提高痰标本及时送检率.pptx

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,提高呼吸内科患者痰标本及时送检率,情况简介-医院简介,乐清市第三人民医院,创建于1952年，是一所全民所有制二级甲等综合性医院，为温州医科大学附属一医乐清分院、上海市精神卫生中心乐清市协作医院，国家级爱婴医院。

情况简介-圈的简介,情况简介-圈的简介,O2圈汤瑜婷得票6,同心圈王琼蕾得票2,携手圈王黛珍得票2,心动圈张珍琼得票2,情况简介-圈名圈徽简介,O2圈圈名,O2圈圈徽,O2是氧气的缩写，是我们生命不可或缺的元素。

我们就象是氧气，默默无闻但润物无声，通过我们的诊疗服务，让患者无拘无束的自由呼吸。

蓝色手臂：

蓝色是天空和海洋的颜色，象征博大。

代表我们用双手关爱呵护每一位病患。

绿色胸腔及绿叶：

绿色是健康的颜色，象征希望与康复。

代表在我们的精心照料下，患者肺部恢复健康。

汇报目录,主题选定-权重评价,注：

以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低。

O2圈主题选定表,主题选定-主题背景,在感染性疾病的诊断和治疗中，微生物实验室的检验结果是能指导临床医生及时、合理使用抗生素的重要依据。

而标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率，影响检验结果的准确性12。

1陶真.微生物实验室标本不合格的原因分析及预防措施J.检验医学与临床,2012,9（4）:

389390.2张国英,夏学红.4605例临床微生物送检标本不合格原因分析J.重庆医学,2013,（第9期）.,主题选定-名词定义,痰液是肺泡、支气管和气管的分泌物。

病理情况下，呼吸道黏膜和肺泡受刺激后黏膜充血水肿，浆液渗出，黏液分泌增多。

各种细胞（红细胞、白细胞、吞噬细胞等）、纤维蛋白等渗出物和黏液、吸入的灰尘、某些组织坏死物等混合形成痰液。

3,痰液,3张秀云等，品管圈在提高住院患者痰培养标本采集质量中的应用J国际检验医学杂志,2015（23）:

3465-3466,痰标本,痰培养是住院患者常见的检查项目之一，痰标本质量直接影响着检验结果的准确性，对疾病的诊断和指导用药具有重要意义。

痰标本的正确留取与送检是保证痰标本质量的关键。

4,4葛引观等，品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量J解放军护理杂志,2013,30（12）:

60-61,主题选定-主题背景,二甲评审标准4.14.5.6要求,主题选定-选题理由,呼吸内科患者痰标本及时送检率是指对一定周期内，对科室范围内的痰培养标本送检情况进行查检。

统计及时送检合格份数占同期痰标本送检医嘱总份数的比例。

注：

医嘱下达24H内完成送检视为及时送检；否之为不及时。

主题选定-衡量指标,汇报目录,计划拟定-活动计划书,汇报目录,现状把握-流程图,患者痰标本送检流程,现状把握-查检5W2H,Who,When,Where,What,Why,How,Howmany,查检负责人：

南汝,收集数据时间：

2019年6月第3周,收集数据地点：

呼吸内科,收集对象：

2019年5月第1周至5月第4周痰标本留取医嘱,收集数据的目的：

计算改善前患者痰标本及时送检率,收集数据的方法：

设计制作查检表，查阅护理记录,查检数量：

共查检4周记录，查检送检医嘱135份,现状把握-查检汇总,2019年5月第1周至5月第4周痰标本留取医嘱135份，及时送检83份，改善前患者痰标本及时送检率83份/135份X100%61.48%。

未及时送检原因（52份）,现状把握-查检汇总,O2圈改善前柏拉图,N52,份数,累积百分比,80.77%,现状把握-柏拉图,改善患者痰标本及时送检率83份/135份X100%61.48%,1、患者无痰液2、患者忘记留取,汇报目录,情况简介-自我评价,改善前圈能力23.08/40X100%57.70%,目标设定-目标设定,痰培养标本及时送检率,汇报目录,解析-鱼骨图一,为何患者无痰液,评价方式：

重要5分，一般3分，不重要1分。

共12人参加评分，总分60分；根据80/20原则，48分以上为要因。

解析-鱼骨图二,为何患者忘记留取,评价方式：

重要5分，一般3分，不重要1分。

共12人参加评分，总分60分；根据80/20原则，48分以上为要因。

解析-真因验证,Who,When,Where,What,Why,How,Howmany,查检负责人：

伍利智,收集数据时间：

2019年7月第1周至7月第5周,收集数据地点：

呼吸内科,收集对象：

同期痰标本留取医嘱,收集数据的目的：

真因验证,收集数据的方法：

设计制作查检表，现场调查分析,查检数量：

共现场查检4周，查检送检医嘱139份期间发现21例因患者无痰液未及时送检期间发现18例因患者忘记留取未及时送检,解析-柏拉图一,为何患者无痰液真因验证柏拉图,N21,份数,累积百分比,80.95%,解析-柏拉图二,为何患者忘记留取真因验证柏拉图,N18,份数,累积百分比,77.78%,解析-小结,为何患者无痰液,为何患者忘记留取,汇报目录,对策拟定-对策选定表,评价方式：

优5分，可3分，差1分。

共12人参加评分，总分180分；根据80/20原则，144分以上为实行对策。

对策拟定-对策整合,1、建立痰培养登记本，每日由主班，责班，护士登记痰培养病人资料，由主班登记痰培养结果；2、由主班负责每天痰培养送检情况，如未留或未出结果应追踪；3、责任组负责每天对没有留取痰培养的患者再次进行宣教，督促留取；4、由处理医嘱者发放痰培养盒并向患者宣教留痰的目的及注意事项和正确留痰的方法；5、由责任护士再次向患者及家属宣教留痰正确方法并督促留取；6、晨起由夜班护士检查留取情况，如未留取再次向患者及家属宣教和督促；7、护工运送痰标本时检查留取情况，如未留取向责任护士反馈；,仁爱诚信精湛卓越,1、指导患者保持舒适体位，促进腹肌收缩增加腹压，利于咳嗽咳痰；2、指导患者食用利痰水果、饮食；3、指导保持口腔清洁，正确漱口，减少口腔细菌、杂物的污染。

4、对无痰患者利用胸部物理治疗，如胸部有效叩击、机械排痰、机械吸引，利于痰液的排出。

5、对无痰患者运用压缩雾化吸入加温45左右的0.9%氯化钠溶液方法让痰液排出；6、对咳嗽无力、昏迷患者采用一次性痰液留取器吸痰留取；,汇报目录,对策实施及检讨-PDCA1,对策一：

措施1、建立痰培养登记本，每日由主班，责班，护士登记痰培养病人资料，由主班登记痰培养结果；,对策实施及检讨-PDCA1,对策一：

措施2、由主班负责每天痰培养送检情况，如未留或未出结果应追踪；3、责任组负责每天对没有留取痰培养的患者再次进行宣教，督促留取；,对策实施及检讨-PDCA1,对策一：

措施4、由处理医嘱者发放痰培养盒并向患者宣教留痰的目的及注意事项和正确留痰的方法；5、由责任护士再次向患者及家属宣教留痰正确方法并督促留取；6、晨起由夜班护士检查留取情况，如未留取再次向患者及家属宣教和督促；7、护工运送痰标本时检查留取情况，如未留取向责任护士反馈；,对策实施及检讨-PDCA1,对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策；2.予以持续实施；,效果确认：

4周送检痰标本医嘱137份；及时送检合105份，及时送检率为76.64%。

对策实施及检讨-PDCA2,对策二：

措施1、指导患者保持舒适体位，促进腹肌收缩增加腹压，利于咳嗽咳痰；2、指导患者食用利痰水果、饮食；3、指导保持口腔清洁，正确漱口，减少口腔细菌、杂物的污染。

对策实施及检讨-PDCA2,对策二：

措施4、对无痰患者利用胸部物理治疗，如胸部有效叩击、机械排痰、机械吸引，利于痰液的排出。

5、对无痰患者运用压缩雾化吸入加温45左右的0.9%氯化钠溶液方法让痰液排出；6、对咳嗽无力、昏迷患者采用一次性痰液留取器吸痰留取；,对策实施及检讨-PDCA2,对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策；2.予以持续实施；3.将评估患者是否有痰并采取针对性措施纳入标准化（HXNK-QC-001）,效果确认：

8周送检痰标本医嘱271份；及时送检合239份，及时送检率为88.19%。

汇报目录,效果确认-查检5W2H,Who,When,Where,What,Why,How,Howmany,查检负责人：

南汝,收集数据时间：

2019年10月第4周至11月第3周,收集数据地点：

呼吸内科,收集对象：

同期痰标本留取医嘱,收集数据的目的：

计算改善后患者痰标本及时送检率,收集数据的方法：

设计制作查检表，现场调查统计,查检数量：

共现场查检4周，查检送检医嘱134份,效果确认-查检汇总,2019年10月第4周至11月第3周痰标本留取医嘱134份，及时送检127份，改善后患者痰标本及时送检率127份/134份X100%94.78%。

未及时送检原因（7份）,效果确认-指标检查,=（改善后-改善前）（目标值改善前）100%=（94.78%-61.48%）/（79.43%61.48%）100%=185.52%,=（改善后-改善前）改善前100%=（94.78%-61.48%）/61.48%100%=54.16%,患者痰培养标本及时送检率,目标达标率超120%原因：

1、圈员自信心不足造成圈能力评价过低；2、活动得到各级领导同仁及患者大力支持。

效果确认-柏拉图,O2圈改善前柏拉图,N52,份数,累积百分比,效果确认-柏拉图对比,642.86%,效果确认-流程图对比,效果确认-无形成果,效果确认-无形成果,汇报目录,标准化-标准化作业书,标准化-维持期,O2圈维持期推移图,目标值79.43%,汇报目录,检讨改进-过程评价,检讨改进-下期主题,注：

以权重评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：

5分最高、3分普通、1分最低。

O2圈下期主题选定表,下期主题提高雾化吸入治疗患者治疗依从性,检讨改进-心得感想,请评委专家批评指正,