临床医学概论练习题.docx

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临床医学概论练习题

临床医学概论练习题

诊断学

一.名词解释

1.发热，2症状3.水肿4.体征5昏迷6稽留热7间歇热

发热：

当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围，即为发热。

症状：

患者能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状。

水肿：

人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀，称为水肿。

体征：

医师或其他人能客观检查到的异常改变称为体征。

昏迷：

高级神经活动受到严重抑制的表现，一种严重的意识障碍，患者意识丧失，对刺激失去正常反应或全无反应。

稽留热：

体温持续于39～40℃,达数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。

间歇热：

先有寒战或畏寒,突然高热39℃以上,若干小时后体温恢复正常,经过一间歇时间后,体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。

二.简答题

1.常见热型分类?

特点?

临床意义?

稽留热：

体温持续于39～40℃,达数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。

多见于伤寒、传染病、大叶性肺炎。

弛张热：

39℃以上，一日间的体温波动范围超过两度。

常见于风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。

间歇热：

先有寒战或畏寒,突然高热39℃以上,若干小时后体温恢复正常,经过一间歇时间后,体温又突然升高,如此高热与无热交替出现。

多见于伤寒、大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎。

波浪热：

体温逐渐上升，达高峰后又逐渐下降，下降至一定程度后又逐渐上升，如此反复，温度曲线是波浪形。

布氏杆菌病等

回归热：

高温持续一定时间后退热，之后高热又再次出现，如此反复数次。

见于回归热、淋巴瘤、周期热、霍奇金病

不规则热：

发热的体温曲线无一定规律。

可见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎。

2.比较呕血与咯血的异同?

呕血：

是上消化道出血所致，呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色。

咯血：

由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状。

3.生命体征的含义?

?

机体内在活动的一系列客观表现,是衡量机体功能状况的基本指标,其内容包括体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔变化。

生命体征能反映疾病的病情变化,是疾病诊断治疗及护理的重要依据。

4.成人血红蛋白,红细胞的正常值?

其临床意义

红细胞：

成年男性：

（4.0-5.5）×1012/L成年女性：

（3.0-5.0）×1012/L

血红蛋白：

成年男性：

120-160g/L成年女性：

110-150g/L

临床意义：

相对性增多：

严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危相、糖尿病酮症酸中毒

绝对性增多：

即红细胞增多症，分为继发性和原发性。

前者为血中促红细胞生成素增多，后者是一个原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

生理性减少：

即生理性贫血，见于3个月的婴儿至15岁的儿童、妊娠晚期孕妇、老年人。

病理性减少：

见于各种原因贫血。

5.成人白细胞的正常值?

分类?

各自的临床意义?

6.最常见的呼吸困难指哪些?

临床意义?

端坐呼吸：

在平卧位时感觉到的呼吸急促和呼吸困难，可因躯干上部直立而消失或缓解。

临床意义：

严重心力衰竭

夜间阵发性呼吸困难：

患者入睡1-2h因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒；临床意义：

心力衰竭

7．成人正常心尖搏动的位置及心音的构成？

正常心尖搏动:

一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm出，距前正中线约7.0-9.0cm，搏动范围直径2.0-2.5cm

心音：

第一心音S1二尖瓣和三尖瓣关闭，标志着心室收缩的开始。

第二心音S2肺动脉瓣和主动脉的关闭引起的瓣膜振动，标着心室舒张的开始。

第三心音第二心音可听到一个较弱的声音（某些健康儿童和青少年中听到）

第四心音一般听不到，如果听到则多为病理性的

8.体格检查的基本方法？

视诊、触诊、叩诊、嗅诊

9.尿液常规检查指标?

意义

颜色黄色、深黄色红色为肉眼血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿

24h尿量成人1000-2000h增多:

＞3L/24h，见于水摄入过多，抗利尿激素性多尿，溶血性利尿减少：

＜400ml/24h或者17ml/h为少尿；＜100ml/24h为无尿，见于有效血容量减少引起的肾小球滤过率不足；肾实质性疾病及尿路梗阻或排尿障碍。

尿酸碱度新鲜尿pH6.0-6.5病理性酸性尿：

酸中毒、高热、脱水、痛风、服用酸性药物、低钾性代谢性碱中毒。

病理性碱性尿：

碱中毒、尿潴留、肾小管性酸中毒。

尿比重成人1.015-1.025增高：

急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失水。

降低：

大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期、尿崩症、间质性肾炎、肾衰竭。

尿蛋白＜150mg/24h尿蛋白增高见于剧烈运动、发热、受寒、精神紧张引起的功能性蛋白尿；肾小球器质性疾病、糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎。

10.血脂常规检查指标,其临床意义?

血清总胆固醇成人2.86-5.98mmol/L增高：

高血脂症、甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、胆总管阻塞。

降低:

严重肝病、严重贫血、严重营养不良、甲状腺功能亢进

甘油三酯0.56-1.7mmol/L增高：

高甘油三酯血症降低：

原发者见于无β脂蛋白血症和低β脂蛋白血症；继发者见于肝疾病、甲亢、慢性肾上腺皮质功能不全、癌症晚期、肝素等药物应用。

11成人正常血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血糖（F-W法），总胆红素值，其临床意义

血清总蛋白60-80g/L白蛋白：

35-50g/L球蛋白：

20-45g/L临床意义：

1、白蛋白、球蛋白同时减少见于肾病综合征、蛋白质摄入不足、肝细胞损害引起合成不足、蛋白质丢失增多；2、总蛋白增高特别是γ球蛋白增高多见于肝硬化、胶原疾恶性肿瘤和巨球蛋白血症。

血糖（F-W法）4.5-6.7mmol/L生理性增高：

饱食、高糖饮食、剧烈运动后或情绪紧张。

病理性增高：

糖尿病、甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压、颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、缺氧窒息、肝硬化。

生理性降低：

妊娠期、哺乳期、饥饿、长期激烈运动或体力劳动。

病理性降低：

胰岛素治疗过量、缺乏抗胰岛素激素、肝糖原储存缺失性疾病、急性乙醇中毒、胃大部切除术后。

总胆红素值：

1.7-17.1μmol/L临床意义：

1、判断有无黄疸及黄疸的程度：

血清胆红素17-34μmol/L为隐性黄疸；34-170μmol/L为轻度黄疸；170-340μmol/L为中毒黄疸；＞340μmol/L为高度黄疸

2、判断黄疸类型血清总胆红素在340-510μmol/L者为阻塞性（完全阻塞）黄疸；不完全梗阻为170-265μmol/L，肝细胞性黄疸为170-200μmol/L，溶血性黄疸很好超过85

3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型：

血清总胆红素和非结合胆红素增高为溶血性黄疸；血清总胆红素和结合胆红素增高为阻塞性黄疸；血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。

内科系统常见病

一.问答题

1.慢性支气管炎的临床表现和诊断依据?

其治疗原则？

临床表现：

症状：

1、咳嗽：

晨起夜间阵咳或排痰；轻度为偶尔咳嗽，中度为阵发性咳嗽，重度为持续性咳嗽。

2、咳痰：

白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。

3、喘息：

部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。

4、炎：

迁延不愈、反复发作。

体征：

早期无阳性体征。

急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。

后期合并肺气肿时有相应体征。

诊断依据：

1、排除其它心、肺疾病。

2、临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。

3、如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。

治疗原则：

1、急性发作期和慢性迁延期治疗：

1）抗感染：

根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。

切勿长期预防用药。

2）祛痰镇咳3）平喘4）对症治疗2、临床缓解期治疗：

1）去除病因：

戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。

2）增强机体免疫防御力：

定期选用免疫增强剂。

加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。

2.典型的支气管哮喘的临床表现和诊断依据?

其血液学检查特点?

临床表现：

症状：

1、喘息反复发作，大多数有季节性，日轻夜重，常常与吸入外源性过敏原有关。

2、胸闷或咳嗽。

3、呼吸性呼吸困难

体征:

急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；严重发作时可出现肺气肿体征。

诊断依据：

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性∶

（1）支气管激发试验或运动试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

符合1～4条或4、5条者，可诊断

治疗原则：

1、吸入糖皮质激素。

2、或联合使用长效β激动剂3、缓解药物为速效β激动剂、茶碱类等。

4、重度或危重患者需及时入院治疗。

3.典型肺炎球菌肺炎的临床表现及其实验室检查特点?

临床表现：

症状：

1、寒战高热2、咳嗽伴患侧胸痛3、咳血痰、黄痰4、危重患者可有感染性休克和微循环障碍、呼吸衰竭的征象。

体征：

可出现典型肺实变体征，或可闻及局限性湿性啰音，病变范围小程度轻者，体征可不明显。

病情严重者可出现休克等危及生命的情况。

实验室检查特点：

1.血常规：

白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

2.血培养：

20%的患者有肺炎球菌生长。

3.痰液检查：

痰培养可阳性，痰涂片可见大量白细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。

4.X线胸片：

早期仅见肺纹理增重或一个肺段的淡薄均匀阴影，实变期可见大片的均匀致密的阴影。

4.肺结核的临床表现?

其治疗原则？

临床表现：

症状：

1、低热、乏力、食欲不振、盗汗等。

多发性关节痛或关节炎、结节性红斑或环形红斑等2、慢性咳嗽、痰量少3、咯血、胸痛4、病情严重者可出现呼吸困难、发绀

体征：

病变范围小或深在可无异常体征。

若病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音；听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。

治疗原则：

早期、联用、规律、适量、全程为原则。

5、高血压的诊断标准？

临床表现？

并发症？

治疗原则？

临床表现：

一般表现：

起病缓慢初期症状少，有的患者可有头痛头晕、耳鸣眼花等症状。

体检时，可听到主动脉瓣第二音亢进。

可有第四心音及收缩早期主动喷射音。

急进型或恶性高血压：

多见于青少年和中年男性，病情急骤发展，舒张压持续在130mmHg以上，并伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。

并发症:

过高的血压对血管与重要脏器的损伤造成，包括心脏、脑、肾、动脉的直接作用或加速动脉粥样硬化病变所致，包括脑血管病、慢性肾功能不全、冠心病、心力衰竭。

1、高血压危象：

2、高血压脑病：

诊断标准：

1、高血压诊断主要根据诊室5测量的血压，必须是安静休息是坐位肱动脉血压值，且未服用降压药物情况下两次或两次以上非多次血压测定的平均值。

2、原发性高血压的诊断也包括

6、典型心绞痛的临床表现？

1）症状:

1、部位主要在胸骨体上、中段后，可波及心前区甚至横贯全胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌及牙齿。

2、性质疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，也可为灼烧感。

发作时患者被迫停止正在进行的活动。

3、诱因常有体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发。

4、持续方式疼痛多在3-5min内逐渐消失，发生频率可数日至数周一次，亦可一日数次。

5、缓解方式发作时立即停止诱发原因或给予硝酸酯类制剂舌下含服，可使