SCL90抑郁焦虑评定量表.docx
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SCL90抑郁焦虑评定量表
情绪评定手册
(严禁翻印)
一、症状量表概述
二、症状自评量表
三、抑郁自评量表
四、焦虑自评量表
五、抑郁和焦虑自评量表使用简要步骤
一、症状量表概述
工作用诊断标准,定式检查和评定量表的发展,大概是六十年代以来,精神科及临床心理学研究方法中最大的进展。
这些都属于研究工具的范围,应用这些研究工具,使研究结论更具有客观性,可比性和可重复性。
本文着重介绍症状量表的基本性质,及其在临床和研究中应用。
症状量表的基本原理
没有比较,就没有研究。
研究工作的最基本一条,就是进行比较。
例如把新药物和标准药物进行比较,把某一疾病作类比,如此等等。
这类比较,可以是绝对的,那就是谁高谁低,孰优孰劣,那是定性的比较;也可以是相对的,如几种疗法中,哪一种最优,哪一种次之,哪一种较逊,哪一种最差。
这里便涉及一个概念,便是“等级”,这是量表中最
基本的概念之一■。
在日常生活中,我们经常用各种表示等级的词汇。
例如我们在评价一个人好坏时,我们会把这个具体的人,和一般的人比较分成若干等级:
最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等。
这便是好-差系列的7级评定法。
把这样的方法,加以规范化,应用于心理症状的评定,便成为症状评定量表。
评定量表中量表一词的原文是“Scale”这个词,可以用作“尺度”、“标度”、“等级”和“比例尺”等。
换句话说,是表示数量的概念。
那么,这里就有一个十分基本的问题,人的正常或异常心理活动,能不能正确地测量或估计。
开始时人们对此是有怀疑的,人的心理活动是可以测量的。
例如,人的智力或智能的测验,不但已被普通接受,而且也已经被广泛应用。
同样,精神症状也是可以评定的,特别是在近1/4世纪中,随着临床心理学
的发展,症状量表也愈来愈普及,在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。
评定量表的分类,就其内容来分,可以分为诊断量表和症状量表;就其评定方式而言,
可以分为大体评定量表和症状(分项)评定量表,或自评量表和他评量表等。
当然,还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表:
根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。
现在,世界上常用的症状量表,有几十种:
还有许多研究者,根据自己的研究需要,不断编制出新的量表。
症状量表的内容
症状量表一■般包括如下内容:
一、名称:
量表名称可以是仅指明量表的种类,例如简明精神病量表(BPRS),90项
症状清单(SCL—90);也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位,如汉密
顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位,如汉密顿抑郁量表(HAMD、HRSD),汉密顿焦虑量表(HAMA、HRSA)Zung氏抑郁自评量表(SDS、Zung)等。
在报告中,要写明应用量表的名称。
二、项目:
每一症状量表中,均包括若干症状,每一症状成为一项,例如BPRS,包
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括18项症状(也有是16项者);HAMD中,包括24项(也有是17项或23项者)。
这些项目,都是量表的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。
包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状,特别是常见的症状。
这样量表的得分,才能反映病情的严重程度。
由于实用原因,项目不能太多,一般以20项左右为宜。
过少,不能充分反映病情;过多,检查及评定的时间太长,不符合经济原则,项目的内容,应该反疾病的特征。
但又不能过于绝对,因为每一个患者的疾病,都是由特异性症状和非特异性症状组成的,而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。
如果某一量表,只包括非常特异但是十分罕见的症状,则不能良好地反映多数病人的病情。
三、项目定义:
在量表的手册,或者是量表的记分单上每一个症状项目,都必须有明确的定义,即在这一症状项目下,评定何种病理心理现象,例如HAMA的第2项:
紧张,该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。
而在BPRS的第6项,项目名称也是“紧张”,但它的定义则并不完全相同,指焦虑的运动表现。
在具体应用时,必须注意不能混淆。
四、分级:
症状量表中每一症状均分成若干等级。
例如BPRS为1-7的7级评分;HAMD
为0-4的5级法;SDS为1-4的4级法。
一般而言,分级以5-7级最为合适。
如果分级太少,则量表的敏感性降低;如果分级太多,分级标准不易掌握,较难得到评定者间的一致性。
分级多少,还取决于是自评或是他评,以及选用什么样的评定者。
自评量表的分级不宜过多,一般为3-5级;如果是由心理医生或心理测评员担任评定者,事先又经过良好训练,那分级便可细些,一般7级的评定是没有什么困难的。
五、评定标准:
评分的标准有两种,一是严重度,另一是症状的特续时间,也可以是两者结合。
例如HAMD主要是根据严重度,而SDS则根据症状的持续时间。
最好是有评定的工作用评分标准。
例如HAMD的第一项:
心境抑郁,当只有在问及
时才诉述抑郁评1分;主动报告抑郁的,评2分;不用言语,也能觉察到病人的抑郁,评3分;整个检查过程中,病人一直处明显的抑郁状态,评4分,这样的标准十分明确,评分不会有多大出入。
然而,有些量表应用的是非工作用标准。
例如HAMA,症状不存在,评0分;轻度为1分;中度为2分;重度为3分;严重度为4分。
评定时是与一般的病人相比,对具体病人的症状严重度作判断。
这就要求评定者有一定的临床经验。
量表的品质
量表的种类很多,它们有的较好,有的较差,如何来评定量表的质量呢?
主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。
一、可靠性检验:
症状量表的可靠性,又名信度(reliability),是指量表本身的稳定性
及可重复性。
常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。
联合检查法,又名检查者一一观察者法。
即由二位或更多的评定员,同时检查病人,其中一人作为检查者,其余的为观察者,然后,分别独立评分,最后比较评分结果,统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。
一般以其相关系数作为量表的可靠性高低的指标
(2名检查间的可靠性系数)。
因为,如果量表评定的结果是可以重复的,那么,在同一场合,观察到相同的情况,应该得到相同的评分。
在症状量表中,联合检查法是最常用的可靠性检验的方法。
这也是训练评定员的重要方法和指标之一。
检查和再检查法,检查量表的稳定性。
即在相隔不长的时间内,由同一评定员或两名评定员,分别作评定;然后比较评分结果的相关情况。
这一方法,有局限性,因为如果相隔时间太长,病人的症状已经起了变化;而假使时间过短,由同一评定者评定可能有意无意地受上一次评定的影响,若由不同的评定员评定,则又加上不同的评定员这样一个变因。
造成可靠性不高的因素,有三个方面:
1.量表本身的问题:
例如量表的项目定义不清,缺乏评定的工作用标准,或者是包括的项目根本无法评定。
2.评定员的问题:
评定员对定义不够熟悉各评定员评定的尺度不一;还有评定员本身的素质问题。
3.病人方面的问题:
主要发生于检查一再检查法时,病人的症状或表达发生了变化。
其中,有效性检验:
量表的有效性,又名效度(validity),是指量表的评定结果是否符合编制的目的,以及符合的程度。
就症状量表而言,主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。
常用的有效性检验有:
内容效度和平行效度两种。
所谓内容效度,即从其内容来看,是否符合量表所打算检测的要求。
例如以焦虑量表为例,它是否包括精神性、运行性及躯体性焦虑这样三个方面。
在每一方面中,是否包括常见的和重要的症状项目。
每一项目的定义是否合理,是否符合通行的学术观点。
平行效度,有两种方法,一是临床判断相比较,又名经验真实性,另一是和公认的其它同类量表的评定结果相比。
应用的指标也是相关系数,这里可以称为真实性系数。
以某种抑郁量表为例,可比较临床医师对抑郁程度的评价和量表的评分的相关;临床判断的疗效和治疗前后量表评分的关连;也可以同时为病人作HAMD评定,比较两种量表得分的
联系。
除了可靠性和有效性外,还要考虑量表及其内容的可接受性。
特别是引入国外量表时,由于文化背景的不同,必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳,有时需作必要的修改,删减和补充,以适合我国的国情。
量表的选择和应用
一、量表的选择:
首先,应该根据研究目的来选择量表;如果有许多量表可供选择,那么,应该选择可靠性及真实性均比较高的量表。
一般,为了实用和类比的原因,以选择较为常用者居多。
二、量表在临床和研究中的应用,量表的应用颇为广泛,主要是三个方面;
1.作为病例的一般资料:
例如报告一组抑郁病人,HAMD的平均总分为31±3.5,那
这就是一组较为严重的抑郁病人。
2.作为病人的入组标准:
例如一般关于抑郁症研究的入组标准之一,为HAMD总分为16分以上,这样可以增加样本的同源性。
3.评定疗效:
这是最通常的用途。
三、单项分、总分及因子分:
量表中的单项分和总分都是常用的基本统计量。
其中,
最常用者是用总分,来反映病人病情及其变化。
总分确实能反映总体的变化情况,然而不能反映这样本的各个侧面的动态变化。
如果用单项分则项目太多,反而不能得到清晰的概念。
因而有些量表,采取了因子分析,将量表为数众多的项目,归纳为若干大类,称为因子。
例如HAMD有24项,它可以归纳成7个因子
(1)焦虑和躯体化
(2)体重改变(3)认知障碍(4)节律变化(5)阻滞症状(6)睡眠障碍(7)绝望感。
可以把各因子作为靶症状,来分析症状的变化。
有些量表,还可以把因子分析的结果,画成曲线,构成廓图,以反映病人的症状特点,例如BPRS。
四、量表应用的注意事项
1.对象:
各量表设计有一定的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制。
例如HAMD适用于有抑郁症状的成人。
2.评定的时间范围:
症状量表多数为评定检查当时或过去一周或二周内的情况。
3.评定者:
各量表对评定者的要求不一,多数要求为心理科医师。
然而有些量表也可由心理测评员及其它研究人员执行。
评定员可以是盲式的;在双盲试验中,可以由医师本人任评定员。
4.量表并不能完全代替临床检查和记录。
因为所有的症状量表都存在一个共同的问题,即量表对所有项目一视同仁平等对待。
然而,有些症状在临床上的意义却是不一样的。
五、本手册量表
本手册量表为SCL—90三种自评量表,主要应用于异常情绪的评定。
、症状自评量表(SCL-90)
症状自评表(theSelf-ReportSymptomInventory,symptomcheck-List90,SCL-90)是以Derogatis编制的Hopkin'病状清单(HSCL1973)为基础,包含90个项目,分为5级评分的心理症状自评表,基本上是用来衡量门诊病人自觉症状的严重程度。
与其他的自评量表
(如SDS、SAS等)相比,有容量大、反映症状丰富,更能准确刻划病人的自觉症状特性等优点,在分析上它也相对复杂一些。
项目定义和评分标准
在SCL-90的90个评定项目中,包含有比较广泛的病理心理学内容,从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及,特别是病理的情绪反应。
由于内容繁多,在此不一一列举,详见附表,它的每一个项目均采取5级评分制,
具体说明如下:
1.无:
自觉并无该项症状(问题)。
2.轻度:
自觉有该项问题,但发生得并不频繁、严重。
3.自觉有该项病状,其严重度为轻到中度。
4.相当重:
自觉常有该项症状,其程度为中到严重。
5.严重:
自觉该症状的频度和强度都十分严重。
当然,作为自评量表的一个特点,这里“轻中重”的具体涵义应该由自评者自己去体会,不必做硬性规定。
有一点与SAS,SDS不同的是,SCL-90中没有所谓反向计分项目,即所有90个项目,
凡是评者认为是“无”的均可给予一分。
余类推。
评定对象
按SCL-90原设计者的规定,该量表适用于精神科或非精神科的成年门诊病人。
根据我们的研究体会,它对于各种心理咨询和心理健康调查也同样有较好的自评效果。
不过作为一种快速有效地把握病