社区卫生服务中心服务能力评价指南（2023版）.docx
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附件2
社区卫生服务中心服务能力评价指南
（2023版）
目录
社区卫生服务中心服务能力判定标准 1
一、适用范围 1
二、标准分类 1
三、条款分布 1
四、条款评价结果表达方式 1
（一）评价采用A、B、C、D四档表达 1
（二）条款的性质 1
五、评价结果 2
第一章功能任务与资源配置 3
1.1功能任务 3
1.1.1基本功能 3
1.1.2主要任务 4
1.2科室设置 5
1.2.1临床科室 5
1.2.2医技及其他科室 6
1.2.3公共卫生科或预防保健科 6
1.2.4职能科室 7
1.3设施设备 8
1.3.1建筑面积 8
1.3.2床位设置★ 8
1.3.3设备配置 9
1.3.4公共设施 15
1.4人员配备 16
1.4.1人员配备 16
参考文献 18
第二章基本医疗和公共卫生服务 20
2.1服务方式 20
2.1.1门、急诊服务 20
2.1.2住院服务★ 21
2.1.3家庭医生签约服务 22
2.1.4转诊服务 24
2.1.5远程医疗服务★ 25
2.1.6出诊服务★ 25
2.2服务内容和水平 26
2.2.1医疗服务 26
2.2.1.1疾病种类（见附件） 26
2.2.1.2急诊急救服务 35
2.2.1.3全科医疗服务 36
2.2.1.4中医医疗服务 64
2.2.1.5口腔医疗服务★ 65
2.2.1.6康复医疗服务★ 66
2.2.1.7儿科医疗服务★ 67
2.2.1.8老年人卫生服务 67
2.2.1.9心理健康服务★ 68
2.2.2检验检查服务 69
2.2.2.1检验项目 69
2.2.2.2检查项目 69
2.2.3基本公共卫生服务 72
2.2.3.1居民健康档案管理 72
2.2.3.2健康教育 72
2.2.3.3预防接种 74
2.2.3.4儿童健康管理 75
2.2.3.5孕产妇健康管理 76
2.2.3.6老年人健康管理 77
2.2.3.7高血压患者健康管理 77
2.2.3.82型糖尿病患者健康管理 78
2.2.3.9严重精神障碍患者管理 79
2.2.3.10肺结核患者健康管理 80
2.2.3.11中医药健康管理 81
2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理 82
2.2.3.13卫生监督协管 83
2.2.3.14重大公共卫生项目及其他 84
2.3服务效果 85
2.3.1服务效率 85
2.3.2满意度 85
参考文献 87
第三章业务管理 89
3.1执业与诊疗规范管理 89
3.1.1执业管理 89
3.1.2规范诊疗 90
3.2医疗质量与安全 90
3.2.1医疗质量管理体系和制度建设 90
3.2.1.1医疗质量管理体系 90
3.2.1.2医疗质量管理制度 91
3.2.2医疗质量管理制度落实 92
3.2.2.1“三基”培训与考核 92
3.2.2.2住院诊疗质量管理★ 92
3.2.2.3首诊负责制度 93
3.2.2.4医疗文书书写管理 93
3.2.2.5放射或医学影像管理 94
3.2.2.6临床检验管理 95
3.2.2.7中医管理 95
3.2.2.8康复管理 96
3.3患者安全管理 97
3.3.1查对制度 97
3.3.2危急值报告管理 98
3.3.3患者安全风险管理 98
3.3.4患者参与医疗安全 99
3.4护理管理 99
3.4.1护理组织管理体系 99
3.4.2临床护理质量管理 101
3.4.3护理安全管理 101
3.5医院感染管理 102
3.5.1医院感染管理组织 102
3.5.2医院感染相关监测 103
3.5.3手卫生管理 103
3.5.4消毒及灭菌工作管理 104
3.6医疗废物管理 104
3.6.1医疗废物和污水处理管理 104
3.6.2医疗废物处置和污水处理 105
3.7放射防护管理 105
3.7.1放射防护管理 105
3.8药事管理 106
3.8.1药品管理 106
3.8.2临床用药 133
3.8.3处方管理 133
3.8.4药品不良反应管理 133
3.9公共卫生管理 134
3.9.1公共卫生管理 134
参考文献 135
第四章综合管理 137
4.1党建管理 137
4.1.1党的组织建设 137
4.1.2党风廉政建设 138
4.2人员管理 138
4.2.1绩效考核制度 138
4.2.2人才队伍建设 139
4.3财务管理 140
4.3.1财务管理 140
4.4医保基金使用内部管理 142
4.4.1医保基金使用内部管理 142
4.5安全生产 143
4.5.1安全生产 143
4.6信息管理 145
4.6.1信息系统建设 145
4.6.2网络安全 147
4.7行风与文化建设 148
4.7.1行风与文化建设 148
4.8信息公开 150
4.8.1信息公开 150
4.9科教研管理 151
4.9.1科教研管理★ 151
4.10上下联动 152
4.10.1上下联动 152
4.11部门协同和居民参与 153
4.11.1部门协同 153
4.11.2居民参与 154
参考文献 156
社区卫生服务中心服务能力判定标准
在2022年版《社区卫生服务中心服务能力标准》基础上，根据新的形势和任务要求，对于医务人员数少于10人、服务人口少于1万人的社区卫生服务中心，单独制订新的达标标准“合格标准”。
一、适用范围
（一）本标准适用于所有社区卫生服务中心。
（二）本标准共设置4章90条，用于社区卫生服务中心自我评价与改进，并作为对社区卫生服务中心实地评价的依据。
二、标准分类
（一）基本条款。
根据社区卫生服务中心服务功能，将普遍应该具备、应当做到的列为基本条款，适用于所有社区卫生服务中心。
（二）推荐条款。
在基本条款基础上，增加进一步提升医疗服务能力、拓展服务功能的条款，设为推荐条款，以“★”标注。
三、条款分布
章节
基本条款
推荐条款★
第一章功能任务和资源配置
10
1
第二章基本医疗和公共卫生服务
26
7
第三章业务管理
30
1
第四章综合管理
14
1
合计
80
10
四、条款评价结果表达方式
（一）评价采用A、B、C、D四档表达
评价结果采取累进式：
达到B档者，须C档同时合格；达到A档者，须B档和C档同时合格。
（二）条款的性质
档次
A
B
C
D
情况表述
有持续改进或成效良好
有监管
有结果
有制度且能
有效执行
仅有制度或规章，未执行
1
五、评价结果
类别
基本条款（80条）
推荐条款（10条）
C级
B级
A级
C级
B级
A级
达到推荐标准的机构
100%
≥60%
≥30%
≥90%
≥60%
≥30%
达到基本标准的机构
≥95%
≥50%
≥20%
/
/
/
达到合格标准的机构
≥80%
≥20%
≥5%
/
/
/
注：
“达到合格标准”仅适用于医务人员数少于10人、服务人口少于1万人的社区卫生服务中心。
前置条件
检查项目
检查内容
检查结果
机构名称
医疗机构执业许可证第一名称为社区卫生服务中心，名称格式为:
所在区名（可选）+所在街道办事处名+识别名（可选）+社区卫生服务中心。
符合□
不符合□
医疗安全
评价前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上负主要责任的医疗事故。
符合□
不符合□
机构管理
无对外出租、承包内部科室等行为。
符合□
不符合□
2
第一章功能任务与资源配置
1.1功能任务
1.1.1基本功能
【C-1】提供基本医疗服务。
开展以全科、中医等科目的门诊服务和检验检查服务，同时开展急诊急救等服务，能对常见的急危重症患者作出初步诊断和急救处理。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证上的相关科目设置，同时依据
2.2.1.2急诊急救服务、2.2.1.3全科医疗服务、2.2.1.4中医医疗服务和2.2.2.1检验项目、2.2.2.2检查项目5条条款评审结果评判，5条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【C-2】提供公共卫生服务。
开展含健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等公共卫生服务。
评价方式方法：
依据2.2.3.2健康教育、2.2.3.3预防接种、2.2.3.12传染病及突发公共卫生事件报告和处理、2.2.3.13卫生监督协管4条条款评审结果评判，4条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【C-3】提供健康管理服务。
对辖区内常住居民尤其是65岁及以上老年人、高血压及2型糖尿病等慢性疾病患者、0～6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群的健康危险因素进行全方位且连续的管理，达到维护或促进健康的目的。
评价方式方法：
依据2.2.3.1居民健康档案管理，2.2.3.4儿童健康管理、2.2.3.5孕产妇健康管理、2.2.3.6老年人健康管理、2.2.3.7高血压患者健康管理、2.2.3.82型糖尿病患者健康管理、2.2.3.9严重精神障碍患者管理、
2.2.3.10肺结核患者健康管理、2.2.3.11中医药健康管理9条条款评审结果评判，9条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【B】具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。
社区卫生服务中心除服务本辖区居民以外，还有一定的服务辖区外居民的能力。
评价方式方法：
查看门诊人次及特色科室建设情况。
【A-1】提供家庭病床等居家医疗服务。
家庭病床是老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的重要途径。
医护人员应走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，不断满足社区居民的医疗服务需求。
评价方式方法：
查看家庭病床等居家医疗服务记录。
【A-2】承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。
为进一步加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，充分发挥机构在区域内医疗卫生工作中的枢纽、带头作用，更好地提高基层医务人员的业务能力及水平。
3
评价方式方法：
依据4.9.1科教研管理★评审结果评判，达到C级及以上则此条款合格。
1.1.2主要任务
【C-1】提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。
常见病、多发病是指社区常见的以内科、外科、妇科、儿科等为主的、经常发生的、出现频率较高的疾病。
评价方式方法：
依据2.2.1.1疾病种类、2.2.1.3全科医疗服务、2.2.1.4中医医疗服务、2.2.1.7儿科医疗服务★4条条款评审结果评判，4条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【C-2】提供适宜技术，安全使用设备和药品。
能提供辖区居民需要的、与基层医疗机构技术能力相适应的，安全、有效的非限制类医疗技术服务，同时提供与基本功能相匹配的设备和药品。
评价方式方法：
依据2.2.1.3全科医疗服务、1.3.3设备配置、3.8.1药品管理和3.8.2临床用药4条条款评审结果评判，4条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【C-3】提供中医药服务。
以中医药理论为指导，运用中医药技术方法，辨证施治内、外、妇、儿常见病、多发病，能规范提供中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、中医微创、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、其他类等项目中的6类10种以上的中医药技术方法，并能提供中医药预防、保健服务。
评价方式方法：
依据2.2.1.4中医医疗服务、2.2.3.11中医药健康管理2条条款评审结果评判，2条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【C-4】提供基本公共卫生服务。
按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，开展国家基本公共卫生服务项目。
评价方式方法：
依据2.2.3基本公共卫生服务14条条款评审结果评判，14条条款均达到C级及以上则此条款合格。
【C-5】提供一定的急诊急救服务。
能够在社区卫生服务中心进行心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定等急诊急救服务。
评价方式方法：
依据2.2.1.2急诊急救服务评审结果评判，达到C级及以上则此条款合格。
【C-6】提供家庭医生签约服务。
以全科医生为核心，家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使家庭医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。
评价方式方法：
依据2.1.3家庭医生签约服务评审结果评判，达到C级及以上则此条款合格。
【C-7】提供转诊服务，接收转诊病人。
对无法确诊及危重的病人转诊到上级医院进行诊治；接收上级医院下转的康复期病人；鉴别可疑传染性患者并转诊到定点医疗机构进行诊断治疗。
4
评价方式方法：
依据2.1.4转诊服务评审结果评判，达到C级及以上则此条款合格。
【C-8】负责社区卫生服务站业务和技术管理。
中心负责所辖社区卫生服务站的业务和技术管理。
评价方式方法：
查看工作记录，有1个及以上的服务站无相关管理记录则此条款不合格。
【B-1】提供住院服务。
设置有住院病床，能提供常见病、多发病的住院诊疗服务。
评价方式方法：
依据1.3.2床位设置★和2.1.2住院服务★2条条款评审结果评判，1.3.2床位设置★达到B级及以上，且2.1.2住院服务★达到C级及以上则此条款合格。
【B-2】提供康复服务。
能对康复患者进行功能评估并制订康复治疗计划，提供康复治疗服务。
评价方式方法：
依据2.2.1.6康复医疗服务★评审结果评判，达到C级及以上则此条款合格。
【B-3】提供居家护理服务。
护理人员深入居民家庭，为行动不便等适合在家庭条件下进行医疗护理的居民提供相应的护理服务。
评价方式方法：
查看居家护理工作记录。
【A】提供家庭病床服务。
家庭病床是老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的重要途径。
医护人员应走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，不断满足社区居民的医疗服务需求。
评价方式方法：
查看家庭病床服务记录。
1.2科室设置
1.2.1临床科室
【C】设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊处/发热哨点。
按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及使用面积，达到《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）要求（若有新标准，按新标准执行）；视觉可参考《基层医疗卫生机构功能单元视觉设计标准》（WS/T809—2022）。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证上的科室设置及现场实际科室设置情况。
【B】设置发热诊室、口腔科、康复科等。
发热诊室设置应符合各地相关要求；口腔科诊室面积至少30㎡，配备牙科治疗椅、口腔检查器械、器械盘等；康复科面积不低于100㎡，设有功能测评室、运动治疗室、物理治疗室、作业治疗室、传统康复治疗室、言语治疗室等（各室不一定独立设置，主要能涵盖相应的功能就可以）；通行区域应体现无障碍设计。
5
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证上的科室设置及现场实际科室设置情况。
【A-1】至少设立一个特色科室，如口腔科、血液透析科、眼科、耳鼻咽喉科（可合并设立五官科）等，有一定的医疗服务辐射能力。
查看医疗机构执业许可证上的相关科室设置及现场实际科室设置情况；特色科室建设符合地方特色科室建设的相关要求，或特色科室诊疗收入或诊疗量应占有一定比例，原则上应不低于10%。
评价方式方法：
查看设立文件、诊疗量及诊疗收入等。
【A-2】独立设置儿科。
儿童医疗服务是基本医疗服务的重要内容，加强中心儿科建设，对于提高中心的服务能力，满足广大儿童和家长的医疗需求，儿科健康服务具有重要意义。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证上的相关科室设置及现场实际科室设置情况。
1.2.2医技及其他科室
【C】设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合并设立）、健康信息管理室、消毒供应室（可依托有资质的第三方机构）。
按照服务人口数量确定上述各临床科室数量及使用面积，达到《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）要求（若有新标准，按新标准执行）；视觉可参考《基层医疗卫生机构功能单元视觉设计标准》（WS/T809—2022）。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证上的相关科室设置及现场实际科室设置情况。
【B】设置中药房。
独立设置中药房，面积不少于40㎡或者委托第三方配送、代煎（有委托协议及质量保证书等）且中药饮片或中药颗粒不低于300种。
评价方式方法：
现场查看。
【A】承担教学任务的机构，配置操作实训室。
独立设置操作实训室，面积不少于30㎡；且配备不少于10种教学模型：
主要包含种类有急救训练模型、医学护理模型、人体骨骼模型、人体躯干模型、人体针灸模型和人体解剖模型等。
评价方式方法：
现场查看。
1.2.3公共卫生科或预防保健科
【C】包含接种单位（预防接种门诊）（含预检室、登记室、接种室、留观室、冷链室）、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室、避孕药具室及相关工作设施等。
按照服务人口数量确定上述各科室数量及使用面积，达到《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）及《预防接种工作规范（2016年版）（国卫办疾控发〔2016〕51号）》要求（若有新标准，按新标准执行）；视觉可参考《基层医疗卫生机构功能单元视觉设计标准》（WS/T809—2022）。
接种单位（预防接种门诊）专用房总使用面积与服务人口数量、服务周期相适应，应不少于40㎡。
接种单位（预防接种门诊）要有登记（登记、询问、预诊、宣传教育）、预防接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专台）、观察
6
等功能分室或分区，各室/区有明显的标志牌。
受种者在预防接种时有专门的出入口。
接种单位（预防接种门诊）要在醒目位置张贴公示材料，包括预防接种工作流程；国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、接种方法；预防接种服务时间、咨询电话；第二类疫苗要公示疫苗价格、预防接种服务价格；科普宣传资料等。
儿童保健室、妇女保健室应相对独立分区，与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔，流程与布局合理。
评价方式方法：
现场查看。
【B-1】接种单位（预防接种门诊）达到当地规范化门诊建设标准。
评价方式方法：
现场查看。
【B-2】设置听力检查、视力检查、心理和行为发育检查室。
听力检查、视力检查、心理和行为发育检查室各设置1间，均独立业务用房且面积不低于10㎡，每个检查室均需配备相应的设备或器械。
评价方式方法：
现场查看。
【A-1】增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等。
心理咨询室需有独立业务用房且面积不低于12㎡有专（兼）职人员，诊室设置安静、温馨，一人一诊室，配备必要的心理测量量表。
健康小屋配备计算机硬件及网络、身高体重仪、血压计、血糖仪、腰围仪、健康评估一体机、视力表、糖尿病视网膜筛查仪、超声骨密度检测仪、肺功能检测仪等5种以上设备，数据与公共卫生信息系统互联互通。
开展营养门诊、生长发育门诊、儿童中医药管理门诊、戒烟门诊等与预防保健相关的特色科室，特色科室建设符合地方特色科室建设的相关要求，或特色科室的年门诊人次或者收入需达到预防保健总门诊人次或者收入的10%。
评价方式方法：
现场查看。
【A-2】接种单位（预防接种门诊）实现数字化管理。
候诊、预检、登记、接种、留观等程序融为一体，采取信息化手段，加强疫苗生产、流通和使用全过程追溯管理，有24小时不间断冷链监控，断电或温度偏离将实时报警短信发送至相关责任人，有效保障疫苗使用安全。
评价方式方法：
现场查看。
【A-3】儿童保健室与接种单位（预防接种门诊）功能布局优化，便于实现儿童健康全过程管理和服务。
儿童保健室应与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分隔，流程与布局合理，应有取暖设施，环境温馨，符合儿童特点。
评价方式方法：
现场查看。
1.2.4职能科室
【C】设有党务、院务、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。
设专（兼）职人员分别负责上述岗位工作。
评价方式方法：
查看岗位设置文件，包括人员及职责。
【B】至少设立3个以下职能科室：
院办、医务、公卫管理、护理、财务、病案管理、信息、医保结算、后勤管理等。
7
评价方式方法：
查看科室设置文件，包括人员及职责。
【A】独立设置院感科、病案管理科等。
评价方式方法：
查看科室设置文件，包括人员及职责。
1.3设施设备
1.3.1建筑面积
社区卫生服务中心如果未设置床位，则相关要求不适用。
【C】按服务人口数量业务用房面积达标：
1400平方米/3万~5万人口、1700平方米/5万~7万人口、2000平方米/7万~10万人口。
根据《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）要求（若有新标准，按新标准执行），社区卫生服务中心的建筑面积根据当地医疗机构设置规划、区域卫生规划，综合考虑辖区内服务人口、经济发展水平、服务半径、交通条件等确定。
服务人口：
即服务（常住）人口数，应与“卫健统1-2表”中“年末服务（常住）人口数”一致。
业务用房面积即业务用房的房屋建筑面积。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证、房产证、租赁协议或其他面积相关证明材料。
【B-1】设有病床的社区卫生服务中心按照相关要求增加建筑面积。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证、房产证、租赁协议或其他面积相关证明材料。
【B-2】1~50张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米。
床位指编制床位数，即由卫生行政部门核定的床位数，应与医疗机构执业许可证上的床位数一致。
标准建筑面积m2=（1400/1700/2000）m2+编制床位×25m2
如果没有住院床位的社区卫生服务中心，面积按照在C条款面积基础上至少增加1250m2则B条款合格。
评价方式方法：
查看医疗机构执业许可证，计算标准
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