脑卒中评定量表.doc

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第十章脑卒中评定量表

附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）

（全国第四届脑血管病学术会议通过）

一、短暂性脑缺血发作（435）

（一）颈动脉系统

（二）椎-基底动脉系统

二、脑卒中

（一）蛛网膜下腔出血（430）

1.动脉瘤破裂引起

（1）先天性动脉瘤

（2）动脉硬化性动脉瘤

（3）感染性动脉瘤

2.血管畸形

3.颅内异常血管网症

4.其他

5.原因未明

（二）脑出血（431）

1.高血压脑出血

2.继发于梗死的出血

3.肿瘤性出血

4.血液病引起

5.淀粉样脑血管病

6.动脉炎引起

7.药物引起

8.脑血管畸形或动脉瘤引起

9.其他

10.原因未明

（三）脑梗死

1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

2.脑栓塞（434.1）

（1）心源性

（2）动脉源性

（3）其他

3.腔隙性梗死

4.出血性梗死

5.无症状性梗死

6.其他

7.原因未明

三、椎-基底动脉供血不足

四、脑血管性痴呆

五、高血压脑病（437.2）

六、颅内动脉瘤（437.3）

（一）先天性动脉瘤

（二）动脉硬化性动脉瘤

（三）感染性动脉瘤

（四）外伤性假动脉瘤

（五）其他

七、颅内血管畸形

（一）脑动静脉畸形

（二）海绵状血管瘤

（三）静脉性血管畸形

（四）Galen静脉瘤

（五）颈内动脉海绵窦瘘

（六）毛细血管扩张症

（七）毛细血管瘤

（八）脑-面血管瘤病

（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形

（十）其他

八、脑动脉炎

（一）感染性动脉炎

（二）大动脉炎（主动脉弓综合征）

（三）系统性红斑狼疮

（四）结节性多动脉炎

（五）颞动脉炎

（六）闭塞性血栓性脉管炎

（七）其他

九、其他动脉疾病

（一）脑动脉盗血综合征

（二）颅内异常血管网症（437.5）

（三）动脉肌纤维发育不良

（四）淀粉样血管病

（五）动脉壁夹层病变

（六）其他

十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成

（一）海绵窦血栓形成

（二）上矢状窦血栓形成

（三）直窦血栓形成

（四）横窦血栓形成

（五）其他

　　说明：

　　一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔，综合成此《脑血管疾病分类（1995年）》。

　　二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作（发作后3周内症状消失），进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。

　　三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。

1．脑卒中结局评定的基本模式-ICF

2001年5月22日，在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织（WHO）提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:

在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》（internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，简称ICF）。

从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式（图1-1）

一、身体的构成成分、活动和参与能力

1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。

“身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。

“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能），如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。

2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。

3．参与能力指的是投人到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。

图1-1WHO关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式

在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：

在使用ICIDH的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”（impairment）水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”（disability）和“残障”（handicap）水平上积分的改善。

通常，使用ADL（activityofdailyliving,日常生活活动能力）和IADL（instrumentalactivitiesofdailyliving，工具性日常生活活动能力）的积分（如巴氏指数-BI和功能独立性评定-FIM等）来定量“残疾”水平，使用QOL（生活质量）积分（如简表SF-36，世界卫生组织生活质量问卷

WHOQOL-100，欧洲生活质量量表Euro-QOL，良好状态评定表QWB,诺丁汉健康量表NHP等）来定量“残障”水平积分。

这种康复效果的评定实际上强调的是个体活动能力和社会活动能力的改善，而不仅仅是躯体水平上功能的改善。

在ICF出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概念已经统一，WHO也己经公布了与ICF配套的临床评定量表（ICFchecklist-clinicianform）。

因此，应当尽快结合我国国情适当修订后，将该量表用于我国临床康复效果的评定上（见《国际功能、残疾和健康分类》临床医生用检查表）。

附:

（国际功能、残疾和健康分类》临床医生用检查表（节选）

本检查表是世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（简称1CF）主要类目侧试表，它是说明和记录个体功能状况和残疾的z具，该信息可以总结为病案记录（例如在临床实践或是社会工作中的记录）。

检查表要与IGF评定表或ICF简表一起使用。

A.基本资料

A.1姓名:

A.2性别

（1）[]女

（2）[]男

A.3出生日期:

_/_/_（日/月/年）

A.4地址:

A,5正式教育年数:

A.6现实婚姻状况:

（1）从未结婚[]（4）离婚[]

（2）已婚[]（5）单身[]

（3）分居[]（6）同居[]

A.7现实职业状况（作一最佳选择）

（1）挣工资[]（6）退休[]

（2）自谋职业[]（7）失业（健康原因）[]

（3）无收人工作，[]（8）失业（其他原因）[]

如志愿者/慈善事业

（4）学生[]（9）其他[]

（5）在家/家务[]（请说明）_

A.8现实主要健康状况的医疗诊断，如可能给出1CD编码

1.不存在医疗问题

2..LCD编码＿.＿.＿.＿

3..LCD编码＿.＿.＿.＿

4..LCD编码＿.＿.＿.＿

5.存在键康问题（疾病、紊乱、损伤），不知道它的性质和诊断

第一部分（A）身体功能损伤

·身体功能是指身体各系统的生理功能

·损伤是指身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺陷

限定值（损伤程度）:

0无残疾;1轻度残疾;2中度

残疾:

3严重损伤;4完全损伤:

8未特指;9不适用

第一部分（B）身体结构损伤

·身体结构是躯体如器官、肤体及其构成成分的解剖结构

·损伤是由于明显的偏差成损失造成的身体功能成结构问题

一级限定值（损伤程度）:

0无残疾;i轻度残疾;2中度残疾;3严重损伤:

4完全损伤;8未特指;9不适用

二级限定值（变化的性质）:

0结构役有改变;l完全缺失;2部分缺失;3附属部位;4异常维度;5不连贯性;6偏离位置;7结构上的性质改变，包括积液;8未特指;9不适用

三级限定值（建议:

指出部位）:

0多于一个部位;1右侧;2左侧;3两侧;4前端;5后端;6近端;7远端;8未特指;9不适用

第二部分活动受限和参与局限

·活动是由个体执行一项任务或行动。

·参与是投人于生活环境之中。

·活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。

·参与局限是个体投人于生活环境中可能体验到的困难。

活动表现限定值说明个体在他地的现实环境中实际做了什么。

由于现实环境中有社会性的背景，使用该限定值记录活动表现可以理解为“投入到生活情景中”或人们在其所生活的实际背景中的“实际经历”。

这种背景包括有环境性因素—自然、杜会和态度等所有方面。

能力限定值说明个体执行一项任务或行动的能力。

这项限定值指出某人在既定时刻、既定领城其功能可能达到的最高水平。

为了全面评定个体能力，需要有一种“标准化”的环境来平衡不同环境因家对个体能力的影响。

标准化的环境可以是（a）在一种侧试情境下常用于评定能力的实际环境;或（b）如果不可能，可以是一种设想的环境。

一级限定值（活动表现受限的程度）:

0无困难;1轻度困难;2中度困难;3重度困难;4完全困难;8未特批;9不适用

二级限定值《无辅助时能力活动受限的程度）:

0无困难;1轻度困难;2中度困难;3重度困难;4完全困难;8未特批;9不适用

第三部分环境因素

·环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境

环境限定值障碍因素或有利因素

障碍因素:

0无障碍因素;1轻度障碍因素;2中度障碍因素;3重度障碍因素;4完全障碍因素

有利因素:

0无有利因紊;+1轻度有利因素;+2中度有利因素;+3充分有利因素;+4完全有利因素

完整的《国际功能、残疾和健康分类》（internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，简称ICF）英文版见后附《第章部分英文量表》

附表身体功能简表

附表身体结构简表附表活动和参与维度简表

续表活动和参与维度简表附表环境见表

2．脑卒中的评定量表 2

2.1病理评定水平 2

2.1.1Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）

Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）

CT检查：

皮层下结构区域：

（1）尾状核（C）

（2）豆状核（L）

（3）内囊（IC）

大脑中动脉皮层：

（4）大脑中动脉前皮质区（M1）

（5）岛叶皮质（I）

（6）大脑中动脉岛叶外侧皮质区（M2）

（7）大脑中动脉后皮层区（M3）

（8）M1上方的大脑中动脉皮层（M4）

（9）M2上方的大脑中动脉皮层（M5）

（10）M3上方的大脑中动脉皮层（M6）

（11）大脑前动脉区（A）

（12）大脑后动脉区（P）

（13）脑干区,包括延髓，桥脑和中脑（Po）

（14）小脑区，包括小脑半球、蚓部（Cb）

评分：

最初分值：

14分

早期缺血改变每累及一个区域减1分

ASPECTS评分=14－所有14个区域总分

解释：

（1）最低分：

0；最高分：

14；得分越高，预后越好。

（2）前10项评分总分为10分。

0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。

评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。

如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。

（3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。

2.1.2使用CC、ECST和NASET标准测量颈内动脉狭窄 2

2.1.3颅外颈动脉狭窄病人的Sacco治疗计算方法 2

2.1.4脑动静脉畸形AVM分级 2

2.1.5Hunt和Hess分级 2

2.2院前评定水平

院前卒中评估工具在评估卒中病人方面已经证明是有效的。

洛杉矶院前卒中监测使用病人的病史、物理检查以及末梢血糖检测方法识别卒中病人。

辛辛那提院前卒中评分是一个数据资料较少情况下可选择的评价工具，完成这项评分仅需要30到60秒。

卒中常见5个主要警告信号：

（1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。

（2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

（3）言语表达困难或理解困难。

（4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。

（5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变。

院前卒中识别方法

2.2.1洛杉矶院前中风筛检表（LosAngelesPrehospitalStrokeScreen,LAPSS） 2

2.2.2辛辛那提院前卒中评分（CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS） 2

1、洛杉矶院前卒中筛查

最后一次知道患者无症状的时间,日期_____时间_____

筛查标准

年龄＞45岁是不详否

无痫性发作或癫痫病史是不详否

症状持续时间＜24h是不详否

发病前，患者未卧床或依赖轮椅是不详否

如果“不详”或“是”

血糖在60-400mg/dL（3.3-22.2mmol/L）之间是否

查体

微笑呲牙正常右侧面部下垂左侧面部下垂

握力正常右侧力弱左侧力弱

不能抓握不能抓握

臂力正常右侧漂移左侧漂移

右侧落下左侧落下

根据查体，患者单侧力弱是否

如果选项是“是”或“不详”,符合卒中标准

院前卒中评估表（LAPSS）

项目

标准

是

不祥

否

年龄大于45岁

以前有癫痫发作史

症状持续小于24小时

病前不能乘坐轮椅或卧床

血糖

下面3个项目中有明显的不对称

微笑或露齿

对称

右侧无力

左侧无力

下垂

抓握

无力

不能抓握

上肢力量

缓慢下垂

迅速下落

说明：

如果条目1～6的检查结果均为“是”或“不祥”，为可疑卒中病人，应通知医院；

如果结果为“否”，采取适宜治疗；

在LAPSS中，所有项目均为“是”或“不是”，敏感度为93％，特异度为97％。

2、辛辛那提院前卒中量表

面部下垂

正常—两侧面部运动对称

异常—一侧面部运动不如另一侧

上肢漂移

正常—两上肢运动一致或无活动

异常—与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移

言语

正常—用词正确，发音不含糊

异常—用词错误，发音含糊或不能讲

注：

引自Kothari等,经Elsevier许可。

版权1999。

2.2.3院外NIHSS评分 2

2.3残损评定水平

22.3.1Fugl-Meyer评价法 2

简化Fugl-Meyer运动功能评分法

姓名：

性别：

年龄：

岁（月）住院号：

临床诊断：

评价日期：

年月日评定者（签名）：

评估内容\评分

0分

1分

2分

Ⅰ上肢（共33项，各项最高分为2分，共66分）

坐位与仰卧位

1　有无反射活动

（1）肱二头肌

不能引起反射活动

能引起反射活动

（2）肱三头肌

同上

2　屈肌协同运动

（3）肩上提

完全不能进行

部分完成

无停顿地充分完成

（4）肩后缩

同上

（5）肩外展≥90°

同上

（6）肩外旋

同上

（7）肘屈曲

同上

（8）前臂旋后

同上

3　伸肌协同运动

（9）肩内收、内旋

同上

（10）肘伸展

同上

（11）前臂旋前

同上

4　伴有协同运动的活动

（12）手触腰椎

没有明显活动

手仅可向后越过髂前上棘

能顺利进行

（13）肩关节屈曲90°，肘关节伸直

开始时手臂立即外展或肘关节屈曲

在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲

能顺利充分完成

（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前、旋后

不能屈肘或前臂不能旋前

肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后

顺利完成

5　脱离协同运动的活动

（15）肩关节外展90°，肘伸直，前臂旋前

开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前

可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前

顺利完成

（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位

开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展

肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展

顺利完成

（17）肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后

前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确

肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后

顺利完成

6　反射亢进

（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射

至少2～3个反射明显亢进

一个反射明显亢进或至少二个反射活跃

活跃反射≤1个，且无反射亢进

7　腕稳定性

（19）肩0°，肘屈90°时，腕背屈

不能背屈腕关节达15°

可完成腕背屈，但不能抗拒阻力

施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0°，肘屈90°，腕屈伸

不能随意屈伸

不能在全关节范围内主动活动腕关节

能平滑地不停顿地进行

8　肘伸直，肩前屈30°时

（21）腕背屈

不能背屈腕关节达15°

可完成腕背屈，但不能抗拒阻力

施加轻微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸

不能随意屈伸

不能在全关节范围内主动活动腕关节

能平滑地不停顿地进行

（23）腕环形运动

不能进行

活动费力或不完全

正常完成

9　手指

（24）集团屈曲

不能屈曲

能屈曲但不充分

能完全主动屈曲

（25）集团伸展

不能伸展

能放松主动屈曲的手指

能完全主动伸展

（26）钩状抓握

不能保持要求位置

握力微弱

能够抵抗相当大的阻力

（27）侧捏

不能进行

能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力

可牢牢捏住纸

（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）

完全不能

捏力微弱

能抵抗相当的阻力

（29）圆柱状抓握

同（26）

（30）球形抓握

同上

10　协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）

（31）震颤

明显震颤

轻度震颤

无震颤

（32）辨距障碍

明显的或不规则的辨距障碍

轻度的或规则的辨距障碍

无辨距障碍

（33）速度

较健侧长6秒

较健侧长2～5秒

两侧差别<2秒

Ⅱ　下肢（共17项，各项最高分为2分，共34分）

仰卧位

1　有无反射活动

（1）跟腱反射

无反射活动

有反射活动

（2）膝腱反射

同上

2　屈肌协同运动

（3）髋关节屈曲

不能进行

部分进行

充分进行

（4）膝关节屈曲

同上

（5）踝关节背屈

同上

3　伸肌协同运动

（6）髋关节伸展

没有运动

微弱运动

几乎与对侧相同

（7）髋关节内收

同上

（8）膝关节伸展

同上

（9）踝关节跖屈

同上

坐位

4　伴有协同运动的活动

（10）膝关节屈曲

无主动运动

膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲<90°

屈曲>90°

（11）踝关节背屈

不能主动背屈

主动背屈不完全

正常背屈

站位

5　脱离协同运动的活动

（12）膝关节屈曲

在髋关节伸展位时不能屈膝

髋关节0度时膝关节能屈曲，但<90度，或进行时髋关节屈曲

能自如运动

（13）踝关节背屈

不能主动活动

能部分背屈

能充分背屈

仰卧

6　反射亢进

（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射

2－3个明显亢进

1个反射亢进或至少2个反射活跃

活跃的反射≤1个且无反射亢进

7　协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）

（15）震颤

明显震颤

轻度震颤

无震颤

（16）辨距障碍

明显不规则的辨距障碍

轻度规则的辨距障碍

无辨距障碍

（17）速度

比健侧长6sec

比健侧长2－5sec

比健侧长2s

总结：

上肢运动评分：

分；下肢运动评分：

分

Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义

运动评分

分级

临床意义

<50

I级

严重运动障碍

50-84

II级

明显运动障碍

85-95

III级

中度运动障碍

96-100

IV级

轻度运动障碍

表1 Brunnstrom偏瘫运动功能评价

上肢

手

下肢

1级

弛缓，无随意运动

2级

开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动

无主动手指屈曲

最小限度的随意运动开始出现共同运动或共成份。

3级

痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。

能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。

1．随意引起共同运动或其成份。

2．坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。

4级

痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；

1．手能置于腰后部。

2．上肢前屈90°（肘伸展）

3．屈肘90°，前臂能旋前、旋后。

能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随着的、小范围的伸展。

开始脱离

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