应用PDCA管理方法提高危重孕产妇救治水平-PPT课件.ppt
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9/12/20241应用应用PDCA管理方法管理方法提高危重孕产妇救治水平提高危重孕产妇救治水平市立医院产科以市立医院产科以“规模大、服务全、技术精、模式新规模大、服务全、技术精、模式新”等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重点专科和江苏省重点学科，并于点专科和江苏省重点学科，并于20122012年年55月挂牌成为月挂牌成为“苏苏州市危重症孕产妇救治中心州市危重症孕产妇救治中心”，承担了四市七区危重症孕，承担了四市七区危重症孕产妇救治工作。
全院产妇救治工作。
全院20112011年分娩量为年分娩量为1364613646人人，20122012年为年为1541115411人人，同比增长，同比增长12.93%12.93%。
人才队伍人才队伍护理人员护理人员153153人人职称中、初比例职称中、初比例3:
53:
5职称结构职称结构45岁岁合计合计主任医师主任医师0112副主任医师副主任医师08816主治医师主治医师84113住院医师住院医师100010合合计计18131041高中初比例3:
2:
2硕士以上占41%PDCA循环法P-P-计划阶段计划阶段1D-执行阶段执行阶段23A-效果分析效果分析4C-检查阶段检查阶段9/12/202451111计划阶段11调查对象：
调查对象：
以以20122012年年55月我院挂牌成为苏州市危重症孕产妇救月我院挂牌成为苏州市危重症孕产妇救治中心为起点，调查一年内（治中心为起点，调查一年内（20122012年年55月月-2013-2013年年55月）我院门月）我院门急诊、产房及急诊、产房及产科病房、产科病房、ICUICU以及其他科室以及其他科室收治的危重症收治的危重症孕产妇孕产妇197197例。
例。
9/12/202461111计划阶段11调查方法调查方法：
按照产科按照产科PDCAPDCA循环管理方案，分三期进行：
循环管理方案，分三期进行：
一期（一期（20122012年年5-95-9月）：
月）：
重点调查产科危重症孕产妇救治重点调查产科危重症孕产妇救治过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施；过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施；二期（二期（20122012年年10-1210-12月）：
月）：
执行第一阶段制定的改进措施，执行第一阶段制定的改进措施，并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；三期（三期（20132013年年1-51-5月）：
月）：
分析改进措施实施效果，并从中发分析改进措施实施效果，并从中发现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。
现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。
组织讨论组织讨论：
救治经过：
救治经过请求相关请求相关科室协作科室协作基层医疗保健基层医疗保健机构开展围产机构开展围产保健服务保健服务发现危重症发现危重症孕产妇孕产妇进行危重症进行危重症孕产妇转诊孕产妇转诊现场抢救现场抢救救治中心收治救治中心收治危重症孕产妇危重症孕产妇1111计划阶段11现场抢救现场抢救救治中心收治救治中心收治危重症孕产妇危重症孕产妇请求相关请求相关科室协作科室协作请求相关请求相关科室协作科室协作请求相关请求相关科室及人员协作科室及人员协作请求相关请求相关科室及人员协助科室及人员协助救治效果救治效果评估与总结评估与总结组织讨论：
问题分析请求相关科室请求相关科室及人员协作及人员协作基层医疗保健基层医疗保健机构开展围产机构开展围产保健服务保健服务发现危重症发现危重症孕产妇孕产妇进行危重症进行危重症孕产妇转诊孕产妇转诊现场抢救现场抢救收治危重症收治危重症孕产妇孕产妇流动人口多流动人口多应急预案不完善应急预案不完善服务能力薄弱服务能力薄弱产科日常产科日常工作艰巨工作艰巨危重症孕产危重症孕产妇越来越多妇越来越多现场抢救现场抢救救治现场混乱救治现场混乱急救能力不强急救能力不强合并内外科合并内外科疾病观察疾病观察不到位不到位协作意识协作意识有待加强有待加强妊娠合并内外科妊娠合并内外科疾病、疑难症增多疾病、疑难症增多9/12/20249存在问题存在问题9/12/2024101111执行阶段12明确分工，责任到人明确分工，责任到人业务路线业务路线产科和产科和ICUICU主任：
主任：
负责抢救时的协调工作，落实产科急危重症抢救流程，解决技术和人员调配问题其他各科主任其他各科主任：
各司其职，对业务领域的相关问题及时处理。
行政路线行政路线医院领导小组医院领导小组医务处和护理部（现场指挥）院长（总负责、总协调）后勤保障部（物资车辆保障）9/12/2024111111执行阶段12我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢救时），实施首科负责制，由产科接诊。
救时），实施首科负责制，由产科接诊。
如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年资医生迅速到位。
资医生迅速到位。
检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品绿通救助，团结协作绿通救助，团结协作9/12/2024121111执行阶段12在妇产科急危重症抢救中，休克和在妇产科急危重症抢救中，休克和DICDIC是最常见且最是最常见且最威胁生命的两个临床综合征。
因此每位医护人员要熟记威胁生命的两个临床综合征。
因此每位医护人员要熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做到心中有数，忙而不乱。
到心中有数，忙而不乱。
强化三基，模拟抢救强化三基，模拟抢救9/12/2024131111执行阶段12充实和增加产科医生及护理人员的人数充实和增加产科医生及护理人员的人数每天大、小夜班各安排值班并互相备班每天大、小夜班各安排值班并互相备班排班时充分考虑护士的年龄与职称结构排班时充分考虑护士的年龄与职称结构增加人员，合理排班增加人员，合理排班9/12/2024141111检查阶段13产科主任与产科主任与ICUICU主任：
主任：
对产科急危重症医疗质量做到随时检对产科急危重症医疗质量做到随时检查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。
病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。
产科急危重症质量小组：
产科急危重症质量小组：
定期组织案例分析和讲评，听取医定期组织案例分析和讲评，听取医疗组对急危重症质量管理的建议，树立全体医护人员的质量疗组对急危重症质量管理的建议，树立全体医护人员的质量意识，发现管理中存在的问题。
意识，发现管理中存在的问题。
9/12/2024151111检查阶段13总结与考核制度：
总结与考核制度：
每季度末对产科急危重症的基础质量、每季度末对产科急危重症的基础质量、病例书写质量以及理论和技能培训情况进行总结。
同时病例书写质量以及理论和技能培训情况进行总结。
同时进行不定期进行急救理论和技能的考核。
进行不定期进行急救理论和技能的考核。
奖惩与考评制度：
奖惩与考评制度：
根据检查结果进行总结，把成果和经根据检查结果进行总结，把成果和经验纳入产科急危重症质量有关标准和规定之中。
对表现验纳入产科急危重症质量有关标准和规定之中。
对表现突出予以表扬并与年终考评挂勾，对于在理论和技能培突出予以表扬并与年终考评挂勾，对于在理论和技能培训成绩突出的作为急危重症抢救的骨干培养。
训成绩突出的作为急危重症抢救的骨干培养。
9/12/2024161111效果分析14PDCAPDCA循环管理是一个不断发现质量问题，不断改进循环管理是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。
应用质量，不断提高质量的过程。
应用PDCAPDCA循环管理法强循环管理法强化危重症孕产妇救治工作质量，极大地提高了救治成功化危重症孕产妇救治工作质量，极大地提高了救治成功率。
自执行产科率。
自执行产科PDCAPDCA循环管理方案以来，我院危重症循环管理方案以来，我院危重症孕产妇救治能力得到了显著提升。
孕产妇救治能力得到了显著提升。
危危重重症症孕孕产产妇妇救救治治流流程程进进一一步步规规范范医护人员危重症孕产妇救治的能力有所提高医护人员危重症孕产妇救治的能力有所提高态度目标态度目标“三有三有”：
有较强的责任心；有一定的应变能力；：
有较强的责任心；有一定的应变能力；有足够的预见性有足够的预见性知识目标知识目标“三熟练三熟练”：
熟练常见产科急危重症的抢救流程；：
熟练常见产科急危重症的抢救流程；熟练抢救仪器性能及使用方法；熟练抢救药物的剂量、作熟练抢救仪器性能及使用方法；熟练抢救药物的剂量、作用和用法用和用法技能目标技能目标“三做好三做好”：
做好产科急危重症的抢救记录；做：
做好产科急危重症的抢救记录；做好急危重症病人的血管穿刺以及基础护理；做好急救药品好急危重症病人的血管穿刺以及基础护理；做好急救药品和器材的管理和器材的管理产科服务质量管理指标明显改善产科服务质量管理指标明显改善20122012年年55月至月至20132013年年55月我院收治的月我院收治的197197例急危重症孕产妇例急危重症孕产妇均救治成功，无一例死亡。
调查一期与三期结果如下表：
均救治成功，无一例死亡。
调查一期与三期结果如下表：
指标一期（2012年5-9月）三期（2013年1-5月）变化趋势（%）活产数64295842-10.0剖宫产率（%）37.4033.74-9.8侧切率（%）29.6727.20-8.3产后出血数128116-9.4引产失败数5546-16.4由于一系列有力的改进措施，确保了这些危重症孕产由于一系列有力的改进措施，确保了这些危重症孕产妇及其孩子的健康和生命安全，也换来了无数家庭的幸福。
妇及其孩子的健康和生命安全，也换来了无数家庭的幸福。
在下一个在下一个PDCAPDCA循环中，我们还需要进一步加强急救知识循环中，我们还需要进一步加强急救知识和技术的培训，必要时产科医务人员到和技术的培训，必要时产科医务人员到ICUICU重症监护病房重症监护病房进修，弥补产科医护人员急危重症救治经验的不足。
进修，弥补产科医护人员急危重症救治经验的不足。
救治成功案例一：
救治成功案例一：
20122012年年1212月的某一天，市母子医疗保健中心危重症月的某一天，市母子医疗保健中心危重症孕产妇中心接到呼救电话，某基层助产机构因剖腹产术孕产妇中心接到呼救电话，某基层助产机构因剖腹产术后后44小时大出血产妇已经在转运途中，救治中心快速反应，小时大出血产妇已经在转运途中，救治中心快速反应，启动绿色通道，医护人启动绿色通道，医护人员准备就绪接诊患者，重症员准备就绪接诊患者，重症ICUICU和产科主任赶往医院投和产科主任赶往医院投入急救。
入急救。
该产妇入院时面色极度苍白、四肢厥冷、血该产妇入院时面色极度苍白、四肢厥冷、血液指标仅检测到血红蛋白液指标仅检测到血红蛋白1.41.4克，其它指标无法检克，其它指标无法检测，诊断为严重失血性休克、产后大出血、严重测，诊断为严重失血性休克、产后大出血、严重酸中毒，立即行子宫切除术，术中血压一度为酸中毒，立即行子宫切除术，术中血压一度为40-40-60/20-40mmhg60/20-40mmhg，同时深静脉置管、快速补液、加，同时深静脉置管、快速补液、加速输液和输血、纠正酸中毒等，由于绿色通道畅速输液和输血、纠正酸中毒等，由于绿色通道畅通经全力救治，使产妇转危为安。
通经全力救治，使产妇转危为安。
救治成功案例二：
救治成功案例二：
在我们的概念中，血都是红色的。
在我们的概念中，血都是红色的。
20132013年年11月的市月的市母子医疗保健中心接收了一位血液像牛奶一样白的孕母子医疗保健中心接收了一位血液像牛奶一样白的孕妇患者。
然而像这个白该病妇患者。
然而像这个白该病人牛奶或豆浆之类的乳制人牛奶或豆浆之类的乳制品状的血液白色液体，类品状的血液白色液体，类似于牛奶或豆浆之类的乳似于牛奶或豆浆之类的乳制品的血液，其实是从一制品的血液，其实是从一位位3939岁的准妈妈岁的准妈妈（宋女士宋女士）身身上抽出来的血液，乳白色的上抽出来的血液，乳白色的部分是甘油三酯。
部分是甘油三酯。
孕妇因急性重症胰腺炎入院，整个凝血功能孕妇因急性重症胰腺炎入院，整个凝血功能障碍，高脂血症，全身浮肿（障碍，高脂血症，全身浮肿（+），病情非常），病情非常危险，医院立即组织急会诊，集全院之力，多学危险，医院立即组织急会诊，集全院之力，多学科会诊拟定救治方案，急行剖腹产术，术中见腹科会诊拟定救治方案，急行剖腹产术，术中见腹腔脓性血液，立即为她实施血液置换手术，经全腔脓性血液，立即为她实施血液置换手术，经全力救治，病人痊愈出院。
力救治，病人痊愈出院。
9/12/202425谢谢！
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