扩张型心肌病.ppt

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安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA扩张型心肌病扩张型心肌病安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA主要内容主要内容一、概述一、概述二、病因及病理生理二、病因及病理生理三、临床表现及并发症三、临床表现及并发症四、诊断及治疗四、诊断及治疗五、扩心病的护理五、扩心病的护理六、健康教育六、健康教育安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA概述概述扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心扩张型心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌肌收缩期收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。

泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。

本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

室性室性或或房性房性心律失常多见。

心律失常多见。

病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段任何阶段。

安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA概述概述心室扩大心室扩大泵血功能障碍泵血功能障碍充血性心力衰竭充血性心力衰竭正常扩张型心肌病扩张型心肌病心室扩大心室扩大安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA病因病因病因迄今未明，目前已发现本病与下列因素有关：

1、病毒感染2、遗传和基因3、细胞免疫4、血管活性物质与心肌微血管痉挛5、代谢异常、中毒等安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA病理病理病理：

主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢病理：

主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。

痕形成，常伴有附壁血栓形成。

安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA临床表现临床表现16%10%20%20%阶阶段段体征体征症状症状早期心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。

以下两点要特别注意：

以下两点要特别注意：

*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。

老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。

安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA辅助检查辅助检查胸部胸部XX线检查线检查:

心胸比0.5安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA辅助检查辅助检查心电图心电图可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其他还有可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-TST-T改变，低电压，病理性改变，低电压，病理性QQ波波超声心动图超声心动图全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径2.7cm/m2.7cm/m22，左心室舒张期末内径，左心室舒张期末内径（LVEDd）55mm（LVEDd）55mm，心脏可呈球型，心脏可呈球型心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常数低下，冠状动脉造影多无异常核素心脏显影核素心脏显影心肌显影表现为灶性散在放射性减低心肌显影表现为灶性散在放射性减低心内膜心肌活检心内膜心肌活检可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA并发症并发症1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心律失常心律失常3.3.猝死猝死4.4.栓塞栓塞安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA临床：

心脏增大临床：

心脏增大心律心律失常失常心力心力衰竭衰竭弥漫性搏动弥漫性搏动诊断诊断各种病因明确的器各种病因明确的器质性心脏病质性心脏病各种特异性心各种特异性心肌病肌病排排除除诊断诊断安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA治疗治疗目标：

有效控制心力衰竭及心律失常，缓解免疫介导的治疗目标：

有效控制心力衰竭及心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高病人生存质量及生存率心肌损害，提高病人生存质量及生存率.一般治疗：

限制体力活动，低盐低脂饮食一般治疗：

限制体力活动，低盐低脂饮食药物治疗药物治疗:

正性肌力药物洋地黄，非洋地黄类（如多巴胺）利尿剂间断、小剂量应用ACEI（或ARB）可减轻心脏前后负荷，又能使心脏缩小血管扩张剂减轻心脏前后负荷受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。

抗血栓药阿司匹林或华法林中药黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，改善心功能，有辅助作用。

改善心肌能量代谢药物如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。

安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA治疗治疗介入治疗：

双腔、三腔起搏器及CRT-D植入手术治疗：

心脏移植安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理护理护理安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床心律失常者心衰者湿化低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA饮食护理饮食护理饮食指导饮食指导心功能不全者：

低盐饮食心律失常者：

少量多餐，易消化食物常用利尿剂者：

多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不同症状患者奶类食品四种强心食物安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA可做正餐，适合患有前列腺疾病的病人西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用护胃，利于消化生生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄酮饮料生物黄酮饮料生物黄酮饮料生物黄酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种食物四种食物饮食护理饮食护理安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂用药护理安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA心理护理心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人力的病人：

全面真实的教育全面真实的教育,调动调动自身积极的抗病能力自身积极的抗病能力对达不到上述素质的病人对达不到上述素质的病人：

采用保护采用保护性医疗或介于两者之间的病情教育性医疗或介于两者之间的病情教育病情发作时：

病情发作时：

护理中对病人多关心体护理中对病人多关心体贴贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲帮助其消除悲观情绪观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家属的工作做好家属的工作：

提供情感支持提供情感支持,给予给予理解和关照。

理解和关照。

心理护理心理护理安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区安徽省立医院南区ANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREAANHUIPROVINCIALHOSPITALSOUTHAREA健康教育健康教育对确诊为扩张型心肌病的患者，应保持良好心态，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟酒，定期到医院复查，保护或改善心功能。

女性患者不宜妊娠。

低盐饮食：

控制每天的食盐量在5克以下，病情严重者控制在每天1克以下。

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