重点中西医结合专科.docx
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重点中西医结合专科
附件1
编号：
□□□
国家中医药管理局重点中西医结合医院建设单位
申请表
申请单位名称：
（盖章）
单位负责人：
单位通讯地址：
单位邮政编码：
电话：
单位传真：
电子邮件：
国家中医药管理局
二○○六年九月
一、综合情况
一般情况
医院等级
人员总数
人
床位总数
编制床位
张
卫生技术人员数
人
实际床位
张
医师总数
人
床均面积
M2
中医执业（含助理）医师数
人
医院临床科室数
个
中西医结合执业（含助理）医师数
人
中西医结合临床科室数
个
中西医结合正高级职称人员数
人
医技科室数
个
中西医结合副高级职称人员数
人
行政后勤科室数
个
中西医结合初、中级职称人员数
人
中西医结合特色专科门诊数
个
注册护士（含护师及以上）人员数
人
国家级重点中西医结合专科（专病）数
个
护师以上职称人员数
人
省级重点中西医结合专科（专病）数
个
医疗设备完好率
%
医疗设备总值
万元
医疗设备使用率
%
高等医学院校附属医院是□否□
高等医学院校教学医院是□否□
医疗质量管理委员会有□无□
药事管理委员会有□无□
医疗感染管理委员会有□无□
实施三级医师查房有□无□
主要诊疗、实验设备
编号
设备名称
价格
（万元）
购买
日期
产地
型号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
医院信息化管理
医院信息系统基本功能
是否建立及建立时间
门诊医生工作站系统
是□，否□；年月
住院医生工作站系统
是□，否□；年月
护士工作站系统
是□，否□；年月
临床检验系统
是□，否□；年月
药品管理系统
是□，否□；年月
门急诊挂号系统
是□，否□；年月
门急诊划价收费系统
是□，否□；年月
住院收费系统
是□，否□；年月
财务管理和经济核算管理系统
是□，否□；年月
病人咨询服务系统
是□，否□；年月
其他需要说明的情况
二、医疗工作
一般情况
2005年门诊人次
人次
年门诊人次
人次
平均门诊费用/人次
元
年出院人次
人次
平均住院费用/人次
元
中西医结合治疗率
病房%
区域外患者比例
病房%
门诊%
门诊%
病床周转次数
次/年/床
出入院诊断符合率
%
病床使用率
%
手术前后诊断符合率
%
ICU、CCU床位数
张
ICU、CCU设备总价值
万元
ICU、CCU设备是否齐全
是□否□
急危重症患者病房
抢救成功率
%
重点病种ICD—10诊断
准确率
%
已经形成中西医结合诊疗技术规范的病种数
个
门诊病案书写合格率
%
甲级病案率
%
处方书写合格率
%
是否执行中医、中西医结合病历书写基本规范（试行—2002年版）
是□否□
执行时间
院内中药制剂数
种
院内中药制剂使用数
种
中西医结合护理病区数占总病区数的比例
%
2005年业务收入
万元，其中医疗收入占％，药品收入占％
平均年收入
万元，其中医疗收入占％，药品收入占％
2005年药品收入
万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％
平均年药品收入
万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％
急诊功能
急诊观察床位数
张
年急诊量
人次
急诊中西医结合治疗率
%
抢救成功率
%
急诊设备是否齐全
是□否□
急诊设备总价值
万元
院内急救规范制度
建立与执行情况
院内应对突发公共卫生事件应急救治措施
其他需要说明的情况
三、科教工作
承担国家级科研课题
2003年个
获国家级科技进步（成果）奖
2003年个
2004年个
2004年个
2005年个
2005年个
承担省（部）级科研课题
2003年个
获省（部）级科技进步（成果）奖
2003年个
2004年个
2004年个
2005年个
2005年个
国家级正式公开刊物发表论文（2003—2005年）
篇
全国学术会议发表论文（2003—2005年）
篇
省级正式公开刊物发表论文（2003—2005年）
篇
新技术或成果向区域外推广（2003—2005年）
项
临床医师系统接受中医药基本知识与技能培训率
%
护理人员系统接受中医药基本知识与技能培训率
%
接收进修
人员情况
（2003—2005年）
对院外举办专题
学习培训情况
（2003—2005年）
赴院外进修情况（2003—2005年）
院内继续教育情况（2003—2005年）
其他需要说明的情况
四、重点中西医结合专科（专病）（国家级、省级）
（一）专科（专病）综合情况
一般情况
专科（专病）名称
专科等级
国家□
省□
定点建设时间
年月
验收时间
年月
人员数
人
床位数
张
专科（专病）自制制剂品种数
种
专科（专病）实验室级别
是否设立专科（专病）研究室
是□否□
专科（专病）医疗专用设备总值
万元
专科（专病）建设
经费投入情况
（2003—2005年）
来源
数量
总计
政府
万元
主管部门
万元
医院
万元
其他
万元
服
务
效
益
2003年门诊人次
人次
年门诊人次
人次
病床使用率
%
2005年出院人次
人次
病床周转次数
次/年/床
平均住院日
日
平均门诊费用/人次
元
平均住院费用/人次
元
区域外患者比例
病房%
中西医结合治疗率
病房%
门诊%
门诊%
收治急危重症比例
%
2005年业务收入
万元，其中医疗收入占％、药品收入占％
平均年业务收入
万元，其中医疗收入占％、药品收入占％
2005年药品收入
万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％、中药制剂占%
平均年药品收入
万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％、中药制剂占%
病
种
质
量
管
理
益
病种名称
中西医
结合治
疗率
有无中西医结合诊疗规范
ICD标准诊断准确率
中西医结合诊断符合率
中西医结合治愈显效率
平均
住院日
平均住院费用/人次
年出院
人数
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
%
%
%
%
日
元
人
汇总
%
%
%
%
日
元
人
开展的主要特色疗法
形成的专科（专病）
护理规范
专科（专病）科研成果
（二）专科（专病）学术梯队情况
医生
总人数
掌握外语人数
平均
年龄
男
女
享受国务院特殊津贴
正
高
副
高
中
级
初
级
院
士
博
导
硕
导
博
士
硕
士
学
士
学
科
带
头
人
年龄
学历、学位
硕士导师
是□否□
职称
专业类别
博士导师
是□否□
在学术团体相关专业
委员会任职情况
国家级
是□否□
主任委员□
副主任委员□
委员□
省级
是□否□
主任委员□
副主任委员□
委员□
在相关专业期刊
编委会任职情况
国家级
是□否□
主任委员（主编）□
副主任委员（副主编）□
委员（编委）□
省级
是□否□
主任委员（主编）□
副主任委员（副主编）□
委员（编委）□
学
术
继
承
人
一
年龄
学历、学位
职称
硕士导师
是□否□
博士导师
是□否□
二
年龄
学历、学位
职称
硕士导师
是□否□
博士导师
是□否□
三
年龄
学历、学位
职称
硕士导师
是□否□
博士导师
是□否□
其他需要说明的情况
五、重点中西医结合医院项目建设经费预算（2007—2010年）
项目
经费预算
重点专科（专病）
建设
人才培养
科学研究
基础条件改善
其他
匹配经费
预算计划
1、医院自筹万，其中2007年万元
2008年万元
2009年万元
2010年万元
负责人签名：
单位印章
2、省级自筹万，其中2007年万元
2008年万元
2009年万元
2010年万元
负责人签名：
单位印章
七、审核意见
省级中医药管理部门意见
负责人签名：
单位印章
年月日
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