建筑消防设计防火审核申报表.docx

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建筑消防设计防火审核申报表

建筑消防设计防火审核申报表

申报单位：

XXX矿业有限责任公司（公章）

申报日期：

XX年10月31日

工程名称

污水处理站

预计开工时间

年月日

工程地点

XX县XX镇

预计竣工时间

年月日

单位类别

单位名称

负责人

联系人

联系电话

建设单位

XXX矿业有限责任公司

设计单位

XX设计研究院

施工单位

XX有限公司

使用情况

1、饭店、旅馆2、公寓、住宅3、体育场、馆，俱乐部，影剧院4、办公、科研、医院

5、商业、金融6、交通、通信枢纽7、甲、乙类厂房8、甲、乙类库房

9、丙类厂房10、丙类库房11、丁、卯类厂房12、丁、卯类库房

13、油罐站、管线14、气罐站、管线15、高级综合建筑16、一般综合建筑

17、其他

工程性质

工程类别

投资方式

总投资概算

水源

进水管

1、国家直属

2、省属

3、市属

4、县市区属

5、私营

1、新建

2、改建

3、扩建

4、改变用途

1、中资

1、市政

2、河流

3、湖泊

4、深井

5、水池

6、无

数量（条）

管径（mm）

2、合资

130万元

1

Ø108

3、外资

电力负荷等级

电源情况

1、一级负荷

2、二级负荷

3、三级负荷

1、一路供电2、二回路供电3、二路供电4、三路供电

5、一路供电、自备发电6、二回路供电、自备发电

7、二路供电、自备发电8、三路供电、自备发电

单位建筑名称

结构

类型

耐火等级

层数

高度

建筑面积

占地面积

火灾危险性

1、砖木

2、混合

3、钢筋混凝土

4、钢结构

5、其他

1、一级

2、二级

3、三级

4、四级

地上

地下

3.6m

248㎡

760㎡

1、甲

2、乙

3、丙

4、丁

5、卯

储罐情况

储罐位置

储罐类别

储存状态

1、桶装、瓶装2、内浮顶罐3、水槽式罐

4、浮顶罐5、球形罐6、拱顶罐

7、卧式罐8、其他

1、可燃液体2、易燃液体

3、可燃气体4、助燃气体

5、不燃气体6、可燃固体

7、其他

储罐材质

储存形式

储存工作压力

储存温度

储存物

1、钢2、砼

3、硅

4、洞穴

1、半地下

2、地上

3、地下

1、高压

2、常压

3、低压

1、低温

2、常温

3、降温

罐体几何容积

m3

灌区几何容积

㎡

储罐直径（m）

防火剂疏散系统

设施名称

有无状况

设施名称

有无状况

疏散指示标志

1、有2、无

防火门

1、有2、无

消防电源

1、有2、无

防火卷帘

1、有2、无

应急电源

1、有2、无

消防电梯

1、有2、无

消防供水系统

产品名称

有无状况

产品名称

有无状况

室内消火栓

1、有2、无

1、有2、无

室内消火栓

1、有2、无

1、有2、无

消防水泵

1、有2、无

1、有2、无

通风空调系统

产品名称

有无状况

产品名称

有无状况

风机

1、有2、无

1、有2、无

防烟排烟系统

部位

系统方式

产品名称

有无状况

防烟楼梯间

防火阀

1、有2、无

前室及合用前室

送风机

1、有2、无

走道

排烟阀

1、有2、无

房间

排烟机

1、有2、无

系统方式：

1、自然排烟2、机械排烟3、送风排烟4、正压送风5、通风兼排烟

火灾自动报警系统

系统有无状况：

1、有2、无

设置部位

形

式

1、控制中心报警

2、集中报警

3、区域报警

应急广播系统有无状况

1、有2、无

应急照明和疏散

诱导系统有无状况：

1、有2、无

自动灭火系统

系统名称及有无状况：

1、有2、无

自动喷水灭火系统

蒸汽灭火系统

卤代烷灭火系统

干粉灭火系统

二氧化碳灭火系统

消控室

设置位置

泡沫灭火系统

面积

氮气灭火系统

耐火等级

灭火器配置设计

火灾配置场所

1、A类2、B类3、C类

危险等级

1、严重危险2、中危险3、轻危险

选择类型

1、清水

2、酸碱

3、干粉

4、化学泡沫

5、二氧化碳

6、其他

数量

工程简要说明

工程名称

综修车间

预计开工时间

年月日

工程地点

XXX县XX镇

预计竣工时间

年月日

单位类别

单位名称

负责人

联系人

联系电话

建设单位

XXX矿业有限责任公司

设计单位

XX设计研究院

施工单位

XX有限公司

使用情况

1、饭店、旅馆2、公寓、住宅3、体育场、馆，俱乐部，影剧院4、办公、科研、医院

5、商业、金融6、交通、通信枢纽7、甲、乙类厂房8、甲、乙类库房

9、丙类厂房10、丙类库房11、丁、卯类厂房12、丁、卯类库房

13、油罐站、管线14、气罐站、管线15、高级综合建筑16、一般综合建筑

17、其他

工程性质

工程类别

投资方式

总投资概算

水源

进水管

1、国家直属

2、省属

3、市属

4、县市区属

5、私营

1、新建

2、改建

3、扩建

4、改变用途

1、中资

1、市政

2、河流

3、湖泊

4、深井

5、水池

6、无

数量（条）

管径（mm）

2、合资

80万元

1

Ø108

3、外资

电力负荷等级

电源情况

1、一级负荷

2、二级负荷

3、三级负荷

2、一路供电2、二回路供电3、二路供电4、三路供电

5、一路供电、自备发电6、二回路供电、自备发电

7、二路供电、自备发电8、三路供电、自备发电

单位建筑名称

结构类型

耐火等级

层数

高度

建筑面积

占地面积

火灾危险性

1、砖木

2、混合

3、钢筋混凝土

4、钢结构

5、其他

1、一级

2、二级

3、三级

4、四级

地上

地下

8m

648㎡

700㎡

1、甲

2、乙

3、丙

4、丁

5、卯

储罐情况

储罐位置

储罐类别

储存状态

1、桶装、瓶装2、内浮顶罐3、水槽式罐

4、浮顶罐5、球形罐6、拱顶罐

7、卧式罐8、其他

1、可燃液体2、易燃液体

3、可燃气体4、助燃气体

5、不燃气体6、可燃固体

7、其他

储罐材质

储存形式

储存工作压力

储存温度

储存物

1、钢2、砼

3、硅

4、洞穴

1、半地下

2、地上

3、地下

1、高压

2、常压

3、低压

1、低温

2、常温

3、降温

罐体几何容积

m3

灌区几何容积

㎡

储罐直径（m）

防火剂疏散系统

设施名称

有无状况

设施名称

有无状况

疏散指示标志

1、有2、无

防火门

1、有2、无

消防电源

1、有2、无

防火卷帘

1、有2、无

应急电源

1、有2、无

消防电梯

1、有2、无

消防供水系统

产品名称

有无状况

产品名称

有无状况

室内消火栓

1、有2、无

1、有2、无

室内消火栓

1、有2、无

1、有2、无

消防水泵

1、有2、无

1、有2、无

通风空调系统

产品名称

有无状况

产品名称

有无状况

风机

1、有2、无

1、有2、无

防烟排烟系统

部位

系统方式

产品名称

有无状况

防烟楼梯间

防火阀

1、有2、无

前室及合用前室

送风机

1、有2、无

走道

排烟阀

1、有2、无

房间

排烟机

1、有2、无

系统方式：

1、自然排烟2、机械排烟3、送风排烟4、正压送风5、通风兼排烟

火灾自动报警系统

系统有无状况：

1、有2、无

设置部位

形

式

1、控制中心报警

2、集中报警

3、区域报警

应急广播系统有无状况

1、有2、无

应急照明和疏散

诱导系统有无状况：

1、有2、无

自动灭火系统

系统名称及有无状况：

1、有2、无

自动喷水灭火系统

蒸汽灭火系统

卤代烷灭火系统

干粉灭火系统

二氧化碳灭火系统

消控室

设置位置

泡沫灭火系统

面积

氮气灭火系统

耐火等级

灭火器配置设计

火灾配置场所

1、A类2、B类3、C类

危险等级

1、严重危险2、中危险3、轻危险

选择类型

1、清水

2、酸碱

3、干粉

4、化学泡沫

5、二氧化碳

6、其他

数量

工程简要说明

工程名称

大门及传达室

预计开工时间

年月日

工程地点

XXX县XXX镇

预计竣工时间

年月日

单位类别

单位名称

负责人

联系人

联系电话

建设单位

XXX矿业有限责任公司

XXX

XXX

设计单位

XXX设计研究院

XXX

XXX

施工单位

XXX四处六部

XX

XX

使用情况

1、饭店、旅馆2、公寓、住宅3、体育场、馆，俱乐部，影剧院4、办公、科研、医院

5、商业、金融6、交通、通信枢纽7、甲、乙类厂房8、甲、乙类库房

9、丙类厂房10、丙类库房11、丁、卯类厂房12、丁、卯类库房

13、油罐站、管线14、气罐站、管线15、高级综合建筑16、一般综合建筑

17、其他

工程性质

工程类别

投资方式

总投资概算

水源

进水管

1、国家直属

2、省属

3、市属

4、县市区属

5、私营

1、新建

2、改建

3、扩建

4、改变用途

1、中资

1、市政

2、河流

3、湖泊

4、深井

5、水池

6、无

数量（条）

管径（mm）

2、合资

36万元

1

Ø50

3、外资

电力负荷等级

电源情况

1、一级负荷

2、二级负荷

3、三级负荷

1、一路供电2、二回路供电3、二路供电4、三路供电

5、一路供电、自备发电6、二回路供电、自备发电

7、二路供电、自备发电8、三路供电、自备发电

单位建筑