县新区人民医院各职能部门工作制度及岗位职责.docx

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县新区人民医院各职能部门工作制度及岗位职责

XX县新区人民医院

各职能部门工作制度及岗位职责

目录

一、各委员会职责

1、医疗质量管理委员会职责

2、医院医疗技术管理委员会职责

3、医院病案管理委员会职责

4、医院医学伦理委员会职责

5、医院医疗安全委员会职责

6、医院生产安全委员会职责

7、医院药事管理委员会职责

8、医院医疗设备管理委员会职责

9、医院院感管理委员会职责

10、医院临床输血管理委员会职责

二、职能部门员工岗位职责

1、医院感染管理专职人员职责

2、医务科干事、病案管理员职责

3、库管员岗位职责

4、会计岗位职责

5、信息科岗位职责

6、后勤保卫人员岗位职责

7、洗衣房工作职责

8、食堂工作职责

三、职能部门工作制度

1、办公室工作制度

2、医务科工作制度

3、护理部工作制度

4、院感科工作制度

5、财务科工作职责

6、药械科工作职责

7、人事科工作制度

8、核算办工作制度

9、后勤管理科工作制度

10、保卫科工作制度

第一章各委员会职责

一、医疗质量管理委员会职责

1、医疗质量管理委员会在院长和分管院长领导下开展工作。

2、负责研究制定医院质量管理规划并具体实施，每月活动一次。

3、负责组建医院医疗质量管理监控网络；各科室病区成立质控管理小组，并开展工作。

4、负责指导病案管理委员会等专业委员会的工作。

5、每月负责指导有关职能科室对全院医疗质量进行管理和监控。

6、每季度负责领导组织医疗质量检查和评比工作。

7、及时督查医院的质量管理工作，并进行奖惩处理。

二、医院医疗技术委员会职责

1、研究审查本院重大技术项目和重点学科建设的实施方案。

2、对发生的医疗纠纷进行院内讨论。

3、负责制定并实施新技术新项目准入管理制度。

4、对科研新技术引进申报项目进行审核。

5、对学科主任进行年终考评及对引进的学科带头人进行综合考评。

6、对晋升高级技术职务的人员进行考评。

7、研究其它与医院发展和学科建设相关的重大问题，提出建设和实施方案，供领导参考。

三、医院病案质量管理委员会职责

1、病案管理委员会在医疗质量管理委员会指导下开展工作；建立健全四级病历质量监控体系。

2、负责贯彻落实卫生部《医疗机构病历管理规定》。

3、负责指导临床科室及医务人员执行江苏省《病历书写规范》，每月活动一次。

4、负责对医务人员进行病案质量、病案安全教育。

5、对门诊病历、在床病历及出院病历实施检查，根据检查结果进行考核并提出整改措施。

四、医院医学伦理委员会职责

1、医学伦理委员会在医疗质量管理委员会指导下开展工作。

2、指导医务人员学习、掌握基本伦理原则、国际伦理准则和国家相关法律法规。

3、指导临床科室在伦理原则下进行新技术应用及药物临床试验。

4、对新技术应用及药物临床试验进行伦理审查，保护受试者的利益，协调推动医学进步与维护受试者权益，遵从受试者第一原则。

5、及时处理受试者的投诉和不良事件。

五、医院医疗安全委员会职责

1、负责全院医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。

2、督促检查、严格执行医院十四项核心制度及请示报告制度，加强医疗质量安全，提高医疗质量，保障医疗安全。

3、按照《医疗事故处理条例》要求，做好对病历的归档及保管工作，按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

4、对发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

5、发生或发现医疗纠纷事故，可能引起医疗事故的，医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告。

并按规定向县卫生局报告。

6、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者亲属的解释化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。

六、医院医疗生产安全委员会职责

1、医院生产安全委员会在院长和分管院长领导下开展工作。

负责制定安全保卫、医院仓储、水电管理、防火防盗、易燃易爆危险品、污水处理等管理规划及预案并具体实施。

2、做好对生产安全的岗前培训工作。

提高生产安全意识与行为。

3、每月定期召集相关部门对全院安全隐患检查及时上报，及时提出整改措施、消除隐患。

4、在节假日及下班期间，值班人员要勤巡逻，勤排查，遇到特殊情况要及时处理和报告，确保安全。

5、每季度开展1-2次对相关职工进行安全知识的教育与培训，保持良好的应急状态。

七、医院药事管理委员会职责

1、宣传、贯彻执行药品监督管理方面的法令、条例、规章制度，并监督检查本院执行药品管理法规的落实情况。

按照相关法律法规制订本机构有关药事管理工作的规章制度，并负责监督实施，一年至少组织4次药事会议。

2、确定本机构《基本用药目录》并定期修订。

3、建立新药引进采购管理制度，研究审定各种申请购入的新药。

新药讨论最后的结果由药事管理委员会主任和全体委员签字认可，药剂科执行结果并通知到各临床。

4、制定医院处方制度。

5、参与病例讨论、检查病历、分析处方等工作，指导医生合理用药。

6、定期组织检查各科毒、麻、精神等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。

7、定期分析评价本机构用药与抗菌药物的应用状况。

8、在上级药品不良反应监测机构的指导下开展本机构药品不良反应事件监测工作。

八、医院医疗设备管理委员会职责

1、对全院每年的设备计划进行论证，对器械科的市场调查情况进行论证，确定机型；对大型的医疗设备必须经过有关科室进行可行性论证，经院领导审核批准后方可添置。

2、对医疗器械设备使用、管理、保养、维修情况进行监督。

3、分析研究医疗设备使用效益，提出改进措施。

4、监督检查医疗器械产品质量情况，论证医疗器械新产品的临床可行性。

5、对操作技术要求高、价格贵、危险性大的医疗仪器，材料，使用科室尚未具备使用条件和技术时，限制购买。

6、每年制定医疗器械和设备采购供应计划，所需金额报财务科列入计划经济开支。

7、建立健全医用设备的管理帐目，做到账务相符。

九、医院医疗院感管理委员会职责

1、认真贯彻执行卫生部下发的《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》及《消毒管理办法》的有关规定。

2、建立健全医院感染管理组织，有独立的医院感染管理部门，配备专职或者兼职人员，负责医院感染管理日常工作。

3、建立医院感染控制培训制度。

定期对医院各级各类人员进行院感知识的培训。

4、制定全院重点的（科室）的医院感染管理制度，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。

加强感染性疾病科室，口腔科、手术室、重症监护、产房母婴保健室、胃镜室、检验科室和消毒供应等重点部门的医院感染管理与环境卫生学监测。

5、定期对院内感染情况监测资料进行分析、反馈、效果评价及制定改进措施。

6、将医院或管理质量评估标准纳入综合目标负责制考核范围，定期对医务人员的消毒隔离技术操作进行考核。

7、制定全院抗感染落实应用的管理制度及合理使用抗生素的原则。

8、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

十、临床输血管理委员会职责

1、临床输血管理委员会在医疗质量管理委员会指导下开展工作。

2、指导临床科室及各级医师贯彻执行《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，切实落实卫生部《临床输血技术规范》。

3、负责对临床科室及各级医师进行合理用血、科学用血及安全用血的教育。

4、调查鉴定并处理临床用血过程中的医疗缺陷或事故，以及临床用血管理血液质量检查中发现的问题，并提出整改方案。

5、每季度召开一次工作会议。

6、常设机构在医务科。

二〇一〇年十月三十一日

第二章职能科室职责

一、医院感染管理专职人员职责

1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评阶。

2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

7、开展医院感染的专题研究，有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。

8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

9、负责传染病的网络直报及疫苗注射管理工作。

10、完成护理部安排的工作。

二、医务科干事、病案管理员职责

1、在主任领导下，负责本院医疗质量的管理工作．

2、做好来信来访和各种报表的填报登记工作，做好各种文件的收发和保管。

3、负责本科文件打印收发、保管、工作日志、相关会议记录．

4、在主任的领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、保健、教学、科研需要的统计资料，统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

5、每周深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作．

6、每月终负责向科室催送月报表，分别进行登记。

7、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析、并做好疾病分类统计工作。

8、督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。

9、按时完成综合统计资料的收集整理和台帐的登录。

10、努力钻研业务、不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。

11、负责订购收集医学图书、刊物和资料。

12、负责图书资料的登记、分类和保管工作。

13、负责书库的管理，保持书库的图书清洁、整齐、通风，防止图书霉烂、虫蛀和火灾。

14、严格执行图书管理制度，坚守岗位，认真办理书刊借阅手续。

15、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

16、自责病案的回收、整理、编码、装订、归档、检查和保管工作。

17、负责病案资料的索引、登记、编目工作。

18、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。

19、提供教学、科研、临床总结等使用的病案。

20、做好病案室的工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

21、完成领导安排的临时性任务。

22、负责我院医师的执业注册工作。

三、库管员岗位职责

1、在后勤部主任领导下，负责全院医疗、印刷品、小五金、办公用品、生活用品、日用品、劳保用品和低值易耗品的物资的计划、保管、发放工作。

2、严格执行物资管理制度，库房物品要做到：

分类存放、妥善保管、防止积压、霉烂、变质和损坏。

3、定期对库存物资进行盘存清点，建立和健全各类帐目：

做到帐目相符。

4、认真做好防火、防盗、防爆、防锈工作，在库房内严禁吸烟。

5、经常深入科室了解供求使用情况，主动送货到科室，做到计划供应，保障需求。

6、树立勤俭节约思想，做到新材简用，废材利用。

7、遵守医院各项规章制度，完成领导交办的临时性任务。

四、会计岗位职责

1、负责编制医院各种业务的记帐凭证。

2、负责登记各类帐簿，对帐簿的记载做到摘要简明扼要、数字准确、字迹清晰、记帐及时、帐证相符。

3、负责医院税金的计算、申报和解缴工作，协助有关部门完成财务审计和年检。

4、负责医院固定资产及其折旧的明细核算，参与固定资产的清查盘点。

5、负