脊髓损伤.ppt

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脊髓损脊髓损伤的康复护理伤的康复护理概念概念脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍，反射异常及大小便失禁等相应的病理改变，也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤）,是一种严重致残性损伤。

病因病因外伤（交通事故、坠落、跌倒等）脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形分布到脊髓的血管阻塞脊髓的炎症脊髓被压迫其他疾病：

先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢性疾病，脊柱结核等脊髓节段及其与椎骨的对应关系一对脊神经所相连的一段脊髓称一个脊髓节段脊髓有31个节段颈节（C）8胸节（T）12腰节（L）5骶节（S）5尾节（Co）1临床特点感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器功能障碍感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍颈段脊髓损伤颈段脊髓损伤日常生活能力障碍日常生活能力障碍主要功能障碍ASIA脊髓功能损害分级脊髓功能损害分级功能损害分级功能损害分级临床表现（体征）临床表现（体征）A完全性损害在骶段无任何运动或感觉功能保留完全性损害在骶段无任何运动或感觉功能保留B不完全性损害损伤平面以下包括骶节段（不完全性损害损伤平面以下包括骶节段（S1-S5）还存在感觉，）还存在感觉，但无但无运动功能运动功能C不完全性损害损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的不完全性损害损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌肌力小于力小于3级级D不完全性损害损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的不完全性损害损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于肌力大于或等于3级级E正常运功和感觉功能正常、正常运功和感觉功能正常、康复治疗：

康复时期及其目标康复时期及其目标急性期急性期时间：

时间：

SCI后即刻后即刻SCI后后6-8周周目标目标保持呼吸道清洁与保持呼吸道清洁与畅通畅通保持良肢位保持良肢位预防压疮预防压疮亚急性期亚急性期时间：

时间：

SCI后后8-12目标：

同急性期目标：

同急性期恢复期恢复期时间：

时间：

SCI后后12周以周以后后目标目标改善平衡能力改善平衡能力辅助步行训练辅助步行训练学会操作轮椅学会操作轮椅提高提高ADL能力能力预防并发症预防并发症康复护理措施急性期康复护理措施急性期此期第一目标是使受伤部位安静固定，同时还要防此期第一目标是使受伤部位安静固定，同时还要防止压疮、尿路感染、呼吸系统疾病及关节挛缩等并止压疮、尿路感染、呼吸系统疾病及关节挛缩等并发症；发症；在此基础上在床边进行过渡到下一步离床期的功能在此基础上在床边进行过渡到下一步离床期的功能锻炼。

锻炼。

康复护理措施急性期康复护理措施急性期抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放康复护理措施急性期康复护理措施急性期关节被动活动：

指导对瘫痪肢体的关节每关节被动活动：

指导对瘫痪肢体的关节每天应进行天应进行12次的被动运动，每次每个关次的被动运动，每次每个关节应活动节应活动20次，防止挛缩、畸形。

次，防止挛缩、畸形。

康复护理措施急性期康复护理措施急性期体位变换：

一般每体位变换：

一般每2小时变换一次，对颈髓损伤小时变换一次，对颈髓损伤患者应注意轴向翻身以维持脊柱的稳定性患者应注意轴向翻身以维持脊柱的稳定性康复护理措施急性期康复护理措施急性期呼吸及排痰：

训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能呼吸及排痰：

训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力，预防肺部感染，促进呼吸功能力，预防肺部感染，促进呼吸功能脊髓损伤患者呼吸训练落实单脊髓损伤患者呼吸训练落实单康复护理措施急性期康复护理措施急性期大、小便的处理：

脊髓损伤后大、小便的处理：

脊髓损伤后12周内多采用周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每每34小时开放一次。

应保证每天水摄入量在小时开放一次。

应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。

，预防泌尿系感染。

便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。

膀胱功能训练膀胱功能训练间歇性导尿（饮水时间表）康复护理措施康复护理措施恢复期增强肌力促进运动功能恢复增强肌力促进运动功能恢复肌力I级时，给予辅助运动。

肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。

肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。

康复护理措施康复护理措施恢复期坐位训练坐位训练的护理病情重的患者可分为长坐位和端坐位训练，可在床上进行。

包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。

训练中，应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态。

康复护理措施康复护理措施恢复期四肢瘫痪者，颈髓损伤者坐位训练开始的早期多出现直立性低血压症状，此时用站立斜台慢慢增加直立性低血压的耐受。

电动起立床康复护理措施康复护理措施恢复期轮椅坐位训练为得到稳定性，应对直立性低血压，多使用高靠背轮椅。

康复护理措施恢复期转移训练的护理转移训练的护理包括独立转移和帮助转移。

在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板卧位到坐位床轮椅转移康复护理措施恢复期站立训练康复护理措施恢复期步行训练的护理步行训练的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。

先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。

可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠平行杠内站立康复护理措施恢复期ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动，使用家庭用具等）、排泄、移动，使用家庭用具等）康复护理措施恢复期假肢、矫形器、辅助器具假肢、矫形器、辅助器具使用的护理使用的护理康复护理措施恢复期离床期康复护理训练指导离床期康复护理训练指导回归社区家庭准备期康复指导回归社区家庭准备期康复指导患者及家属的康复健康教育患者及家属的康复健康教育脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症心血管系统并发症心血管系统并发症的预防及康复护理心动过缓产生机制：

支配心脏的交感神经起自T1-T4脊髓节段，T6以上脊髓损伤影响支配心脏的交感神经，但迷走神经功能正常，因此在脊髓损伤后易出现心动过缓，心率低于50次/分可应用阿托品；若仍低于40次/分，考虑临时起搏器，任何对迷走神经的刺激都会引起心血管系统的变化，严重的可出现心博骤停，一般来说，这种情况会在脊髓损伤后2-3周自行缓解。

预防及康复护理

（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减少刺激患者

（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔，预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化直立性低血压产生机制：

脊髓损伤后交感神经功能失衡，外周及静脉血管扩张，回心血量减少引起，平卧位变直立位后收缩压下降大于20mmHG和（或）舒张压下降大于10mmHG，即可判断直立性低血压，患者可出现头晕、恶心、出汗等症状，一般来说，伤后2-6周可自行缓解。

预防及康复护理

（1）预防直立性低血压，卧位-坐位变换体位时要逐步过渡，先抬高床头30度适应半小时，没有不适再逐步抬高床头过渡到50度、70度、90度进行体位锻炼

（2）训练直立性低血压患者的坐和站：

直立训练，尽早利用斜床进行渐进性站立练习，不但可以提高躯体的整体功能，更对呼吸及心理状态有益，还有助于维持骨密度，T6以上损伤的患者在坐或站斜床前需应用腹带，可以维持胸腔内的压力，通过减少腹部活动以减轻血液聚集。

（3）应用弹力带，围腰增加回心血量。

（4）必要时按医嘱应用升压药物自主神经反射紊乱的预防及康复护理1.自主神经过反射的产生机制损伤平面下内脏充盈刺激交感神经引起神经递质释放导致血压增高；副交感神经（迷走神经）反射性兴奋，但其引起的冲动难以通过损伤的脊髓传导损伤平面以下，无法对抗血压升高，反而引起心动过缓，损伤平面以上血管扩张（头痛、皮肤发红）和大量出汗。

常见引起的原因有膀胱扩张、泌尿系感染、膀胱镜检和尿动力学检查、逼尿肌括约肌协同失调，附睾炎或阴囊受压，直肠扩张、结石、外科急腹症、痔疮、DVT和肺栓塞（PE）、压疮、皮肤破损或骨折、昆虫叮咬、衣物卡压、异位骨化、疼痛等。

自主神经过反射常见表现：

突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗、有膀胱或直肠胀满，膀胱感染和大便填塞，同时常伴有焦虑。

预防及康复护理

（1）对第6胸椎以上的高位脊髓损伤者，不要长期留置尿管形成挛缩膀胱，从急性期开始就要充分管理排尿、排便。

在导尿等短时间操作或掏大便时，使用利多卡因胶冻。

（2）嘱患者迅速坐起，取直立位，使静脉血集中于下肢，降低心排血量。

松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设备，检查矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决，每2-3分钟监测血压、脉搏一次。

（3）尽快找出和消除诱因，首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，直肠内有无过量粪便充填，有无嵌甲、压疮、痉挛、局部有无感染并及时消除诱因。

（4）遵医嘱快速降血压、静脉注射或肌肉注射等。