儿科各常见疾病治疗方法.docx

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儿科各常见疾病治疗方法

一、过敏反应门诊（B5）

儿童哮喘

过敏性皮炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹

尘螨、花粉、昆虫等过敏

二、皮肤病门诊（B6）

血管瘤、胎记

腋臭

银屑病

白癜风

痤疮

儿童色素障碍性皮肤病

三、儿童五官保健（B7）

四、儿科/儿童保健科（B8）

五、消化系统（呕吐、小儿腹泻病）

六、呼吸系统疾病（急性上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、气管炎）

七、小儿外科（疝气）

八、小儿外科（阑尾炎、包皮过长/包茎）

1、儿童哮喘治疗

西医治疗（哈医大二院儿内科）：

治疗药物主要两大类：

一、控制药物

二、缓解药物

控制药物：

是指长期每日使用旨在达到并维持持续性哮喘长期控制的药物，包括传统的抗炎药（吸入糖皮质激素，白三烯调节剂，色酮类，长效β2激动剂，缓释茶碱，全身使用糖皮质激素）。

长效β2激动剂和长效缓释茶碱基本的药理作用是支气管舒张剂，但近几年发现长效缓释茶碱具有一定的抗气道炎症作用，而长效β2激动剂与吸入激素联合应用明显增强激素的抗炎作用，所以将这两类药归在控制药物中。

缓解药物：

是指快速缓解支气管收缩及其伴随的急性症状的药物，包括速效吸入性β2激动剂，全身使用糖皮质激素，吸入抗胆碱能药物、短效茶碱和短效口服β2激动剂。

1、糖皮质激素类

糖皮质激素是最有效的抗变态反应药物，主要为吸入疗法。

在哮喘重度发作时可短期口服强的松或静脉滴注甲基泼尼松龙。

吸入疗法：

可用气雾剂或干粉吸入，丙酸倍氯松（BDP），布地奈德（BUD）儿童每日100一400?

g/日，中度，200—600?

g/日，重度年长儿可达600～800?

g／日甚至到1000?

g／日。

2．支气管扩张剂

（1）β2受体激动剂：

（2）茶碱类：

（4）硫酸镁：

25%0.1ml/kg/此，1-3次/日

（3）抗胆碱类药：

溴化异丙托品主要大中气道

3．其他抗炎药物和抗组胺药物

（1）色甘酸钠：

为抗过敏药，作用不如吸入激素有效。

（2）西替利嗪（仙特明，斯特林）氯雷它定（开瑞坦）：

阻断H1受体，具有抗过敏活性，无镇静作用。

（3）酮替芬（噻哌酮）：

有抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，对有特应性过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿应用较多。

4、白三烯调节剂

目前国内应用的主要是半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，如扎鲁斯特、孟鲁斯特钠。

对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用。

孟鲁斯特已用于1—5岁儿童，4mg口服，每天1次，可用于轻中度哮喘，与激素吸入具有叠加作用，并可减少激素吸入量。

5．其它治疗

（1）特异性免疫治疗：

目前通过正规应用各种药物及采取必要的预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触的过敏原或药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原进行特异性免疫治疗。

一般坚持应用2—3年。

特定免疫治疗只能由经过培训的专业医务人员来执行。

（2）免疫调节剂：

因反复呼吸道感染诱发喘息发作者胸腺肽、卡介菌核糖核酸等。

（3）中药：

急性发作期：

辩证施治。

缓解期：

健脾、补肾扶正等方法进行预防治疗。

中医临床辨证施治（南京中医药大学）

1、辨证论治

2002年由中华人民共和国卫生部领布的《中药新药治疗哮病的临床指导原则》将支气管哮喘发作期分为冷哮、热哮、风哮、虚哮4种；而缓解期则分为肺气亏虚证、脾气亏虚证和肾气亏虚证3证。

周仲瑛［7］主编的《中医内科学》把哮病发作期分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证及虚哮证5证，把哮病缓解期分为脾肺气虚型和肺肾两虚型。

史锁芳等［8］按照流行病学设计方案随机调查不同医院430例哮喘患者，收集中医四诊信息，进行验证性因子分析，将支气管哮喘分为寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证、肺肾气虚证及脾气不足证等5大类证候。

封继宏［9］在对近10a的文献进行系统统计后发现，哮病的分型多样，按照病因可分为：

寒哮、风痰哮、寒包热哮、热哮、虚哮，也可分为寒饮伏肺、肝郁气逆、肾热蕴肺、木火刑金、痰热蕴肺、余痰犯肺、风摇钟鸣，按照分期分为：

早、中、后三期。

姜春华分别指出了常见四种证型的治疗方法，寒哮以麻黄附子细辛汤及小青龙汤加减主之；热哮可用清肺降火汤及银翘散等加减主之；对于虚喘应以补中益气丸、六味地黄丸、肾气丸等主之，并辨明肺虚、肾虚、肾肺两虚等，在补益中应以补肾为主；对于实喘也应辨明风、寒、痰、气、火、燥等病因，依据不同病因分而治之［10］。

2临床治疗2.2.1专方专药治疗叶平胜等［11］以《医林改错》所记载的癫狂梦醒汤进行加减配伍，治疗痰饮阻肺，感受风寒之邪之哮病，所有患者均服用药物每日1剂，早晚分服，1个月为1个疗程，有效率为91.8%。

具体方药如下：

麻黄、桃仁、香附、陈皮、青皮、柴胡、半夏、甘草、大腹皮、木香、赤芍、桑白皮、紫苏子等。

黄振达［12］以小青龙汤加味，治疗老年哮病患者，对于表实无汗者用生麻黄，表虚有汗者用炙麻黄，有效率为95%，具体方药为：

麻黄、干姜、桂枝、细辛、半夏、甘草、紫苑、百部、五味子、白芍。

孙启温［13］采用少腹逐瘀汤加味治疗经前哮病取得了较好的疗效。

李馥媛［14］采用芪蝎龙搜风固本汤加减治疗支气管哮喘，对于风寒表证者加紫苏叶；风热表证加鱼腥草、黄苓；肺肾两虚加黄精、白术，有效率达78.9%。

从20世纪90年代起奚肇庆教授就深入研究《金匮要略》胸痹方在呼吸系统疾病中的应用，予以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等方剂治疗处于急性发作期的慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎等急重疾病［15-16］，收到良好效果。

3.中成药治疗吕振军［17］采用自行研制的胶囊﹙蛤蚧、冬虫夏草、紫河车研末后填充入胶囊﹚合白龙汤加减，治疗急性发作之哮病52例，肺气虚者加黄芪；痰涎壅盛者加瓜蒌；寒痰者加干姜、半夏；热痰者加金银花、桑白皮；气阴两虚者加黄芪、玉竹；肾气虚者加补骨脂、淫羊藿；阴虚者加当归、黄精；过敏者加苍耳子、防风，有效率为92.8%。

奚肇庆教授［18-19］运用复方薤白胶囊﹙薤白、瓜蒌、姜半夏、黄连、白酒﹚专利配方治疗支气管哮喘，具有通阳宣痹，清热化痰，降气平喘的功效，对咳痰、喘息及哮鸣音等症状和体征改善显著，并有明显改善肺通气功能和降低肺动脉压的作用。

近年来，研究［20-21］发现薤白有解痉平喘的作用，有效率为57%~78%，并随着喘息症状的改善，肺功能通气指标有不同程度的递增。

瓜蒌有扩张微血管作用，并能增加小鼠耐缺氧能力，在体外对金葡菌、肺炎球菌、链球菌、绿脓杆菌有抑制作用。

半夏含挥发油、油碱、胆碱等，具有镇咳、抑制腺体分泌的作用。

白酒局部用药有扩张血管和杀菌作用，高浓度乙醇能使细胞原浆脱水发生沉淀，可减轻呼吸道的分泌。

黄连有抗病原体、抗炎和解热作用。

在临床上其疗效很明显。

史锁芳等［22］采用平喘合剂﹙射干、炙麻黄、全瓜蒌、薤白、僵蚕、白芍、葶苈子、黄芩、桃仁﹚治疗支气管哮喘急性发作期热哮证患者34例，有效率为94.12%。

孙仕田等［23］自拟固本十味散﹙黄芪、党参、人参、白术、防风、蛤蚧、地龙、白果、紫苏子、紫河车﹚治疗支气管哮喘缓解期176例，有效率89.77%。

2、过敏性皮炎

西医治疗（广东省中医院）

目前AD的治疗主要是缓解症状，迄今为止还没有完全根治AD的有效治疗手段

避免各种刺激：

AD患者的表皮屏障缺陷使接触性过敏原容易穿透皮肤并激发AD，应该耐心和细心寻找发病原因，去除诱发因素，减少激发因素。

指导患者或患儿家长，使之了解疾病，正确处理。

①尽量避免感染的刺激；②避免过度的擦洗；③尽量减少环境中的变应原，如尘螨、花粉、家具油漆、装饰材料等采取防护措施；④注意饮食的致敏作用，如鱼、虾、蛋、牛奶等。

润肤剂的使用

保持皮肤的水分和使用一些皮肤的润滑剂是AD治疗的关键措施。

可根据患者喜好、年龄、及皮疹类型给予不同的保湿剂。

含尿素的滋润剂较好。

12%的乳酸铵乳剂对增强患者的皮肤屏障作用有益。

含神经酰胺的皮肤润滑剂可以明显减少皮肤水分的丢失和保持表皮角质层的完整性。

建议每天至少使用2次，即使没有症状，也应该在游泳或洗浴后使用。

外用皮质类固醇

外用皮质类固醇制剂一直是AD的主要治疗方法，间歇外用、同时联合应用润肤剂是快速有效的减少AD症状和体征的标准处理方法，通常根据疾病的严重程度、部位和病变范围来选择制剂强度。

抗组胺药物

尽管AD患者的瘙痒似乎并不是由组胺释放引起的，但口服抗组胺药物具有镇静作用，可以缓解患者的夜间瘙痒，阻断痒-搔抓的恶性循环，而且对于润肤剂和保守治疗措施无效的剧烈瘙痒，口服抗组胺药物可能有一定作用，因此该药仍作为治疗AD的选择性对证治疗措施。

抗组胺药物可引起患者嗜睡、口干、精神不振，甚至心率失常、心搏停顿等严重副作用。

外用抗组胺药物还可能引起过敏。

抗生素

93％的AD病变皮肤可以发现金黄色葡萄球菌，金葡菌在皮肤表面持续存在，有助于发生慢性炎症。

因此在金黄色葡萄球菌过度生长时，间歇性外用和口服抗生素等抗炎药物可以获得良好的临床疗效。

需要注意的是抗生素的使用可能加重病情或引起病情急性发作。

煤焦油制剂

煤焦油制剂的抗炎和抗瘙痒作用将有助于长期维持治疗中减少患者对外用皮质类固醇激素的需要量，但媒焦油制剂可能引起局部刺痛和激惹反应，这限制了它在AD急性发病中的反应。

此外，煤焦油制剂还存有异味、皮肤着色以及毛囊炎、光敏和接触性皮炎等不良反应。

光疗

紫外光照射治疗是部分慢性顽固性AD患者的一项有效治疗。

传统的UVA-UVB光照治疗主要作用于表皮，且在病情急性恶化时疗效差。

目前新出现的大剂量UVA1光照治疗可以显著降低有IgE连接的细胞，并可抑制LC细胞从表皮向外迁徙。

但是光疗的应用受到一些条件限制，如光源系统、费用及其不便利性，此外，紫外线照射还可能导致急性光毒性，并且在长期治疗中有增加皮肤癌危险的潜在可能。

脱敏治疗

许多研究已证实尘螨是诱发AD的主要变应原，对于确诊为尘螨过敏的AD患者，用变应原浸出液治疗，是目前唯一针对病因的治疗手段，而且能预防病情复发。

目前用于临床治疗的变应原浸液制剂已有20余种。

然而，脱敏疗法费时，疗效仅能保持一段时间，也不是对每例患者都有效。

非内固醇类大环内脂类免疫调节剂

新近推出的非内固醇类大环内脂类免疫调节剂（FK506、SDZ-ASM-981）目前在国外已经得到比较广泛的认可，其近期及远期疗效优于激素类外用药膏，而没有激素类外用药物的毒副作用，少数患者感到局部有针刺感或对局部有刺激，可用于儿童患者及面部，目前已经在中国境内上市。

但FK506、SDZ-ASM-981等价钱昂贵，局部外用之初可引起的皮肤瘙痒、刺激亦使部分患者不能耐受，长期应用的安全性虽然已经有报道，但尚需要进一步深入研究。

变应原免疫疗法

最近发现一种人源化的针对IgE抗体能够有效地降低IgE在AD发病中的作用。

在食物诱导的AD中抗体封闭治疗有一定的疗效，例如在对花生过敏的患者，使用抗IgE抗体能显著提高患者对花生的敏感阈值。

细胞因子调节剂

近期有报道使用重组人类IFN-γ可以通过降低血液中的嗜酸性细胞产生一定的临床疗效并可以用于长期的治疗。

早期应用微生物益生素有助于改善AD患者体内Th1细胞介导的免疫反应。

其他的治疗还包括细胞因子的调节（例如可溶性IL-4受体，抗IL-5单克隆抗体，TNF抑制因子），封闭炎性细胞的趋化和移动（化学因子受体拮抗剂，CLA细胞抑制因子），T细胞活化抑制剂（（alefacept,efalizumab），以及应用合成的抗微生物多肽。

中医治疗（广东省中医院）

中医认为先天禀赋不足，禀性不耐，脾失健运，易生内湿为AD的发病基础

1）剧痒、游移不定的皮疹与风邪有关；

2）渗液、肌肤水肿与湿邪有关；

3）皮肤粗糙、脱屑、苔藓化与气血津液难达肌表，肌肤失养和燥邪有关；

4）皮肤色素沉着，肥厚常是病情迁延，津血不足，血瘀精亏的结果。