人身保险伤残评定标准行业标准.docx
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人身保险伤残评定标准行业标准
.
中国保险行业协会、中国法医学会
联合发布
二零一三年六月八日
根据中国保险行业协会联合中国法医学会发布的《人身保险伤残评定标准》以及中国保监会《关于人身保险伤残程度与保险金给付比
例有关事项的通知》要求，我公司意外险相关产品将于
2014年1月
1日起全面采用新伤残标准，本激活卡使用的是旧伤残标准，为保障您的利益，若按新的标准给付金额大于条款约定的旧伤残标准，我公司将按照新伤残标准为您提供给付服务。
新伤残评定标准在伤残评定等级、伤残数目等方面拓展的范围远大于原标准，大幅增加了您的保障利益。
由此给您带来的困扰敬请谅解，详询95519。
新伤残标准如下：
（见本文档附录）
被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起本合同约定的时间范围内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。
当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：
如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。
同一部位和性质的
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伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
人身保险伤残评定标准（行业标准）
说明：
1．本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。
与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险
金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
2．本标准中出现的“以上”，均包括本数值或本部位。
1神经系统的结构和精神功能
1.1脑膜的结构损伤
外伤性脑脊液鼻漏或耳漏
10级
1.1脑的结构损伤，智力功能障碍
颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于
20），日常生
1级
活完全不能自理，处于完全护理依赖状态
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于
34），日常生
2级
2/25
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活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完
3级
全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生
活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状
4级
态
注：
1护理依赖：
应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
2基本日常生活活动是指：
（1）穿衣：
自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：
自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：
自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：
自己控制进行大小便；（5）进食：
自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：
自己进行淋浴或盆浴。
3护理依赖的程度分三级：
（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；
（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
1.2意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。
本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态
1级
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.
注：
植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
2眼，耳和有关的结构和功能
2.1眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。
本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
双侧眼球缺失
1级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目
5级
1级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目
4级
2级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目
3级
3级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力
2级
4级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力
1级
5级
一侧眼球缺失
7级
2.2视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
双眼盲目5级
2级
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双眼视野缺损，直径小于5°
2级
双眼盲目大于等于4级
3级
双眼视野缺损，直径小于10°
3级
双眼盲目大于等于3级
4级
双眼视野缺损，直径小于20°
4级
双眼低视力大于等于2
级
5级
双眼低视力大于等于1
级
6级
双眼视野缺损，直径小于60°
6级
一眼盲目5级
7级
一眼视野缺损，直径小于5°
7级
一眼盲目大于等于4级
8级
一眼视野缺损，直径小于10°
8级
一眼盲目大于等于3级
9级
一眼视野缺损，直径小于20°
9级
一眼低视力大于等于1
级。
10级
一眼视野缺损，直径小于60°
10级
注：
①视力和视野
低视力及盲目分级标准
最好矫正视力
级别
最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优
于
10.30.1
低视力
20.10.05（三米指数）
30.050.02（一米指数）
盲目40.02光感
5无光感
5/25
.
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小
于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲目4级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。
2.3眼球的晶状体结构损伤
外伤性白内障
10级
注：
外伤性白内障：
凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
2.4眼睑结构损伤
双侧眼睑显著缺损
8级
双侧眼睑外翻
8级
双侧眼睑闭合不全
8级
一侧眼睑显著缺损
9级
一侧眼睑外翻
9级
一侧眼睑闭合不全
9级
注：
眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
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2.5耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
双耳听力损失大于等于
91dB，且双侧耳廓缺失
2
级
双耳听力损失大于等于
91dB，且一侧耳廓缺失
3
级
一耳听力损失大于等于
91dB，另一耳听力损失大于等于
级
71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于
3
50%
双耳听力损失大于等于
71dB，且双侧耳廓缺失
3
级
双耳听力损失大于等于
71dB，且一侧耳廓缺失
4
级
双耳听力损失大于等于
56dB，且双侧耳廓缺失
4
级
一耳听力损失大于等于
91dB，另一耳听力损失大于等于
级
71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%
4
双耳听力损失大于等于
71dB，且一侧耳廓缺失大于等于
50%
5
级
双耳听力损失大于等于
56dB，且一侧耳廓缺失
5
级
双侧耳廓缺失
5
级
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%
6
级
一侧耳廓缺失
8
级
一侧耳廓缺失大于等于50%
9
级
2.6听功能障碍
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双耳听力损失大于等于
91dB
4级
双耳听力损失大于等于
81dB
5级
一耳听力损失大于等于
91dB，且另一耳听力损失大于等
5级
于71dB
双耳听力损失大于等于
71dB
6级
一耳听力损失大于等于
91dB，且另一耳听力损失大于等
6级
于56dB
一耳听力损失大于等于
91dB，且另一耳听力损失大于等
7级
于41dB
一耳听力损失大于等于
71dB，且另一耳听力损失大于等
7级
于56dB
一耳听力损失大于等于
71dB，且另一耳听力损失大于等
8级
于41dB
一耳听力损失大于等于
91dB
8级
一耳听力损失大于等于
56dB，且另一耳听力损失大于等
9级
于41dB
一耳听力损失大于等于
71dB
9级
双耳听力损失大于等于
26dB
10级
一耳听力损失大于等于
56dB
10级
3发声和言语的结构和功能
3.1鼻的结构损伤
外鼻部完全缺失
5级
外鼻部大部分缺损
7级
鼻尖及一侧鼻翼缺损
8级
8/25
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双侧鼻腔或鼻咽部闭锁
8级
一侧鼻翼缺损
9级
单侧鼻腔或鼻孔闭锁
10级
3.2口腔的结构损伤
舌缺损大于全舌的2/3
3
级
舌缺损大于全舌的1/3
6
级
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于
16枚
9级
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于
8枚
10级
3.3发声和言语的功能障碍
本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
语言功能完全丧失
8级
注：
语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
4心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
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4.1心脏的结构损伤或功能障碍
胸部损伤导致心肺联合移植
1级
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变
3级
胸部损伤导致心肌破裂修补
8级
4.2脾结构损伤
腹部损伤导致脾切除
8级
腹部损伤导致脾部分切除
9级
腹部损伤导致脾破裂修补
10级
4.3肺的结构损伤
胸部损伤导致一侧全肺切除
4级
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