临产诊断与产程分期.docx
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临产诊断与产程分期
临产诊断与产程分期
2.临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5—6分钟,同事伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。
3.总产程及产程分期总产程即跟面全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
分为3个产程。
(1)第一产程:
又称宫颈扩张期。
从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5—6分钟一次)、强度和持续时间的收缩,导致宫颈管逐渐消失。
扩张直至宫口完全扩张即开全为止。
初产妇的宫颈较紧,gon宫口扩张较慢,需11—12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,需6—8小时。
(2)第二产程:
又称胎儿娩出期。
从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。
初产妇需1—2小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者,不应超过1小时。
(3)第三产程:
又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和分娩的过程,需5—15分钟,不应超过30分钟。
正常分娩的临床经过及处理
2007-11-18阅读92当前评论:
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正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。
分娩发动前,往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状,称为分娩先兆。
一、分娩先兆
(一)不规律宫缩 分娩尚未发动,孕妇常出现不规律宫缩,其特点是收缩力弱,持续时间短,常少于30秒,且不规律,强度也不逐渐增加。
常在夜间出现,清晨消失。
宫颈管不随宫缩而消失及扩张,给予镇静剂能抑制其发生。
3.胎头下降 通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位,胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要项目。
4.破膜 宫缩时,子宫腔内的压力增高,胎先露部下降,将羊水阻断为前、后两部分,在先露部前面的羊水量不多,约100ml,称前羊水,形成前羊水的囊称胎胞。
当宫缩继续增强时,前羊水囊的压力增加到一定程度,胎膜破裂称破膜。
破膜多发生在子宫颈口近开全时。
图58子宫下段纵切面
(二)观察产程进展及处理
1.应根据产妇情况缓急作如下处理:
宫缩较紧者应先查胎位,后做肛诊,以子宫中开大的情况及先露部的高低,同时要了解胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。
然后决定待产还是准备接生。
一时尚不会分娩者,应作比较全面的检查:
如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心,必要时测骨盆等。
一般初产妇宫口未开全,经产妇宫口开大在4cm以内者,均按待产处理。
2.待产
(1)血压 第一产程,宫缩时血压常升高0.65~1.3KPa(5~10mmHg),间歇期恢复。
应每4~6小时测量一次。
出现血压增高,应增加测量次数,并给予相应处理。
(2)排便 临产后,应鼓励产妇每2~6小时排尿一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。
初产妇宫颈扩张不足4cm,经产妇宫口扩张不足2cm,应给予肥皂水灌肠,避免在分娩时排便污染,灌肠又能通过反射作用刺激宫缩,加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠。
(3)饮食 分娩消耗体力较大,鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物,并注意摄入足够水份。
不能进食者必要时静脉输液。
(4)活动与休息 临产后,宫缩不强,未破膜,可在室内活动,能促进产程进展。
若初产妇宫口近开全,经产妇宫口开大4cm,应卧床待产,可左侧卧位。
如产程长,产妇休息不佳,应给镇静剂,以保证充沛精力和体力。
(5)清洁外阴 剃净阴毛。
3.产程观察
(1)子宫收缩 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上,宫缩时子宫体部隆起变硬,间歇期松驰变软。
定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间,并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面地反映宫缩的客观指标。
宫缩时孕妇精神紧张,喊叫不安,应指导孕妇在宫缩时作深呼吸,或双手轻揉下腹部,以减轻不适感。
(2)胎心 胎心反应胎儿在宫内的情况。
产程开始后,潜伏期每1~2小时听一次胎心,进入活跃期每15~30分钟听一次,在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。
正常胎心率每分钟120~160次。
若胎心率低于120次或高于160次,均提示胎儿窘迫。
用胎儿监护仪描记的胎心曲线,可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。
(3)宫颈扩张及胎头下降 产程图(图59)以临产时间(小时)为横座标,以宫颈扩张程度(cm)为纵座标在左侧,胎头下降程度在右侧,划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。
对产程进展可以清楚了解。
描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线,是产程图中最重要的两项。
既能代表产程进展情况又能指导产程的处理。
了解宫颈扩张及胎头下降规律。
图59产程图
宫颈扩张曲线将一产程分潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。
此期平均每2~3小时开大1cm,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全,此期约需4小时,最大时限8小时,超过8小时称活跃期延长。
活跃期又分3个阶段:
最初是加速阶段,是指从宫颈扩张3cm至4cm,约需1.5~2小时;接着是最大倾斜阶段,是指从宫颈扩张4cm至9cm,在产程图上显示倾斜上升曲线,约2小时;最后是减缓阶段,是指从宫颈扩张9cm至10cm,需30分钟,然后进入第二产程。
宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。
[附]肛指检查
(一)肛指检查及目的 临产后,根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况,适时在宫缩时行肛指检查,次数不宜过多。
初产妇临产初期隔4小时检查一次,经产妇或宫缩较频间隔可缩短。
肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。
先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。
以此为“O”点。
在棘上1cm者“–1”,棘下1cm者为“+1”,依次类推(图60)。
当儿头颅顶骨在棘平时,表示儿头的最大断面已通过骨盆入口,称衔接(图61)。
在此情况下胎儿的娩出多无问题。
图60 胎头高低的判定
图61胎头“衔接”示意图
(二)肛指检查方法 以清洁纸覆盖阴道口,食指戴肛指套,蘸肥皂水或润滑油,轻轻伸入直肠,食指腹面向上,沿直肠前壁触胎儿先露部(图62),如为头则硬;臀则软,表面不规则,可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷,来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度(图63)。
宫口开全后,手指
产程分期与护理
第一产程:
又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。
初产妇需11~12小时,经产妇需6~8小时。
第二产程:
又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。
第三产程:
又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟。
护理:
(1)子宫收缩:
最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上,定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型,外监护临床上最常用。
(2)胎心:
用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心一次。
进入活跃期后,宫缩频繁时应每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。
(3)宫口扩张及胎头下降:
产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢,平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期是指宫口扩张3~1Ocm.此期间扩张速度明显加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,可疑有难产因素存在。
活跃期划分3期,最初是加速期,是指宫口扩张3~4cm,约需1.5小时;接着是最大加速期,是指宫口扩张4~9cm,约需2小时;最后是减速期,是指宫口扩张9~1Ocm,约需30分钟,然后进入第二产程。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以"0"表达;在坐骨棘平面上1cm时,以"-1"表达;在坐骨棘平面下1cm时,以"+1"表达,余依此类推。
(4)胎膜破裂:
胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。
若先露为胎头,羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。
若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床,以防脐带脱垂。
若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗炎药物预防感染。
(5)精神安慰。
(6)血压:
应每隔4~6小时测量一次。
(7)饮食:
鼓励产妇少量多次进食,以保证精力和体力充沛。
(8)活动与休息:
临产后,可在病房内适当活动。
若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。
(9)排尿与排便:
临产后,应鼓励产妇每2~4小时排尿一次。
若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠,加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等,均不宜灌肠。
(10)肛门检查:
临产后,应适时在宫缩时行肛门检查(简称肛查)。
临产初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。
肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度,是否已破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。
(11)阴道检查:
应在严密消毒后进行。
阴道检查能直接摸清胎头,并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,以决定其分娩方式。
适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。
(12)其他:
外阴部应剃除阴毛,并用肥皂水和温开水清洗;初产妇及有难产史的经产妇,应再次行骨盆外测量。
回答人的补充 2010-01-0817:
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第二产程的临床经过及处理
1.临床表现
宫口开全后,若仍未破膜,常影响胎头下降,应行人工破膜。
于宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内,称为胎头拨露,直至胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回,称为胎头着冠,然后娩出胎头。
接着出现胎头复位及外旋转后,前肩和后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。
2.观察产程进展及处理
(1)密切监测胎心:
应勤听胎心,通常应每5~10分钟听一次,必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
(2)指导产妇屏气:
宫口开全后,指导产妇正确运用腹压。
(3)接产准备:
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,作好接产准备工作。
(4)接产
1)会阴撕裂的诱因:
会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等,均容易造成会阴撕裂。
2)接产要领:
协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键,还必须正确娩出胎肩,胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
3)接产步骤:
接产者站在产妇右侧。
当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,应开始保护会阴。
4)会阴切开指征:
会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。
5)会阴切开术:
包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术。
(三)第三产程的临床经过及处理
1.胎盘剥离征象
(1)子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达脐上。
(2)剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。
(3)阴道少量流血。
(4)用手掌尺侧在产妇耻