国家临床重点专科消化内科评分标准试行.docx
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国家临床重点专科消化内科评分标准试行
国家临床重点专科消化内科评分标准（试行）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。
二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
七、此标准用于答辩评比和现场检查。
“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。
对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。
序号
检查内容
标准分
检查方法
评分标准
备注
一
基础条件
100
1
发展
环境
（10）
医院专科建设发展规划
5
查相关医院文件、会议纪要等材料
专科建设管理的组织完善得2分；规划的合理性得2分；执行效果得1分。
医院有扶持专科建设的政策或措施
5
查有关资料
政策、措施齐全，为医院内重点学科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。
2
专科
规模
（30）
独立单元，科室布局合理
10
现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识
专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。
床位数△
10
听取汇报，现场检查
至少有1个护理单元，床位总数60张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。
每张病床净使用面积≥6平方米
10
查医院有关文件，并实地查看
≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
（30）
相关科室能够满足专科发展需要△
10
听取汇报，现场检查
医技科室整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△
10
听取汇报，现场检查
满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
10
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前5年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。
4
科室
管理
（30）
科室有详细的发展规划及具体实施计划
5
查看资料
有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。
病区整洁，管理有序
5
看现场及有关资料
病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。
依法执业，落实医疗核心制度
5
查看资料
医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分；
遵守诊疗技术操作规范
5
查看资料
有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。
科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实
5
查看资料
有质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无方案，不得分。
岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风
5
查看资料
岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目全科参与得2分。
二
医疗技术队伍
100
5
技术
团队（15）
整体实力△
15
听取汇报，查有关资料，进行医师技术能力考核
医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决
6
学科
带头人
（15）
学术地位△
5
听取汇报，查有关资料
高级专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分，国家级学术委员会任职得1分；国家级期刊任职得1分。
临床能力△
5
听取汇报，查有关资料
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术、新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
教学科研水平△
5
听取汇报
评估前五年：
指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。
7
学科
骨干（30）
数量△
6
听取汇报，查有关资料
有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。
学术地位△
8
听取汇报，查有关资料
均任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。
临床能力△
8
听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
教学科研水平△
8
听取汇报
指导硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题得2分；五年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分；SCI收录临床方向论著1篇得2分。
8
医师
队伍
（15）
年龄结构
5
查档案资料
年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
学历结构△
5
听取汇报，查档案资料
研究生学历人员比例≥70%，得5分。
职称结构△
5
听取汇报，查职称证书
高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
9
护理
队伍
（15）
人员数量、年龄结构、学历结构△
5
听取汇报，查有关资料
人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构合理得2分。
护士长能力
5
查有关资料
护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。
护理专科业务培训及能力
5
查有关资料
经常性开展业务培训得2分；整体护理业务能力强得3分。
10
人才
培养
（10）
有专科人员培训计划并保证落实
5
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。
进修学习情况
5
查看有关资料
评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。
三
医疗服务能力与水平
400
11
总体
水平
（90）
整体实力强，特色突出△
50
听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位
能够独立开展三级医院常规临床技术项目（内镜下消化道扩张及支架置入术、内镜下食管胃底曲张静脉结扎及硬化术、内镜下消化道止血术、PEG、EST、ENBD、胆胰管支架置入术、超声内镜下诊治、胶囊内镜、消化动力检测、Hp检测）得30分，缺一项扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。
平均年出院人数△
5
听取汇报，查有关资料
年总出院人数1500人次以上得5分，不足1500人次不得分。
平均年门诊人次△
5
听取汇报，查有关资料
平均年门诊人次8万得5分；不达标，不得分。
平均住院日△
5
听取汇报，查有关资料
参评医院排名，平均住院日短的前5名医院得5分，6-11名医院得3分，其余不得分。
疑难危重病例比例△
25
听取汇报，检查出院患者中重症急性胰腺炎、肝硬化的并发症（肝性脑病、顽固性腹水、肝衰竭）、急性化脓性胆管炎、急性消化道出血、IBD、腹水待查、黄疸待查、腹痛待查、不明原因消化道出血所占比例
结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于50%得满分；每下降2%扣1分。
12
亚专科
建设
（60）
亚专科与专科发展适应性△
10
听取汇报，查有关资料
具有胃肠、肝胆胰和消化内镜的亚专科设置，每个亚专科有独立的科室和技术队伍得满分。
各亚专科的技术水平和服务能力△
50
对医院提供2009年以来该项病种的病历资料（如手术录像等）进行抽查评价，并进行手术实际操作评价
评价内镜下胃肠道早癌诊断、ESD或EMR、胆胰管结石取（碎）石术、小肠镜下诊治、腹腔血管造影诊治、超声/CT引导下的诊治、胰腺疾病的内镜下治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。
评估各亚专科诊疗疑难病种的能力15分。
13
技术
特色
（50）
技术特色和先进性△
50
听取汇报，评定其先进性
对医院汇报的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（4分）
14
诊治
能力（120）
能否独立诊治本专科主要病种△
40
听取汇报，查病案统计资料
能独立诊治本专科主要病种（消化道出血、黄疸、腹水、门脉高压、胃食管反流病、贲门失弛缓症、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、胃肠道良恶性肿瘤、消化道狭窄、炎症性肠病、功能性胃肠病、肠结核、腹膜炎、腹膜肿瘤、伪膜性肠炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、肝脏良性肿瘤、布加综合征、胆石症、胆管炎、胆道良恶性肿瘤、消化系统代谢性疾病）得40分。
缺1个病种扣5分。
疑难病种诊治能力△
40
医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份疑难病种的病历（10分）
根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
疑难病种由医院确定
危重症诊治能力
40
医院报告上一年度危重病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病种的病历（10分）
根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分
危重症病例由医院确定
15
创新
能力
（40）
创新项目的数量△
10
听取汇报，审查资料
近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。
创新水平△
20
医院汇报2项创新项目
2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
10
查有关资料
创新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分。
16
辐射
能力
（40）
年出院患者中省（市）外患者比例
6
查病案统计
年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得6分。
不达标，不得分。
进修医师来源情况
16
查进修医师统计表
来源于三级医院进修医师比例（8分），超
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