方剂学-祛湿剂.ppt

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概述定义分类使用注意概述定义凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，以治疗水湿为病的方剂，统称为祛湿剂湿有外湿、内湿之分湿有外湿、内湿之分外湿：

外感湿邪，多伤肌表经外湿：

外感湿邪，多伤肌表经络络内湿：

内生湿邪，多致脾失健内湿：

内生湿邪，多致脾失健运运外湿与内湿常相因为外湿与内湿常相因为见见概述湿病的治疗一祛除病因二调理脏腑（三焦分化，上焦宣畅，中焦芳化，燥湿下焦淡渗）三祛湿（芳化，燥湿，发汗，利小便）四行气五健脾化湿和胃剂湿浊中阻清热祛湿剂湿从热化利水渗湿剂水湿壅盛温化水湿剂湿从寒化祛风胜湿剂外感风湿概述分类化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分述分述化湿和胃适应证适应证湿浊内阻，脾胃失和配伍用药配伍用药苦温燥湿与芳香化湿药为主配伍行气药；健脾药；解表药宋宋周要方应简济众平胃散四苍术两（120g）厚朴三两（90g）皮二陈两（60g）炙甘草一两（30g）组成与用法每服4-6g，姜煎送下。

枣汤湿滞脾胃证主治主证分析脾运化失司：

不思饮食湿脾胃气机受阻：

腕腹部胀满胃气上逆：

恶心，呕吐滞湿邪困重四肢：

肢体沉重脾湿邪困着清阳：

倦怠嗜卧胃湿邪下注：

大便稀溏舌脉：

苔白厚腻治法燥湿运脾，行气和胃药物配伍苍术燥湿健脾君厚朴行气除满，芳香化湿臣陈皮理气和胃，燥湿醒脾佐甘草调和诸药，益气健脾生姜温散水湿，和胃降逆使大枣补脾益气运用本方为治疗湿滞脾胃的基础方，以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚逆为主要的指征。

加减：

呕吐较重的可加半夏，藿香，脘腹胀满重的可以家木香，砂仁。

兼食积加山楂，麦芽，神曲。

有寒香的加干姜，肉桂，草豆蔻，兼热像的加黄芩，黄连，腹泻可加茯苓，泽泻。

素体脾胃虚弱的不能单独使用次此方。

附方不换金正气散厚朴，藿香半夏苍术陈皮甘草主治霍乱吐泻，外有表寒，内有湿困脾胃。

藿香正气散藿香正气散（太平惠民和剂局方）组成：

组成：

大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。

化湿和胃藿香正气散功效：

功效：

解表化湿，理气和中表里双解，长于治里主治：

主治：

外感风寒，内伤湿滞化湿和胃藿香正气散湿浊内阻脾胃失和升降失常气机不畅外感风寒卫阳被郁发热恶寒头痛胸膈满闷脘腹疼痛恶心呕吐肠鸣泄泻湿浊内盛舌苔白腻主证病机分析：

主证病机分析：

化湿和胃藿香正气散外感风寒内伤湿滞方解君：

藿香辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中臣：

紫苏、白芷发散风寒，芳化湿浊半夏燥湿和胃，降逆止呕佐白术、茯苓健脾燥湿，和中止泻厚朴、大腹皮（治下）、陈皮行气化湿，畅中除湿桔梗宣肺利膈，利于解表与化湿（治上）（二陈汤平胃散桔梗大腹皮）佐使：

草、姜、枣诸诸药，和营卫化湿和胃藿香正气散证治要点：

证治要点：

恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻（湿滞脾胃重）使用注意：

使用注意：

o湿热霍乱忌用；o作汤剂时，须武火急煎化湿和胃藿香正气散加减变化：

加减变化：

表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子；偏湿重者易白术为苍术；气滞甚者加木香、延胡索使用注意：

湿热吐泻不宜使用化湿和胃藿香正气散藿香正气散与平胃散比较：

藿香正气散与平胃散比较：

都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，皆具有芳香化湿，理气和中的作用，均能治疗湿邪困阻中焦的病证。

平胃散以辛温香燥的苍术为君药，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，主治湿困中焦，脾胃不和之病证，藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，主治外有风寒、内有湿滞之证。

化湿和胃藿香正气散化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分述分述清热祛湿适应证适应证湿热外感（在表）、内盛（中焦），下注所致病证配伍用药配伍用药清热利湿三焦分消理气寒下补益清热燥湿茵陈蒿汤茵陈蒿汤（伤寒论）组成：

组成：

茵陈蒿六两（茵陈蒿六两（18g），栀子），栀子十四枚（十四枚（9g），大黄二两（），大黄二两（6g）。

清热祛湿茵陈蒿汤功效：

功效：

清热利湿退黄主治：

主治：

湿热黄疸（阳黄，湿热并重）湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关清热祛湿茵陈蒿汤主证分析外邪入里化热热不得外达湿热交蒸与中焦脾胃湿浊内阻湿不得下泄外蒸四旁湿阻气机湿热内蕴熏蒸肝胆胆汁外溢一身面目俱黄，黄色鲜明腹微满湿热内郁小便不利，大便不调，口中渴，苔黄腻，脉沉数（滑）主证病机分析：

主证病机分析：

清热祛湿茵陈蒿汤方解方解君：

茵陈清热利湿退黄，疏肝（清热利湿针对黄疸病因，疏肝有利于利胆退黄）臣：

栀子清热利湿，通利三焦，引湿热自小便而出佐：

大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而出清热祛湿茵陈蒿汤配伍特点利湿和清热并进，通利二便，前后分消清热祛湿茵陈蒿汤运用：

治疗湿热黄疸的基础方运用：

治疗湿热黄疸的基础方证治要点：

证治要点：

为治“阳黄”的常用方一身面目俱黄，黄色鲜明，苔黄腻，脉沉数。

使用注意：

使用注意：

大黄宜剂量稍大且后下；不宜久服或大量应用；阴黄及孕妇不宜应用清热祛湿茵陈蒿汤加减变化：

加减变化：

热重加黄柏，龙胆草，湿重加茯苓，泽泻，猪苓，热重加黄柏，龙胆草，湿重加茯苓，泽泻，猪苓，车前子等车前子等兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金；热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；清热祛湿茵陈蒿汤八正散八正散（太平惠民和剂局方）组成：

组成：

车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各（各9g）。

）。

清热祛湿八正散功效：

功效：

清热泻火，利水通淋主治：

主治：

湿热淋证湿热下注膀胱，膀胱气化不利；邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼清热祛湿八正散主证分析湿膀湿热下注，气化不利尿路刺激征热胱湿热郁结，清浊不分尿色混赤下气湿热阻滞气机小腹急满注化邪热伤津口燥咽干不舌脉舌苔黄腻，脉滑数利方解方解木通、木通、瞿麦君瞿麦君滑石、车前子、萹蓄臣滑石、车前子、萹蓄臣清热利湿清热利湿，利水通淋，利水通淋栀子清泻三焦湿热栀子清泻三焦湿热大黄泄热降火大黄泄热降火灯芯草导热下行灯芯草导热下行甘草和药缓急甘草和药缓急清热祛湿八正散证治要点：

证治要点：

尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，舌红苔黄，脉滑数使用注意：

使用注意：

淋证日久，虚弱者，不宜用孕妇慎用清热祛湿八正散加减变化：

加减变化：

o血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇；o石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子；o膏淋可加萆薢薢、石菖蒲；o热毒炽盛可加金银花、蒲公英；o腰痛可加牛膝；清热祛湿八正散？

八正散与小蓟饮子比较八正散与小蓟饮子比较均具有清热泻火，利水通淋作用，均可治疗下焦热结之淋证小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，以凉血止血为主，且清利中寓以滋养，适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药，以清利湿热为主，无补益之功，适用于湿热内蕴膀胱之热淋清热祛湿八正散清吴鞠通温病条辨三仁汤杏仁五钱（15g）滑石飞六钱（18g）白通草二钱（6g）白仁蔻二钱（6g）竹叶二钱（6g）厚朴二钱（6g）生薏苡仁六钱（18g）半夏五钱（15g）组成与用法水煎服初起湿温暑温夹湿主治重于湿热证主证分析“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”温热经纬湿热的来源一是有内湿，二是外湿引动主证分析湿暑湿湿遏卫阳头重恶寒，身重疼温温重痛，肢体倦怠初夹于湿阻中焦气机胸闷不饥起湿热湿热交蒸午后热盛面色淡黄舌脉舌苔白腻，脉玄细而儒治疗：

宣畅气机，清热利湿杏仁白仁蔻薏苡仁滑石、通草、竹叶半夏、厚朴药物配伍宣上中君畅渗下宣利上焦肺气芳香化，行中湿气宽渗利水而健脾湿渗利臣湿热行化，散除佐气湿结满配伍特点宣上、畅中、渗下三焦分消应用本方为治疗湿热，湿重于热的常用方，以恶寒头痛，身热不扬，胸闷不饥，苔白腻为主要指征。

加减若是表证重加香薷，藿香。

若是热重于湿本方不宜使用叶天士效秘清医传甘露消毒丹滑石飞十五两（450g）淡芩黄十两（300g）茵绵陈十一两（330g）石菖蒲六两（180g）川母贝木通各五两（各150g）藿香连翘白仁蔻薄荷射干各四两（各120g）组成与用法散，水送服剂开湿温时疫，邪在气分湿热并重证主治主证病机分析湿邪湿湿热交蒸于外身热肢体倦怠温在热湿热困着中焦胸闷腹胀，气并湿热内郁发黄时分重热毒上攻咽喉肿痛，口渴疫湿热下注小便短赤，淋浊，泄泻舌脉舌苔淡白或厚腻而干功效利湿化浊，清热解毒功效体现了三焦分消的治疗方法。

利湿针对湿热下注，化浊即芳香化湿针对湿浊中阻，清热解毒针对热毒上攻。

药物配伍一君药滑石，茵陈，黄芩利湿解毒滑石，茵陈清热利湿导湿热从小便而解，黄芩清热毒臣药菖蒲，藿香，白蔻仁：

芳香化湿，行气辟秽佐药射干，贝母，薄荷，连翘：

清热解毒木通：

助滑石，茵陈清热利湿药物配伍黄芩，连翘，射干，贝母，薄荷清热解毒，散结消肿利咽喉藿香，白豆蔻，石菖蒲芳香化湿，行气辟秽滑石，木通，茵陈清热利湿热重于湿（从药物剂量多寡考虑）应用为治疗湿热并重，热在气分的常用方。

以身热肢酸，口渴，尿赤或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄或干为辩证要点。

加减热盛加石膏，知母。

黄疸重和茵陈蒿汤，咽喉肿痛明显加山豆根，板蓝根，大力子。

热在营血分不宜使用现代临床各科常用（湿热上蒸下注，内外都有）二妙散药物组成：

苍术黄柏生姜功效：

清热燥湿主治：

湿热下注证主证分析湿热痹证筋骨疼痛，足膝红肿疼痛湿湿热痿证两足微软热湿热带下下湿疹注舌苔黄腻药物配伍君药黄柏：

清热燥湿，擅长去下焦湿热臣药苍术：

燥湿兼有健脾应用本方是基础方。

以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为主要指征加减根据所主治的病证随证加减。

湿热痿证加豨签草，五加皮。

湿热脚气加薏苡仁，木瓜，槟榔。

湿热带下加土茯苓，苦参。

下部湿疹加龙胆草，苦参，地肤子等化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分述适应证：

适应证：

适应证：

适应证：

水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等配伍用药：

配伍用药：

配伍用药：

配伍用药：

利水渗湿药利水渗湿药利水渗湿药利水渗湿药健脾药温阳化气药或养阴药健脾药温阳化气药或养阴药健脾药温阳化气药或养阴药健脾药温阳化气药或养阴药分述利水渗湿五苓散五苓散（伤寒论）组成：

组成：

猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）。

利水渗湿五苓散功效：

功效：

利水渗湿，温阳化气主治：

主治：

a.蓄水证太阳表邪未解循经传腑膀胱气化不利蓄水证；（水蓄下焦）b.水湿内停证；c.痰饮利水渗湿五苓散利水渗湿五苓散表邪未解：

头痛微热表邪未解：

头痛微热水蓄膀胱：

小便不利（“蓄水证”）水蓄膀胱：

小便不利（“蓄水证”）水蓄不化，津液不布：

渴欲饮水水蓄不化，津液不布：

渴欲饮水水入即吐（“水逆证”）水入即吐（“水逆证”）水邪泛滥：

水肿、泄泻、水邪泛滥：

水肿、泄泻、水气上逆：

水气上逆：

水气上逆：

水气上逆：

脐下动悸、吐涎沫而头眩、短脐下动悸、吐涎沫而头眩、短气而咳气而咳主证分析：

主证分析：

利水渗湿五苓散方解方解泽泻（君，用量最大）猪苓、茯苓（臣）利水渗湿白术（佐）健脾燥湿桂枝（佐）外解太阳之表；内助膀胱气化;平冲降逆证治要点：

证治要点：

为治疗水湿内停，或兼有表证为治疗水湿内停，或兼有表证的常用方以的常用方以小便不利，舌苔白，脉浮或缓使用注意：

使用注意：

o津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用o温热者不宜用o本方不宜长服利水渗湿五苓散利水渗湿五苓散随证加减：

随证加减：

兼腹胀者加陈皮、枳实；兼热者，去桂枝加黄芩、木通；水肿甚者可合五皮散；水肿兼表证可合越婢汤后世衍化方：

后世衍化方：

四苓散四苓散（去桂枝）（去桂枝）茵陈五苓散茵陈五苓散（加茵陈）（加茵陈）春泽汤春泽汤（加党参）（加党参）胃苓汤胃苓汤（合平胃散）（合平胃散）利水渗湿五苓散汉张仲景伤寒论猪苓汤猪苓泽泻猪苓泽泻茯苓滑石茯苓滑石阿胶阿胶各一两（各各一两（各10g）水煎服，阿胶分两次烊化。

组组成成主治水热互结证血淋主证分析伤害邪内传入里化热，热与水互结，热伤津液。

水热互结，气化不利，热烁伤津液，津不上乘：

小便不利，口渴欲饮，发热。

阴虚内热：

心烦不寐水气上逆：

咳嗽水气下注肠间：

腹泻舌脉：

舌苔薄白或微黄，脉细数。

治疗：

清热利水养阴药物配伍猪苓君泽泻茯苓阿胶滑石利水渗湿滋阴润燥利水清热佐药泄热健脾阿胶阿胶既益已伤之阴，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血又防诸药渗利重伤阴血。

运用本方以利水为主，兼有养阴清热，主治水热互结兼有阴虚证。

以小便不利，可口，身热，舌红，脉细数为辨证要点。

加减热淋可加车前子，栀子。

血淋可加白茅根，小蓟，大蓟。

汗出多而口渴不宜使用五苓散猪苓汤小便不利小便不利身热口渴身热口渴水湿内盛膀胱气化不利水热互结灼伤阴津均治均治五苓散猪苓汤泽泻猪苓茯苓桂枝白术滑石阿胶共有药物防己黄芪汤汉张仲景金匮要略组成与用法防己一两（12g）黄芪一两一分（15g）甘草半两（6g），炒白术七钱半（9g）入姜，水煎服枣主治表不固虚水风风湿主证分析病机：

表虚不固，外感风邪，水湿郁于肌表腠理。

表虚不固汗出恶风。

水湿停于肌腠身体重着或微有浮肿。

水湿郁于肌腠，关节风湿痹证而见肢体麻木而疼痛。

防己芪黄白术姜、枣甘草配伍祛利水风益固表，利水退气肿君健脾，化水补气运湿臣和调营卫和中调药应用本方为治风水，风湿属表虚不固证的代表方。

以汗出恶风，身重浮肿，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。

加减：

喘咳的加麻黄宣肺平喘。

腹痛肝脾不和加白芍；冲气上逆加桂枝，风湿明显加茯苓泽泻。

水湿雍盛肿盛不宜使用。

化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分述适应证：

适应证：

适应证：

适应证：

湿从寒化，阳虚不能化水湿从寒化，阳虚不能化水湿从寒化，阳虚不能化水湿从寒化，阳虚不能化水所致之痰饮、水肿等证所致之痰饮、水肿等证所致之痰饮、水肿等证所致之痰饮、水肿等证配伍用药：

配伍用药：

配伍用药：

配伍用药：

温阳药和利湿药为主，温阳药和利湿药为主，温阳药和利湿药为主，温阳药和利湿药为主，配健脾补肾药、理气药配健脾补肾药、理气药配健脾补肾药、理气药配健脾补肾药、理气药分述温化水湿汉张仲景金匮要略苓桂术甘汤苓桂术甘汤茯苓四两（12g）桂枝去皮三两（9g）白术二两（6g）甘草炙，二两（6g）组组成成水煎服化温阳饮健脾利湿功用功用主治中阳不足之痰饮主证分析病机：

中阳素虚，失于健运，气化不利，水湿内停成痰饮。

痰饮随气上下，无处不到。

痰饮停于胸胁：

胸胁支满。

痰饮阻滞中焦，清阳不升：

头晕目眩痰饮上凌心射肺：

心悸，短气，咳嗽。

舌脉：

舌苔白滑或沉紧治疗：

温阳化饮，健脾利湿药物配伍君药：

茯苓健脾利水，渗湿化饮。

即擅消除已聚痰饮，又可平饮邪上逆。

臣药：

桂枝温阳化气，平冲降逆苓桂温阳化气，平冲降逆的常用组合佐药：

白术健脾燥湿茯苓，白术是健脾祛湿的常用组合，白术桂枝是温阳健脾的常用组合炙甘草调和药物和桂枝辛甘化阳和白术健脾配伍特点温而不燥，利而不峻，标本兼顾应用本方为治疗中阳不足痰饮之代表方。

以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辩证要点。

加减：

痰饮多的加陈皮，半夏。

心下痞或腹中有水声的加生姜，枳实消痰散水。

使用注意：

饮邪化热，痰粘稠不宜使用。

真武汤汉张仲景伤寒论茯苓三两（9g）芍药三两（9g）白术二两（6g）生姜三两（9g）熟附子一枚（9g）组成与用法水煎服主治主治阳虚水泛证病机脾肾阳虚（肾阳虚为主）水湿内停泛溢肌肤上凌心肺胃流走肠间症状小便不利四肢沉重疼痛浮肿，腰以下为甚畏寒肢厥心下动悸不宁（心悸）头目眩晕或腹痛泄泻或咳喘呕逆身体筋肉瞤动，站立不稳舌淡胖有齿痕苔白滑脉沉细药物配伍药物配伍附子白术茯苓生姜白芍温肾暖脾，化气行水君健脾燥湿健脾利水渗湿臣药温散水气利小便，柔肝缓急止腹痛敛阴舒筋，防止附子燥热伤阴。

化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分述适应证：

适应证：

适应证：

适应证：

湿浊不化之白浊、带下等证湿浊不化之白浊、带下等证湿浊不化之白浊、带下等证湿浊不化之白浊、带下等证配伍用药：

配伍用药：

配伍用药：

配伍用药：

祛湿药祛湿药祛湿药祛湿药配配配配除湿化浊药除湿化浊药除湿化浊药除湿化浊药分述祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤（备急千金要方）（备急千金要方）祛风胜湿独活寄生汤组成：

组成：

独活三两桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓防风川芎人参甘草当归芍药生地各二两祛风胜湿独活寄生汤功效：

功效：

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血主治：

主治：

痹证日久，肝肾两虚，气血不足独活寄生汤证病机分析独活寄生汤证病机分析素体不足，风寒湿邪内侵；风寒湿邪痹着日久，邪气深入，着于筋骨，致肝肾不足，气血两虚祛风胜湿独活寄生汤祛风胜湿独活寄生汤方解独活（君）祛风除湿，通痹止痛防风、秦艽、细辛祛风散寒，胜湿止痛桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿人参、茯苓补气健脾，以生化气血当归、川芎、生地、芍药养血活血桂心温通血脉甘草和中调药证治要点：

证治要点：

腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱使用注意：

使用注意：

湿热痹证不宜用祛风胜湿独活寄生汤【复习思考题】【复习思考题】1.祛湿剂的概念、分类与注意事项有哪些？

祛湿剂的概念、分类与注意事项有哪些？

2.八正散、小蓟饮子均治淋证，在功效、主八正散、小蓟饮子均治淋证，在功效、主治上有何异同？

治上有何异同？