医学影像学X线CTMRI.docx

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医学影像学X线CTMRI

医学影像学-X线、CT、MRI

成象技术与临床应用

图像存档与传输系统（PACS）→是保留和传输图像的设备与软件系统，优势为：

①保留了图像信息，便于往后再处置；②远离放射科的医生可随时调阅图像读片与诊断，提高了工作效率；③便于图像传递和交流，可开展复合影像诊断、多学科会诊；④可幸免胶片在传递进程中丢失和犯错，成为医院现代化的治理手腕；⑤节约胶片开支、治理费用，减少寄存空间，从而进入无胶片时期。

数字减影血管造影（DSA）→通过计算器处置数字影像信息，经常使历时刻减影法，排除骨骼和软组织影像，使血管清楚显影的成象技术。

脑血管造影→是将有机碘对照剂引入脑血管显示脑血管的方式，包括颈动脉造影和椎动脉造影。

经常使用DSA技术，别离摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。

★X线成像–电磁波，波长~50nm

㈠X线成象原理→与穿透性、荧光效应和感光效应，及人体组织结构密度和厚度的不同有关。

与成像有关的特性：

⑴穿透性→X线成象的基础。

电压愈高，穿透力愈强。

⑵荧光效应→透视检查的基础。

X线激发硫化锌镉、钨酸钙等发出荧光。

⑶感光效应→X线摄影的基础。

溴化银中的银离子被还原成金属银，沉淀于胶片的胶膜内。

⑷电离效应→放射医治的基础。

X线射入人体，引发生物学方面的改变，即生物效应。

㈡X线图像特点→①灰阶图像；②重叠图像；③放大图像；④可有失真。

【灰阶影像是以光学密度反映人体组织结构的解剖及病理状态。

图像上的白影与黑影除与厚度有关外，要紧反映组织密度高低（密度高呈白影，密度低呈黑影）。

】

㈢荧光透视→①优势：

可转动患者体位；了解器官动态转变；操作方面，费用低。

②缺点：

对照度和清楚度差；缺乏客观纪录。

㈣X线摄影→①优势：

对照度和清楚度佳。

②缺点：

无立体概念；无法观看功能。

㈤造影检查→将对照剂引入体内产生人工对照，经常使用对照剂：

⑴高密度对照剂→①钡剂：

医用硫酸钡。

②碘剂：

无机（碘化油、碘苯酯）、有机（离子型如泛影葡胺；非离子型如碘必乐、优维显）。

【离子型对照剂具高渗性，毒副作用大；非离子型低渗性、低年度、低毒性。

】

⑵低密度对照剂→空气、O2、CO2

⑶造影方式→①间接引入：

IVP。

②直接引入：

口服、灌注、穿刺注入。

㈤临床应用→胃肠道、骨骼系统和胸部多项选择用。

★CT成像–用X线束对人体某一层面照射，测定透过的X线量，数字化后经运算机得出该层面组织各个单位容积的吸收系数，再重建图像。

㈠CT图像特点→①优势：

密度分辨力高、量化的说明密度高低程度的量值（CT值）。

②空间分辨力不如X线图像。

③需要多个持续的层面图像。

㈡人体组织CT值→①水：

0HU。

②空气：

–1000HU。

③脂肪：

–90~–70HU。

④软组织；20~50HU。

⑤骨：

+1000HU。

㈢临床应用→①中枢神经系统疾病：

颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、缺血性脑梗死与脑出血。

②框内占位性病变、鼻窦癌、鼻咽癌等。

③肺癌和纵隔肿瘤。

④肝、胆、胰、脾、腹腔及腹膜后间隙及肾上腺及泌尿生殖系统。

⑤胃肠病变向腔外侵犯或远处转移。

★MRI成像–磁共振信号有T1、T2、和质子密度等参数，由这些参数组成MRI图像。

T1→终止射频脉冲，那么纵向磁化慢慢恢复到原状，此进程为纵向弛豫，恢复所需时刻为纵向弛豫时刻，简称T1。

以T1参数组成的图像为T1加权像（T1WI）。

T2→横向磁化也专门快消失，此进程为横向弛豫，所需时刻为横向弛豫时刻，简称T2。

以T2参数组成的图像为T2加权像（T2WI）。

㈠MR信号的产生→在弛豫进程中，质子吸收RF脉冲组合的能量释放产生MR信号。

通过调剂成象参数TR和TE，及可别离获取要紧反映T1、T2及PDWI对照的MR信号，由此产生T1WI、T2WI或PDWI图像。

⑴T1WI上呈高信号→亚急性血肿、脂肪、蛋白含量高、黑色素。

⑵T2WI上呈低信号→钙质、空气、流空、脂肪及蛋白质含量少的。

㈡MRI图像特点→①多参数灰阶图像。

②多方位断层图象。

③流空效应：

流动的液体，在成象进程中搜集不到信号而呈无信号黑影。

④MRI对照增强效应：

顺磁性物质作为对照剂可缩短周围质子的弛豫时刻，称质子弛豫增强效应。

⑤伪色彩的功能图像。

㈢MRI检查技术→

⑴序列技术→①自回旋波（SE）序列；②梯度回波（GRE）序列；③反转恢复（IR）序列；④平面回波成象（EPI）。

⑵MR水成象技术→用很长TR和很长TE可取得重T2WI，使静态或缓慢流动液体呈高信号，背景的其它组织呈低信号而形成良好对照。

经重组可使含液体器官或间隙呈高信号，取得犹如造影成效的图像，即MR水成象，包括MRCP、MRU、MRM等。

㈣临床应用→①脑与脊髓疾病。

②肺门与纵隔淋巴结。

③心脏大血管内腔。

④诊断乳腺癌。

⑤清楚显示软骨、关节囊等结构。

★各系统检查首选仪器–

⑴骨骼→平片首选，进一步CT。

⑵关节→MRI。

⑶呼吸系统→平片首选，进一步CT。

⑷急腹症→平片首选，进一步CT。

⑸腹部闭合性损伤→超声、CT。

⑹食管病变→钡餐造影。

⑺胃、十二指肠→超声、气钡双重对照造影。

⑻肝→超声和CT首选，进一步MRI，也可做肝动脉造影。

⑼胰腺→超声、CT。

骨骼与关节正常影像

★小儿骨骼正常影像–是软骨雏型经骨化形成；有3个以上的骨化中心；特点为有骺软骨，且末完全骨化；可分为骨干、干骺端、骺和骺板。

㈠骨干→

⑴骨皮质→①管状骨周围由密质骨组成，含钙多。

②X线、CT表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两头越薄。

③MRI任何扫描序列均表现为极低信号。

⑵骨髓腔→①骨干中央，含造血组织和脂肪组织。

②X线表现无结构的半透明区，CT为脂肪密度影，MRI在T1WI和T2WI上均为高信号。

⑶骨膜→①骨皮质外面和里面。

②分为骨外膜和骨内膜。

③骨膜为软组织，X线上不能显影。

㈡干骺端→

⑴骨干两头的较粗大部份。

⑵由松质骨形成，周边为薄的骨皮质。

⑶骨小梁彼此交叉呈海绵状。

⑷X线和CT表现为细密网状结构，MRI上因内含脂肪而呈高信号。

⑸顶端为临时钙化带，呈一横行薄层致密带影，是骨增加的地址。

㈢骺→

⑴为长骨末完成发育的一端。

⑵胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨。

⑶X线片上不显影，CT显示为与肌肉相等密度，MRI之T1WI信号与肌肉相似，T2WI呈高于肌肉信号。

⑷骺软骨有化骨功能。

㈣骺板（骺盘）→

⑴骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨慢慢变薄而呈板状时。

⑵X线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间。

⑶骺板不断变薄，最后消失，X线表现为骺线消失。

★骨龄—二次骨化中心显现时的年龄，和骺线完全消失时的年龄。

㈠意义→估量骨的发育情形即骨龄判定。

㈡阻碍因素→种族、地域及性别。

★关节正常影像–

㈠X线表现→

⑴关节间隙：

相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。

⑵骨性关节面滑腻整齐，相距匀称，间隙清楚，宽度均匀。

⑶新生儿的关节间隙显得很宽，随着年龄增加间隙慢慢变窄。

㈡CT表现→

⑴能专门好显示关节骨端和骨性关节面，后者表现为线样高密度影。

关节软骨常不能显示。

⑵软组织窗可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带。

⑶膝关节半月板在横断面上显示为轮廓滑腻、密度均匀的“C”型或“O”型结构。

⑷正常关节腔内的少量液体在CT上难以识别。

⑸关节间隙为关节骨端间的低密度影，有的关节在横断像上关节间隙难以显示，在矢状或冠状重建图像上关节间隙那么显示得很清楚。

㈢MRI表现→

⑴能较好地显示关节的各类结构。

⑵关节软骨为一厚约1~6mm的弧形中等偏低信号影，信号较均匀，表面滑腻。

⑶骨性关节面为一薄层清楚锐利的低信号影。

⑷骨髓腔在T1WI和T2WI均为高信号，在分辨力高的图像上可见其间低信号纤细的骨小梁。

⑸关节囊、囊内外韧带和关节盘在各类加权图像上均为低信号。

⑹关节腔内的少量滑液在T1WI呈薄层低信号影，在T2WI表现为高信号。

骨骼与关节大体病变

★骨质疏松—必然单位体积内正常钙化的骨组织减少。

组织学示骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

㈠X线→骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质显现分层和变薄现象，椎体变扁，呈鱼脊椎状。

易发生骨折。

㈡CT→能够显示为松质骨内骨小梁变稀少，皮质变薄，但不如X线。

㈢MRI→不能显示骨质疏松，但在脊柱能够专门好地显示椎体、椎间盘形态结构的改变。

㈣病因→①普遍性骨质疏松：

老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等易引发。

②局限性骨质疏松：

骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发。

★骨质破坏—局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

㈠X线→骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，初期发生于哈氏管周围，X线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，那么呈虫蚀状。

㈡CT→松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区；骨皮质破坏表现为其内外表面的不规那么虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑块状的骨皮质缺损。

㈢MRI→显示能力较差，可是能够直接显示病变组织取代了正常的骨髓脂肪及骨皮质。

㈣诊断→见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。

★骨膜增生—骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引发的骨质增生。

组织学示骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。

㈠X线→初期呈细线状，继而呈线状、层状或花边状。

其厚度与范围同病变发生的部位、性质和进展时期有关。

㈡CT及MRI→显示骨膜增生均较困难。

㈢诊断→多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。

★关节肿胀—关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

㈠X线→关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。

㈡CT→关节囊肿胀、增厚，关节腔或滑囊内水样密度影。

㈢MRI→①关节囊增厚，在T2WI上关节囊高信号。

②关节积液和周围软组织肿胀呈T1WI低信号、T2WI高信号。

㈣诊断→常见于炎症、外伤和出血性疾病。

★关节破坏—关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。

㈠X线→关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺损。

严峻时可引发关节半脱位和变形。

㈡CT→不能显示软骨，易发觉关节间隙狭小和显示微细的关节软骨下的骨质破坏。

㈢MRI→

⑴关节软骨破坏初期表面毛糙、不平、缺损。

⑵严峻时关节软骨不持续、呈碎片状或大部份破坏消失。

⑶关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不持续。

㈣诊断→见于急性化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎。

★关节退行性变—初期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并慢慢为纤维组织或纤维软骨所代替，普遍软骨坏死可引发关节间隙狭小。

继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。

关节囊肥厚、韧带骨化。

㈠X线和CT→

⑴初期骨性关节面模糊、中断、消失。

⑵中晚期表现为关节间隙狭小、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。

⑶不发生明显骨质破坏，一样无骨质疏松。

㈡MRI→初期较有价值，中晚期并无优越性。

⑴关节软骨改变、关节间隙变窄、骨性关节面中断或局部增厚。

⑵关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。

⑶骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。

⑷关节面下的囊变区呈T1WI低信号、T2WI高信号，大小不等，边缘清楚。

㈢诊断→多见于老年，以经受体重的脊柱和髋、膝关节为明显。

很多职业病和地址病可引发继发性关节退行性变。

★骨性关节强直—关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。

㈠X线和CT→关节间隙明显变窄或消失，骨小梁通过关节连接双侧骨端。

㈡MRI→关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓贯穿于关节间。

㈢诊断→多见于急性化脓性关节炎愈合后。

★纤维性强直—关节破坏后，关节骨端由纤维组织所连接，关节活动消失。

㈠X线和CT→仍可见狭小的关节间隙，无骨小梁贯穿

㈡MR