧身站立，远墙足后方移动半步，患手抬高扶墙壁（或抓住门框、门槛等物），面部转向另一侧，眼望后上方即做“回头望月”动作，可使肩关节的后伸动作受限经过锻炼后增加活动度。

335抱颈扇肘：

双手指交叉抱住颈项，相当于双耳垂水平线（两肘臂夹住两耳），然后用力向内扇动两肘，重复此动作。

“扇肘”是肩关节在外展屈肘姿势下，进行肩关节内收与外展的锻炼方法，大部肩、肘附近肌肉均参此动作。

336拉手触耳：

双手指交叉于头顶部上方2cm处（两耳线上），肘屈、腕平伸，进行左右互相扯拉动作，臂接近耳时，最好触耳。

才能收效。

顶部上方两手拉扯动作，为肩关节在上举动作时，肩内收、外展的锻炼。

337胸前“”字形移动：

双手指交叉于胸前，以肘尖（鹰嘴突）在一侧体旁或“0”形；双侧交替反方向进行，即在胸前划成“”字形动作。

4疗效评价41疗效判定标准：

根据（中医病证诊断疗效标准。

治愈：

肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：

肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：

症状无改善。

42疗效对照：

治疗肩周炎60例，采用上述三步治疗法；对照组为肩周炎60例，仅用手法治疗，疗程均为4周。

治疗组有效率达90，对照组有效率为783。

经Ridit分析，P001，有非常显著差异。

说明三步治疗法疗效比单纯手法治疗效果好。

5讨论中医认为本病是由于年老体弱，肝肾不足，气血虚弱，筋骨失于濡养，加之劳损外伤，或感受风寒湿邪，使筋脉不通，气滞血瘀，不通则痛，迁延日久，致筋肉广泛粘连。

同时，也可由于急慢性闪肩、扭肩、甩肩、牵拉等外伤而发病，致使瘀血凝滞不化，或劳损、扭伤筋脉，气血不荣，关节失于濡养而渐致此病。

亦可由于骨折脱位或肌腱偏移，造成关节疼痛，自主活动受限所致。

在解剖结构上，肩关节囊比较松弛。

上肢下垂位时，关节内前下方有许多皱襞，其空隙可积留渗液，容易产生肩关节粘连。

三步治疗法是我们在临床上治疗冻结肩的经验总结。

第一步通过物理疗法消炎止痛。

磁键是根据九针与磁的双重效应，以调整人体经络脏腑的气血功能。

高频热疗的主要作用是消炎止痛，促进炎性分泌物的吸收。

采用纳米相材料生物陶瓷敷贴在患部，可发出与人体相匹配的远红外线，具有促进局部血液循环及消炎止痛等作用。

第二步手法治疗解除粘连。

理筋、点穴、松解等手法及器具辅助可消除炎症，解除粘连。

第三步在手法治疗的同时，必须积极进行有效的练功锻炼，防止肩关节组织的再度粘连，改善肩部的活动受限，起到巩固治疗、提高疗效的作用。

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