中医治疗颈椎病.ppt

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颈颈椎椎病病塘厦医院中医科宁晓军2021/3/111

（一）概

（一）概念念颈椎病是由于颈椎椎间盘退变、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变，刺激或压迫了相应的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征。

又称颈椎综合症。

2021/3/112

（二）发病情况

（二）发病情况常见慢性筋伤常见慢性筋伤目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系与职业有一定关系2021/3/113钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态2021/3/1142021/3/115寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎颈椎77块椎骨，是人体脊块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。

柱中最小的椎骨。

1.2.71.2.7颈椎形态结构特殊，属颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；于特殊颈椎；3.4.5.63.4.5.6具具有椎骨的共同结构，为有椎骨的共同结构，为普通颈椎。

普通颈椎。

椎体呈椭圆形，上面椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎稳定性颈椎应用解剖颈椎应用解剖2021/3/116椎体前面弧形椎体前面弧形隆起，上下缘隆起，上下缘附着前纵韧带附着前纵韧带两侧有上位椎体相两侧有上位椎体相接的钩突，和上位接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节椎体形成钩椎关节（LuschkaLuschka关节）关节）2021/3/1172021/3/1182021/3/1192021/3/1110颈椎病病因病理（颈椎病病因病理（11）颈颈椎椎退退行行性性改改变变后纵韧带肥厚后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压2021/3/1111颈椎病病因病理颈椎病病因病理（22）颈椎间盘弹颈椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神经受压神经受压关节突增生关节突增生2021/3/11122021/3/1113髓核突出压迫颈神经根髓核突出压迫颈神经根2021/3/11142021/3/11152021/3/11162021/3/1117椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混合合型型交交感感型型三、颈椎病分型三、颈椎病分型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混合合型型交交感感型型椎椎动动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经经根根型型混混合合型型交交感感型型颈颈型型2021/3/1118

（一）颈

（一）颈型型很普及。

很普及。

以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

也称也称轻轻型颈椎病型颈椎病。

症状集中在颈。

症状集中在颈部，转动不灵活部，转动不灵活2021/3/1119

（二）神经根型

（二）神经根型最常见。

最常见。

以以颈神经根受累颈神经根受累为主要临床表现为主要临床表现的颈椎病。

痛、麻到手指。

影响上肢，的颈椎病。

痛、麻到手指。

影响上肢，肌力下降，拿不住东西肌力下降，拿不住东西也称也称痹痛型颈椎病痹痛型颈椎病。

2021/3/1120以以椎动脉受累椎动脉受累，继而产生，继而产生椎基底动椎基底动脉供血不足脉供血不足为为主要临床表现的颈椎病。

主要临床表现的颈椎病。

也称也称眩晕型颈椎病眩晕型颈椎病。

头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关症状为主，天旋地转，转头有关（三）椎动脉型（三）椎动脉型2021/3/1121最严重最严重以以颈脊髓受损颈脊髓受损为主要临床表现的颈为主要临床表现的颈椎病。

左路不稳，走着走着就偏了。

椎病。

左路不稳，走着走着就偏了。

也称也称瘫痪型颈椎病瘫痪型颈椎病。

（四）脊髓型（四）脊髓型2021/3/1122以以头颈、上肢的交感神经头颈、上肢的交感神经功能异常功能异常为主要临床表现的颈椎病。

为主要临床表现的颈椎病。

最复杂：

症状最特别、严重，可能表最复杂：

症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作科症状，一过性的，反复发作（五）交感型（五）交感型2021/3/1123临床同时见临床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。

症状者。

例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为床上症状混合，以一种为主，另一种为辅辅（六）混合型（六）混合型2021/3/1124四、诊断要点四、诊断要点2021/3/1125

（一）颈

（一）颈型型以颈部酸、痛、麻、僵为主要临以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

2021/3/11261.1.多见于多见于3030岁以上岁以上者，者，2.2.起病缓慢、病程长，起病缓慢、病程长，反复发作反复发作。

3.3.颈肩部疼痛颈肩部疼痛，下颈椎病变可向，下颈椎病变可向前前臂放射臂放射。

（二）神经根型颈椎病

（二）神经根型颈椎病2021/3/1127（11）一般症状体征：

）一般症状体征：

颈部颈部肌肉僵直肌肉僵直，活动受限。

，活动受限。

压痛点：

压痛点：

棘突、棘旁、肩胛骨内缘棘突、棘旁、肩胛骨内缘。

有有神经根性受累体征神经根性受累体征。

44、查体：

、查体：

2021/3/1128（22）特殊检查：

）特殊检查：

臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验阳性阳性轴向挤压试验轴向挤压试验阳性阳性头顶叩击试验头顶叩击试验阳性阳性腱反射腱反射：

肱二头肌肱二头肌（C6C6）或）或肱三肱三头肌头肌（C7C7）反射减弱或消失。

）反射减弱或消失。

2021/3/11292021/3/11302021/3/113155、XX片检查片检查2021/3/11321.1.椎动脉供血不足椎动脉供血不足的表现：

的表现：

2.2.颈肩部、枕部胀痛颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵颈部发僵。

33、体征、体征（三）椎动脉型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病4.X4.X片：

片：

TCDTCD：

椎动脉造影：

椎动脉造影：

2021/3/1133椎动脉供血不足的表现椎动脉供血不足的表现与与颈部活动颈部活动有关的发作有关的发作性性头晕头晕，尤其是头颈部转，尤其是头颈部转动时。

动时。

多为多为短暂性或一过性短暂性或一过性。

严重者可发生严重者可发生猝倒猝倒，但，但无意识障碍。

无意识障碍。

2021/3/113433、体征：

、体征：

有些病人在颈部有些病人在颈部过伸过伸或或旋转旋转时可时可诱发诱发头晕症状头晕症状。

合合神经根损伤神经根损伤者，可检查出者，可检查出相相应体征应体征。

2021/3/1135XX片：

片：

可见可见颈椎退变颈椎退变，生理弧度变直生理弧度变直，钩椎关节钩椎关节骨质增生及骨质增生及椎间不稳椎间不稳表现。

表现。

TCDTCD：

椎动脉椎动脉及及椎基底动脉椎基底动脉血流减慢血流减慢。

椎动脉造影：

椎动脉造影：

对诊断具重要价值。

对诊断具重要价值。

尤其是尤其是动态椎动脉造影动态椎动脉造影。

可直接显示可直接显示椎动脉狭窄椎动脉狭窄或或受压受压的的节段及程度节段及程度。

2021/3/11361.1.症状：

症状：

首先表现首先表现单侧单侧或或双侧双侧的的下肢症状下肢症状；继；继而出现而出现上肢症状上肢症状，仍从肢体，仍从肢体远端开始远端开始；严；严重者可出现重者可出现四肢瘫痪四肢瘫痪。

精细动作不协调精细动作不协调，如：

如：

双手不灵活，双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。

写字、持筷、系扣动作困难。

常有常有胸或腹部束带感胸或腹部束带感，双脚踩棉花感双脚踩棉花感。

（四）脊髓型颈椎病（四）脊髓型颈椎病2021/3/11372.2.体征：

体征：

（11）感觉障碍感觉障碍（以（以痛痛觉障碍觉障碍为常见）为常见）（22）肌张力增高肌张力增高（33）浅反射减弱或消浅反射减弱或消失失，腱反射亢进腱反射亢进，病理征病理征阳性阳性2021/3/11382021/3/11392021/3/11402021/3/1141XX片：

片：

与与神经根型颈椎病神经根型颈椎病似似CTCT：

可明确可明确椎管狭窄椎管狭窄或或椎间盘突出椎间盘突出情况情况MRIMRI：

脊髓形态脊髓形态及其与及其与椎间盘或椎管椎间盘或椎管的关系可清楚显示。

的关系可清楚显示。

脊髓造影：

脊髓造影：

可显示可显示椎管梗阻椎管梗阻，硬膜硬膜囊受压囊受压等征像。

等征像。

2021/3/1142正常正常颈椎间盘中央型突出颈椎间盘中央型突出2021/3/1143颈段脊柱颈段脊柱MRI:

MRI:

颈颈4/54/5、5/65/6椎间盘后突，局椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊厚压迫网膜下腔及脊髓髓2021/3/11441.1.交感神经功能交感神经功能异常（兴奋或抑制）异常（兴奋或抑制）症状：

症状：

头部症状：

头部症状：

头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀头胀眼部症状：

眼部症状：

眼窝部眼窝部胀痛，流泪，视物模糊胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。

等。

心脏症状：

心脏症状：

心律不齐，心动心律不齐，心动过速过速或或过缓过缓，心前区疼痛心前区疼痛。

周围症状：

周围症状：

肢体肢体发冷或发热发冷或发热，感觉麻木，感觉麻木，出汗功能障碍出汗功能障碍。

（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病2021/3/11452.2.多数病人具有多数病人具有神经根受刺激神经根受刺激的表现：

的表现：

3.X3.X片：

片：

颈椎退性改变颈椎退性改变，颈椎，颈椎侧位过伸过屈侧位过伸过屈位像位像显示显示节段间不稳定节段间不稳定的征像。

的征像。

有上述有上述交感神经功能紊乱交感神经功能紊乱的临床表的临床表现，并有现，并有神经根刺激征神经根刺激征和和颈椎病颈椎病XX线征线征像像，则可，则可确定诊断确定诊断。

2021/3/1146诊断困难时，尚需进行诊断困难时，尚需进行一定时间的观一定时间的观察察并并排除其他系统疾病排除其他系统疾病的可能。

的可能。

椎管内硬膜外封闭椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确，有助于诊断的确定：

定：

交感型颈椎病交感型颈椎病患者，于椎管内注药后患者，于椎管内注药后短时间内短时间内即可感到症状的即可感到症状的完全性或部分性完全性或部分性缓解缓解。

但注药后无效，并。

但注药后无效，并不能完全排除不能完全排除此此病。

病。

交感型颈椎病交感型颈椎病与与椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病在在发发病机理病机理方面存在一定联系，临床表现方面存在一定联系，临床表现有许有许多类似之处多类似之处。

两者在临床上。

两者在临床上很难区分很难区分。

2021/3/1147具备以上具备以上两种两种或或两种以上两种以上的表的表现者，即可确诊。

现者，即可确诊。

（六）混合型颈椎病（六）混合型颈椎病2021/3/1148

（一）治疗注意

（一）治疗注意分型论治分型论治

（二）治疗方法

（二）治疗方法1.1.局部制动休息局部制动休息2.2.手法治疗手法治疗3.3.牵引疗法牵引疗法4.4.药物治疗药物治疗5.5.练功活动练功活动6.6.手术治疗手术治疗五、治五、治疗疗2021/3/11491.1.局部制动休息局部制动休息颈椎病颈椎病症状较重者症状较重者，应，应注意适当休注意适当休息息，特别是，特别是脊髓型脊髓型或或椎动脉型椎动脉型颈椎病患颈椎病患者。

者。

可选择可选择颈托、围领颈托、围领保护颈部。

保护颈部。

2021/3/11502.2.手法治疗手法治疗是治疗颈椎病的是治疗颈椎病的主要治疗方法主要治疗方法，能使部分患者能使部分患者较快缓解症状较快缓解症状。

但但脊髓型颈椎病应慎重采用脊髓型颈椎病应慎重采用。

2021/3/1151旋扳法2021/3/1152颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。

首选。

适用于适用于神经根型神经根型、部分椎动脉型部分椎动脉型对于对于某些肌肉萎缩明显某些肌肉萎缩明显的病例有一定的病例有一定的疗效。

的疗效。

2021/3/11532021/3/115411、主要纠正、主要纠正骨错缝（细微移位），筋出槽；骨错缝（细微移位），筋出槽；22、牵引的功效、牵引的功效2021/3/1155睡眠用枕：

材质、枕芯（正常颈椎睡眠用枕：

材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕治疗用枕2021/3/1156四、牵引疗法四、牵引疗法颌枕带牵引颌枕带牵引坐位或卧位坐位或卧位3-10Kg3-10Kg30-6030-60分钟分钟QDQD10-1410-14天为天为一疗程一疗程脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病-慎慎重重2021/3/1157颈椎病的中医认识颈椎病，中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。

在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。

中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚等型。

2021/3/1158颈颈椎椎病病中中医医属属“痹痹证证”、“痿痿证证”、“瘫瘫证证”、“痉痉证证”和和“眩眩晕晕”、“项项强强”等等证证病病位位：

经经络络：

手手、足足太太阳阳经经、足足少少阳阳经经穴穴和督脉和督脉但也应注意调整相关脏腑。

但也应注意调整相关脏腑。

2021/3/1159病因

（1）气血不足，肝肾亏损

（2）外邪入侵（3）外伤及劳损病机虚：

不荣则痛-气血不足，不得濡养实：

不通则痛-外感：

多风、寒、湿内伤：

多痰、瘀2021/3/11601风寒痹阻证：

颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：

祛风散寒，祛湿通络。

方药：

羌活胜湿汤加减。

羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。

2血瘀气滞证：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

治法：

行气活血，通络止痛。

推荐方药：

桃红四物汤、活络效灵丹加减。

熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。

辨辨证分型分型2021/3/11613痰湿阻络证：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉滑细。

治法：

祛湿化痰，通络止痛。

方药：

半夏白术天麻汤加减。

白术半夏天麻茯苓等。

4肝肾不足证：

颈项疼痛伴有腰膝酸软、眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面色乏华。

舌淡苔少，脉细弦。

治法：

补益肝肾，通络止痛。

方药：

肾气丸加减。

熟地怀山药山茱萸丹皮等。

5气血亏虚证：

头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

治法：

益气温经，和血通痹。

方药：

黄芪桂枝五物汤、人参养荣汤加减。

黄芪芍药桂枝生姜大枣等。

2021/3/1162七、经方治疗颈椎病七、经方治疗颈椎病桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡桂枝汤2021/3/1163柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

主治邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病。

颈椎病见头晕，视物旋转，头重脚轻，头部转动时头晕加重；伴情绪低落，不思饮食，失眠，全身乏力；伴小便不利，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

柴胡桂枝汤出自伤寒论第146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

该方适用于太阳表证未解，邪犯少阳的太阳少阳合病。

颈椎病见颈项部疼痛，伴上肢麻木，以无名指及小指尤甚，伴口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细等症状可用本方。

颈项部是足太阳膀胱经的经脉所过之处；无名指及小指麻木，而无名指及小指分别是手太阳小肠经和手少阳三焦经的经脉所过之处；口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细为少阳病之症。

桂枝加葛根汤出自桂枝加葛根汤出自伤寒论第14条曰：

“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。

颈椎病见颈项部疼痛，颈部活动不利，局部肌肉紧张呈条索状等可用本方。

2021/3/1164临床上颈椎病可归属于中医学“痹证”、“眩晕”范畴，病因病机多为气血亏虚，肝肾不足，风寒湿入侵；治疗上采用益气补血、滋补肝肾，祛风散寒除湿。

随着电脑的普及、久坐、少运动、工作压力过大、精神过度紧张、喜欢贪凉吹空调、喝冷饮等各种原因，颈椎病发病年龄逐渐年轻化，而至气血亏虚，肝肾亏虚，多表现为实证或虚实夹杂证，治疗方法相应的发生变化，比如柴胡加龙骨牡蛎汤拟和解少阳，通阳，重镇安神而治愈；柴胡桂枝汤拟和解少阳，调合营卫，通络止痛而取效；“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是中医的核心；“因地而异、因时而异、因人而异”是中医的航标。

临床体会临床体会2021/3/1165八、名名医医名名方方川脊汤川脊汤川断川断1515狗脊狗脊1515乳香乳香1010没药没药1010红花红花88伸筋草伸筋草1010头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各1010；手臂麻木较重者加鸡血藤手臂麻木较重者加鸡血藤2020、桑枝、桑枝1010治疗神经根型颈肩综合征治疗神经根型颈肩综合征华中科技大学同济医学院附属协和医华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方院协定处方2021/3/1166丹甲止晕汤丹甲止晕汤丹参丹参3030炮山甲炮山甲1010三棱三棱66莪术莪术66片姜黄片姜黄1010川芎川芎1010白芍白芍1010全蝎全蝎33葛根葛根3030枸杞枸杞1010仙灵脾仙灵脾1010桂枝桂枝66防风防风1010石决明石决明3030治疗椎动脉型颈椎病治疗椎动脉型颈椎病周林宽经验方周林宽经验方2021/3/1167伤痛汤伤痛汤丹参丹参2525葛根葛根1212白芍白芍3030龙骨龙骨3030两面针两面针1212甘草甘草1515治疗神经根型颈椎病治疗神经根型颈椎病韦贵康经验方韦贵康经验方2021/3/1168灵仙解肌汤灵仙解肌汤威灵仙威灵仙1515粉葛根粉葛根1212片姜黄片姜黄1010关防风关防风66鹿衔草鹿衔草1515赤芍赤芍66当归尾当归尾1212蜈蚣蜈蚣22条条白芥子白芥子66明天麻明天麻66川桂枝川桂枝66桑枝桑枝1212生甘草生甘草55治疗颈椎病治疗颈椎病经验：

神经根型酌加姜黄经验：

神经根型酌加姜黄当归当归防己防己木瓜；交感神经型酌加浮小麦木瓜；交感神经型酌加浮小麦生黄芪生黄芪麻黄根；椎动脉型酌加半夏麻黄根；椎动脉型酌加半夏陈皮陈皮全蝎全蝎僵蚕僵蚕钩藤；脊髓型酌加黄芪钩藤；脊髓型酌加黄芪党参党参川芎川芎当归当归地龙等地龙等2021/3/1169血府逐瘀汤加减方血府逐瘀汤加减方柴胡柴胡99当归当归99桃仁桃仁99红花红花99牛膝牛膝99桔梗桔梗99枳壳枳壳99黄芩黄芩99党参党参1212丹参丹参1212生地生地1212白芍白芍1212三棱三棱1515莪术莪术1515赤芍赤芍1212猪苓猪苓99茯苓茯苓99川军川军66甘草甘草55经验：

便秘甚者改生川军经验：

便秘甚者改生川军9g9g，加元明，加元明粉粉12g12g；项背晨僵甚者加葛根；项背晨僵甚者加葛根15g15g；咽喉；咽喉肿痛者，加银花肿痛者，加银花12g12g、板蓝根、板蓝根12g12g；痉症；痉症发作期加牛黄醒消丸，每次发作期加牛黄醒消丸，每次3g3g，每天，每天22次次安宫牛黄丸每天安宫牛黄丸每天11粒。

粒。

2021/3/1170补中益气汤和肾气丸加减方补中益气汤和肾气丸加减方灸黄芪灸黄芪3030潞党参潞党参1212云茯苓云茯苓1212炒白术炒白术1212软柴胡软柴胡99绿升麻绿升麻99大川芎大川芎1212淮山药淮山药1212川桂枝川桂枝99大熟地大熟地1212山萸肉山萸肉1212熟附片熟附片99广陈皮广陈皮33灸甘草灸甘草55经验经验咽痛甚者加板蓝根咽痛甚者加板蓝根1212、大青叶、大青叶1212颈项板滞明显者加粉葛根颈项板滞明显者加粉葛根1212；下肢浮肿；下肢浮肿者加汉防己者加汉防己1515；肢体麻木甚者加生米；肢体麻木甚者加生米仁仁3030、大蜈蚣、大蜈蚣33条、灸全蝎条、灸全蝎33；瘀阻经；瘀阻经络，舌质瘀紫者加京三棱络，舌质瘀紫者加京三棱1515、蓬莪术、蓬莪术15152021/3/1171主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。

治法疏通经络，理气止痛。

以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊为主。

2021/3/1172取穴主穴大椎大杼天柱后溪操作用毫针泻法或平补平泻法。

2021/3/1173方解：

大椎穴：

大椎，第七颈椎棘突下，也叫隆椎，颈椎活动处，阎王夺命锁，是人体十字路口，有着承上启下的作用。

大椎不通，堵塞七条经络（手足三阳经、督脉），阳经交会，大椎淤阻血脉不通引起颈肩背部疼痛甚至脑血管阻塞，穴位位于背部最高点，背部本来就属阳，所以大椎为阳中之阳，大椎刺络拔血可以疏通阳经精气通络止痛，振奋一身之阳气2021/3/1174天柱穴：

人体以头为天，颈椎犹如擎天之柱，穴位在颈部方肌起始部，天柱骨两旁故叫天柱。

天指上部，人体头部，柱即支柱，天柱骨（颈椎骨）上端，支撑头部，意示擎天之柱，穴位在后发际上0.5寸后正中线旁开1.3寸，斜方肌的外缘，治疗颈部疼痛、落枕有奇效。

大抒穴：

膀胱经腧穴、八会穴、骨会、局部选穴，专治颈椎病项背痛后溪穴：

小肠经输穴，八脉交会穴，通督脉、统治一切颈肩腰椎病，远端取穴2021/3/1175其他常用配穴或单穴承浆+风府承浆+列缺天柱+束骨后溪+申脉悬钟2021/3/1176风寒痹阻加风门、风府、风池祛风通络劳损血瘀加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛上肢及手指麻痛甚选加肩井、天宗、手三里、少海、曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血头晕、头痛、目眩加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛肝肾亏虚加肝俞、肾俞补益肝肾、生血养筋2021/3/1177落枕病人治疗可采用落枕病人治疗可采用毫针泻法。

毫针泻法。

先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。

或项，一般疼痛可立即缓解。

或者局部阿是穴和大椎穴刺络拔者局部阿是穴和大椎穴刺络拔罐放血也可以起到很好的效果。

罐放血也可以起到很好的效果。

2021/3/1178艾灸灸法：

气血不足灸百会、关元、气海、神阙颈背部隔姜灸颈部夹脊大椎、风门、大抒等2021/3/1179十、西医治疗颈椎病治疗要点十、西医治疗颈椎病治疗要点正确使用止痛药正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1,VitB12,VitB6,脑活素脑活素神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪，凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外用用类类药药-酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激素素类类药药-强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）2021/3/1180十一十一.手术治疗手术治疗适应症：

适应症：

症状重，症状重，影响生活和工作影响生活和工作，而，而经系统经系统非手术治疗非手术治疗3-63-6月以上无效月以上无效者者神经根损害较重神经根损害较重，已造成显著，已造成显著肌肉萎肌肉萎缩缩者者病史虽短，但病史虽短，但疼痛剧烈疼痛剧烈，已严重，已严重影响影