全科医学与社区卫生服务 (1).ppt
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全科医学与社区卫生全科医学与社区卫生服务概述服务概述太原市卫生局杨素梅全科医学概述全科医学概述全科医学（GeneralMedicine）整合临床医学、预防医学、基础医学、社会医学全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员全科医疗（GeneralPractice）全科医生从事的卫生服务工作全科医生（GeneralPractitionners）以全科医学为宗旨的经过专门培养的卫生服务人员家庭医生（FamilyPractitionners）（GeneralFamilyPractitionners）以示与原有的通科医生之区别。
全全科科医医生生与与专专科科医医生生的的关关系系，恰恰如如一一辆辆车车上上的的两两个个轮轮子子，是是不不能能相相互互替替代代的的！
是是相相互互依依存存的的！
相相互互协协调调，共共同同为为保保障障人人民民的的健健康康、长长寿寿而而努努力力一、全科医学理念和发展历程一、全科医学理念和发展历程1、全科医学的定义和基本特征全科医学的定义和基本特征全科医学：
是一个面向社区与家庭，整合临全科医学：
是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社床医学、预防医学、康复医学以及人文社会相关内容于一体的综合性临床二级专业会相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。
学科。
宗旨：
以人为中心，以家庭为单位，以社区宗旨：
以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以整体健康的维护与促进为方向为基础，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
照顾融为一体。
全科医学的基本特征全科医学的基本特征：
（五方面）：
（五方面）整体医学观整体医学观现代服务模式现代服务模式独特的方法和技术独特的方法和技术独特的服务内容独特的服务内容高度重视艺术服务高度重视艺术服务2、全科医学的发展历程全科医学的发展历程全科医学诞生于20世纪60年代1968年美国家庭医疗董事会（ABFP）成立1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。
1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA）于墨尔本成立1988年引入我国1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学学科的诞生。
1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会）3、全科医疗的定义、全科医疗的定义全科医疗：
是将全科医学的基本理论应用全科医疗：
是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居居健康照顾的、于病人、家庭和社区居居健康照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗保健服见健康问题为主的一种基层医疗保健服务，是社区卫生服务中的重要形式务，是社区卫生服务中的重要形式二二促进全科医学发展的因素促进全科医学发展的因素1人口迅速增长与老龄化2疾病谱与死因谱的变化第一次卫生革命的基本完成和第二次卫生革命的艰巨3医学模式的转变人本主义为中心的卫生服务4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5生活水平的提高与健康意识的增强6医疗体质改革三三全科医学的基本原则全科医学的基本原则1注重于人，而不是病注重于人，而不是病2从完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家属的从完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家属的健康问题健康问题3以家庭为保健单位以家庭为保健单位4以生物以生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础5预防为导向的服务方式预防为导向的服务方式6注意发挥团队精神注意发挥团队精神7以连续性服务为基础，提供综合性服务以连续性服务为基础，提供综合性服务8强调医患关系的重要强调医患关系的重要9立足于社区，实现医疗保健的可得性和可用性四四全科医生的工作环境特色全科医生的工作环境特色1以家庭为单位以家庭为单位必须接触复杂的家庭成员必须接触复杂的家庭成员进行多项的卫生服务进行多项的卫生服务2面对的是疾病初级阶段面对的是疾病初级阶段问题的隐蔽问题的隐蔽资料的不完整资料的不完整3接触的是慢性疾病为多接触的是慢性疾病为多需要长期、连续服务需要长期、连续服务4医疗范畴与条件设备医疗范畴与条件设备需要强化联系需要强化联系需要工作协调需要工作协调需要平衡关系健康健康问题疾病分化三级医疗（专科）二级医疗（通科）一级医疗（全科）第一线五五全科医生的服务特点全科医生的服务特点以生物以生物-心理心理-社会医学模式为基础；社会医学模式为基础；以预防为导向以预防为导向以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴；不分性别、年龄、学科；不分性别、年龄、学科；提供提供治疗、预防、康复、保健治疗、预防、康复、保健、教育、计划生、教育、计划生育育；主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；主动提供连续性、综合性、协调性、可及性服务；六六位位一一体体综合1年龄、性别、疾病学科年龄、性别、疾病学科服务对象服务对象2诊疗、预防、康复、保健诊疗、预防、康复、保健服务内容服务内容2生理、病理、心理、社会生理、病理、心理、社会服务层面服务层面4个人、家庭、单位、社会个人、家庭、单位、社会服务范围服务范围四维空间全方位立体性的服务医疗整体的思维脑敏锐的观察眼耐心的倾听耳动人的交谈咀保健、康复预防家庭社区全全科科医医生生应应具具备备的的基基本本素素质质全科医生的素质：
全科医生的素质：
1强烈的人文情感强烈的事业心和职业道德2出色的管理意识组织与宣传教育能力3执著的科学精神严谨的科学作风、丰厚的医学知识与扎实的实践能力全科医生应该是：
全科医生应该是：
11、全科医疗的执行者、全科医疗的执行者22、整体初级保健的最佳提供者、整体初级保健的最佳提供者33、社区服务的组织者和实施者、社区服务的组织者和实施者44、全科医学的研究者、全科医学的研究者55、终生学习者和奉献者、终生学习者和奉献者全科医生应有的知识结构：
全科医生应有的知识结构：
1生物医学基础：
人体发生学、人体结构学、医学病原学、人体病理学等2临床医学基础：
诊断学、药理学、统计学、护理学3临床医学：
内科学、外科学、妇产科学、儿科学等4全科医学基本理论：
全科诊断学、全科治疗学等5社会医学与医学社会学：
人口学、流行病学等6医学心理学与医学伦理学：
心理学、伦理学等7相关的人文社会科学：
法规学、美学等全科医生与专科医生的主要区别：
全科医生与专科医生的主要区别：
专科医生全科医生1在医院坐等立足于家庭、社区2疾病治疗疗、预、保、康3专科服务整体服务4医患关系不密切医患关系密切5处理高度分化疾病处理初期疾病6依靠高级仪器只需简单仪器7分科严格不分学科8负责疾病某阶段负责疾病全程9经济效益昂贵便宜10重视疾病重视病人11生物干预社会-心理-生物干预病人为中心病人为中心1、病人是一个什么样的人？
病人是一个什么样的人？
2、病人为什么到现在才来？
病人为什么到现在才来？
3、病人有什么要求？
病人有什么要求？
构成家庭的三个要素构成家庭的三个要素1家庭的核心感情（夫妻、成员）2家庭的纽带自然关系（血缘关系）中国家庭对血缘关系的重视，以父系为主社会关系3家庭的支柱
（1）婚姻
（2）血缘（3）经济老年人由直系亲属照顾的占87.4%世界各个国家全科医学情世界各个国家全科医学情况简介：
况简介：
美国美国：
19401970年间，专科化发展达到了白热化程度。
1969年召开了美国医学会全科医学专业委员会（ABFP），自1986年后全科医生人数开始增多，1975年为54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。
到1984年，全美的138所医学院校的85%以上都开设了不同类型的家庭医学科或系。
13%的医学院校毕业生选择家庭医疗训练项目。
加拿大加拿大：
1919年实行健康保健制度，年实行健康保健制度，1966年年开始家庭医学住院医生训练课程。
目前，全部开始家庭医学住院医生训练课程。
目前，全部医学院校都开设了家庭医学科或系。
本科毕业医学院校都开设了家庭医学科或系。
本科毕业后接受后接受2年全科医学训练，通过考试合格，取年全科医学训练，通过考试合格，取得资格。
家庭医生的数目已占医生总数的得资格。
家庭医生的数目已占医生总数的50%。
家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非家庭医生多为私人开业形式，与医院的关系非常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接常密切，除了转诊、会诊外，家庭医生也直接参与医院内的服务工作。
参与医院内的服务工作。
澳大利亚：
澳大利亚：
1958年创办皇家澳大利亚年创办皇家澳大利亚全科医师学院（全科医师学院（RACGP）。
）。
1980年统年统计，全国有计，全国有28000名医生，其中名医生，其中10000名为全科医生。
全科医生与人口的比名为全科医生。
全科医生与人口的比例为例为1比比1400。
全科医生服务中。
全科医生服务中26%是是预防、保健性质的。
预防、保健性质的。
韩国：
韩国：
1974年教育部申请世界银行贷款项目，年教育部申请世界银行贷款项目，贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是贷款审核委员会提出，在韩国实行家庭医疗是绝对可以的。
之后，派学者到美国学习家庭医绝对可以的。
之后，派学者到美国学习家庭医生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。
生训练，从此家庭医生在卫生战线上出现。
1980年成立韩国家庭医学会（年成立韩国家庭医学会（KAFM），），相继相继在一些医科大学开设了家庭医学科。
在一些医科大学开设了家庭医学科。
1986年举年举行了第一次家庭医学专科证书考试，行了第一次家庭医学专科证书考试，839名医名医生合格。
目前全国有证书的家庭医生已超过生合格。
目前全国有证书的家庭医生已超过2286人。
人。
日本：
日本：
私人开业医生在日本医疗保健私人开业医生在日本医疗保健系统中扮演十分重要的角色。
全国大系统中扮演十分重要的角色。
全国大约有约有70%的医院是私人经营。
他们收的医院是私人经营。
他们收入高，大多不是全科医生。
在日本全入高，大多不是全科医生。
在日本全科医生起步较晚，目前尚未成立正式科医生起步较晚，目前尚未成立正式的家庭医生学科。
的家庭医生学科。
我国的全科医学我国的全科医学1、医疗体制改革的切入点医疗体制改革的切入点建立社区建立社区卫生卫生服务中心，服务中心，急需全科医生急需全科医生2、在岗培训的全科医生在岗培训的全科医生3、专科医生专科医生全科医生全科医生政府介入，高度重视，制定规划政府介入，高度重视，制定规划专科医生培养全科医生！
专科医生培养全科医生！
我国全科医生处于发展的初级阶段，我国全科医生处于发展的初级阶段，1、素质有待进一步提高、素质有待进一步提高2、地位有待进一步强化、地位有待进一步强化伴随医疗制度改革，前途光明！
伴随医疗制度改革，前途光明！
社区卫生服务概述社区卫生服务概述社区是由一定数量的人群组成，他们有社区是由一定数量的人群组成，他们有:
共同的地理环境共同的地理环境共同的社区文化共同的社区文化共同的信念共同的信念共同的利益共同的利益共同的问题共同的问题共同的需求共同的需求社区五个要素社区五个要素社区人群地域生活服务设施文化背景生活方式认同意识生活制度管理机制社区卫生服务定义社区卫生服务定义以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；理使用社区资源和适宜技术；以以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；需求为目的；融融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育为一体生育为一体的、有效、经济、方便、综合、连的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
续的基层卫生服务。
社区卫生服务和医院有什么不同社区卫生服务和医院有什么不同社区卫生服务的公益性比大中医院更加明显。
社区卫生服务的公益性比大中医院更加明显。
除了基本医疗服务以外，许多是公共卫生的服务范围，公共卫生是公共产品，公益性比大医院更加明显。
跟大医院相比是主动性服务。
跟大医院相比是主动性服务。
医生是等病人上门。
社区卫生是主动性服务，上门服务，提供家庭病床服务。
为社区全体居民提供服务。
为社区全体居民提供服务。
大医院仅仅是为病人或者主要为病人提供服务。
社区卫生除了病人以外，亚健康人群也是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人。
提供综合性服务。
提供综合性服务。
大医院主要是医疗，社区卫生服务是多位一体的服务，除了基本医疗以外，还有公共服务，是一种综合性的服务。
提供连续性服务。
提供连续性服务。
大医院是一病一看，看好了，不会回访追踪，但社区卫生全程提供服务。
对居民来说，从你出生到临终，全程都提供服务。
人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社区都要提供服务。
社区卫生服务的可及性。
社区卫生服务的可及性。
1.社区卫生办在社区，办在居民的家门口，步行15分钟就能到达，比较方便，尤其适合老年人。
2.社区价格是社区居民承担得起的。
提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的，是居民能够承担得起的。
概括说，社区卫生是医疗机构，如果从治病方概括说，社区卫生是医疗机构，如果从治病方面来理解，第一它是治小病、多发病、常见病。
面来理解，第一它是治小病、多发病、常见病。
我们说小病在社区，大病在医院，康复又回到社我们说小病在社区，大病在医院，康复又回到社区。
第二它治慢病，慢性疾病。
这些病在大医院区。
第二它治慢病，慢性疾病。
这些病在大医院诊断明确，像糖尿病，测血糖，高血压量量血压，诊断明确，像糖尿病，测血糖，高血压量量血压，用的药病人都知道了，久病成名医嘛，糖尿病病用的药病人都知道了，久病成名医嘛，糖尿病病人自己都知道用什么药，这种情况就不必要到大人自己都知道用什么药，这种情况就不必要到大医院看了，在社区完全可以解决的。
第三是治未医院看了，在社区完全可以解决的。
第三是治未病，就是预防疾病。
我刚才说了，公共卫生职能病，就是预防疾病。
我刚才说了，公共卫生职能就是预防疾病，预防做好了，可以少生病，不生就是预防疾病，预防做好了，可以少生病，不生病。
所以社区卫生职能来看，就是治小病、治慢病。
所以社区卫生职能来看，就是治小病、治慢病和治未病。
病和治未病。
社区卫生服务性质、特点、功能定位社区卫生服务性质、特点、功能定位性质：
性质：
社社区区卫生生服服务机机构构提提供供公公共共卫生生和和基基本本医医疗服服务，具具有有公公益益性性质，不以不以营利利为目的目的。
重重点点对对象象：
要要以以妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢慢性性病病人人、残残疾疾人人、贫困困居民等居民等方式：
方式：
主主动服服务、上、上门服服务为主主功能定位功能定位：
综合服合服务连续服服务就近方便就近方便费用低廉用低廉医患关系和医患关系和谐特点：
特点：
社区卫生服务特点社区卫生服务特点基层医疗保健人格化照顾综合性的照顾连续性照顾协调性照顾可及性照顾以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾以预防为导向的照顾团队合作的工作方式1、基层医疗保健、基层医疗保健社区全科医生被称为健康的“守门人”卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的“门户”2、人格化照顾、人格化照顾全科医生全科医生-服务对象服务对象-合作伙伴；合作伙伴；全面考虑其生理、心理、社会需求并加全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以解决；以人格化的服务调动病人的主动性。
医以人格化的服务调动病人的主动性。
医患之间建立起亲密的关系患之间建立起亲密的关系3、综合性照顾、综合性照顾社区卫生服务的社区卫生服务的“综合性综合性”或或“全方位全方位”的服务的服务服务对象服务对象服务内容服务内容服务层面服务层面服务范围服务范围4、持续性服务持续性服务对人生各个阶段的服务；对人生各个阶段的服务；对健康对健康疾病疾病康复的各个阶段康复的各个阶段的服务；的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的任何时间、地点，对各种健康问题的服务。
服务。
5、协调性服务协调性服务为居民提供广泛而综合性的卫生服务，为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。
但并不能代替各门专科医疗服务。
对服务对象的全方位、全过程服务，对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。
源服务于病人及其家庭的枢纽。
6、可及性服务、可及性服务地理上的接近地理上的接近使用上的方便使用上的方便关系上的亲切关系上的亲切结果上的有效结果上的有效价格上的合理价格上的合理7、以家庭为单位、以家庭为单位家庭是全科医生的家庭是全科医生的-服务对象服务对象-工作场所工作场所-可利用的有效资源可利用的有效资源家庭的结构和功能家庭的结构和功能健康和疾病健康和疾病家庭生活周期家庭生活周期8、以社区为基础的照顾、以社区为基础的照顾社区卫生服务要以社区为基础，以社社区卫生服务要以社区为基础，以社区内人群的卫生需求为导向；区内人群的卫生需求为导向；社区为导向的基层医疗将全科医疗中社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。
互促进。
9、以生物以生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础提倡整体论、系统论思维提倡整体论、系统论思维全科医生必须从身体、心理、社会和全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康文化等因素来观察、认识和处理健康问题问题10、预防为主的服务、预防为主的服务初级卫生保健初级卫生保健社区卫生服务工作内容社区卫生服务工作内容分两部分：
分两部分：
基本医疗服务、公共卫生服务基本医疗服务、公共卫生服务基本医疗服务基本医疗服务一般常见病、多发病诊疗、护理、慢病一般常见病、多发病诊疗、护理、慢病治疗治疗社区现场应急救治社区现场应急救治家庭出诊、家庭护理等家庭医疗服务家庭出诊、家庭护理等家庭医疗服务转诊服务转诊服务康复医疗服务康复医疗服务走进社区进行院前走进社区进行院前救护培训救护培训国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版）目前目前11项项43类类人群健康综合管理技术体系人群健康综合管理技术体系1.城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范2.健康教育服务健康教育服务规范规范3传染病及传染病及突发公共卫生事件报告和处理突发公共卫生事件报告和处理服务规范服务规范4.卫生监督协管服务规范卫生监督协管服务规范居民健康管理技术体系居民健康管理技术体系5.预防接种服务规范预防接种服务规范6.06岁儿童健康管理岁儿童健康管理服务规范服务规范7.孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范8.老年人健康管理老年人健康管理服务规范服务规范人人人人患者健康管理技术体系患者健康管理技术体系9.高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范10.型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范11.重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理服务规范服务规范早治疗早治疗早发现早发现社会动员基本公共卫生服务基本公共卫生服务
（一）
（一）建立居民健康档案建立居民健康档案通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检或通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检或辖区基层医疗卫生机构接受服务等多种方式辖区基层医疗卫生机构接受服务等多种方式。
（二）健康教育
（二）健康教育发放、播放健康教育资料，包括健康教育折页、发放、播放健康教育资料，包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等，健康教育处方和健康手册等，山大二院指导小组在社区开展健康讲座（三）预防接种（三）预防接种建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案接种档案。
按照免疫程序进行预防接种按照免疫程序进行预防接种（四）儿童健康管理（四）儿童健康管理为为0-6岁儿童进行岁儿童进行13次体检健康管理次体检健康管理（五）孕产妇健康管理（五）孕产妇健康管理5次次健康随访、健康随访、2次产后检查次产后检查（六）老年人健康管理（六）老年人健康管理生活方式和健康状况进行评估生活方式和健康状况进行评估规范开展体格检查规范开展体格检查辅助检查辅助检查健康指导健康指导（七）慢性病患者健康管理（七）慢性病患者健康管理高血压、糖尿病患者筛查和发现力度高血压、糖尿病患者筛查和发现力度提供至少提供至少4次面对面随访，次面对面随访，建议患者至少进行建议患者至少进行1次健康检查次健康检查（八）重性精神疾病患者管理（八）重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者重性精神疾病患者排查排查重性精神疾病患者至少随访重性精神疾病患者至少随访4次。
次。
（九）传染病和突发公共卫生事件报告和九）传染病和突发公共卫生事件报告和处置处置对辖区发现的传染病进行登记并及时报告，对辖区发现的传染病进行登记并及时报告，参与现场疫点处理；对非住院结核病人、艾参与现场疫点处理；对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。
滋病病人进行治疗管理。
（十）（十）中医药健康管理中医药健康管理开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务，中医药健康管理服务目标人群覆盖率服务，中医药健康管理服务目标人群覆盖率要达到要达到30%30%。
（十一）（十一）卫生监督协管卫生监督协管11、食品安全信息报告食品安全信息报告22、职业卫生咨询指导职业卫生咨询指导33、饮用水卫生安全巡查饮用水卫生安全巡查44、学校卫生服务学校卫生服务55、非法行医和非法采供血信息报非法行医和非法采供血信息报告告
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