睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房.pptx

睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房.pptx

《睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《睡眠呼吸暂停低通气综合征护理查房.pptx（48页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

,A5病区,睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）查房,延时符,2,疾病知识,病例介绍,护理计划,健康宣教,主目录,CONTENTS,延时符,3,睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疾病知识,延时符,4,定义,延时符,OSAHS是指上气道塌陷阻塞导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。

5,病因,延时符,上气道塌陷上气道解剖异常鼻：

肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲咽：

腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂粗大喉：

会厌水肿、会厌肿瘤、声带麻痹其他：

口腔畸形、肥胖咽部神经肌肉控制异常机理不清楚饮酒、服用镇静安眠药、吸烟以及某些神经疾病可明显降低张力性活动。

6,延时符,呼吸暂停：

睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。

低通气：

睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。

OSAHS:

成年人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次以上呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%，并伴有动脉血氧饱和度下降4%。

或呼吸暂停低通气指数（AHI）5。

7,延时符,流行病学,发病率：

人群约19%，男性25%，女性15%40-69岁人群约30%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%,8,临床表现,白天疲倦嗜睡,夜间呼吸暂停,肥胖、颈围粗、鼻甲、扁桃腺、舌体肥大,睡觉出汗、夜尿频繁,晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等,睡眠打鼾并时而停止呼吸，反复憋醒,延时符,9,延时符,对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。

中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。

打鼾与OSAHS的关系,10,延时符,程度分级,AHI：

每小时睡眠内呼吸暂停+低通气的次数RDI:

每小时睡眠内低通气次数,OSAHS围手术并发症发生率10%-20%气道相关并发症占75%原因：

麻醉导致气道塌陷和肌肉松弛麻醉诱导期不成功的插管对于重度、血氧50%，呼吸指数50%，体胖、颈部粗短的患者麻醉前先气管切开术后咽部水肿术后出血,OSAHS围手术并发症发生率10%-20%术后并发心脑肺血管意外原因：

交感兴奋增加控制血压,OSAHS围手术并发症发生率10%-20%术后出血（1周内）原因：

手术感染伪膜脱落咳嗽进食时血栓脱落,OSAHS围手术并发症发生率10%-20%死亡率为11%13%（5年）,15,辅助检查,多导睡眠监测金指标,影像学检查,延时符,一般检查（血常规、心电图、肺功能）,纤维鼻咽喉镜检查,16,延时符,分型,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Centralspleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）,17,延时符,治疗,1、保守治疗，建立良好的生活习惯,侧卧位休息,减重,18,延时符,治疗,2、持续气道正压通气治疗最常用和有效的方法。

原理：

通过对上呼吸道的局部施加压力，以防止气道狭窄或阻塞，达到消除呼吸暂停和低通气的目的。

方法：

夜间佩戴呼吸机、持续正压通气，按级别巡视病房，每小时监测一次血氧饱和度。

19,手术治疗,扁桃体、腺样体切除术,鼻腔手术,舌成形术,延时符,腭垂、腭、咽成形术,20,病例介绍,延时符,21,病人介绍,姓名,年龄,性别,入院时间,赵炜,男,2019-09-2,45岁,延时符,22,主诉及诊断,入院主诉：

睡眠打鼾10年,诊断：

重度阻塞性睡眠呼吸（AHI：

72.9）暂停低通气综合征伴重度低氧血症（53%）,延时符,23,现病史,10年前无明显诱因出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、鼾声较大影响同室人休息。

家属诉患者夜间有呼吸暂停，最长暂停时间约为1分钟，并出现憋醒，打鼾严重时有时不能平卧睡眠。

3年前体重明显增长，随之打鼾加重。

晨起后咽干、咽痛，自觉注意力不集中，白天嗜睡，常感困倦。

无头痛，鼻腔通气尚可，无脓涕，无嗅觉下降，无呼吸困难，无声嘶，无呛咳，吞咽无障碍。

睡眠监测提示：

重度阻塞性睡眠呼吸性暂停低通气综合征患者为求手术，以“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”之诊断收住入院，自患病以来，患者饮食可，大小便正常，体重持续性增长。

延时符,24,既往史及家族史等,既往史：

高血压1年，最高血压140/95mmHg，现服用拜新同，每日一片，自述血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认食物、药物过敏史，无肝炎、结核等传染病，无手术、外伤、输血史。

家族史：

母亲患高血压、冠心病、脑梗，父亲体健,延时符,25,护理评估,T:

36.6,体重:

85kg,P:

79次/分,身高:

175cm,BP:

140/90mmHg,R:

13次/分,延时符,患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，各类评分：

跌倒评分6分；有中危风险。

疼痛评分0分；压疮评分22分；自理评分100分。

护理评估,26,一般检查,血常规：

白细胞9.36*109/L超敏C反应,肺功能：

右肺上叶及肺尖肺大泡形成,蛋白1.74mg/L心电图：

ST-T改变,延时符,查体：

体型肥胖，颈部粗短，颈围40cm,BMI指数27.7，咽腔粘膜光滑、慢性充血，咽腔狭小，舌体肥厚，悬雍垂居中、细长、水肿，软腭肥厚、低垂，双侧扁桃体一度肿大。

27,专科查体纤维鼻咽镜,延时符,1,典型对比图,延时符,左侧大致正常鼻腔，气道通畅,鼻中隔左侧下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，气道狭窄,下鼻甲,1,典型对比图,延时符,右侧大致正常鼻腔，气道通畅,下鼻甲右侧下鼻甲肥大，鼻中隔右侧偏曲，气道狭窄,鼻中隔,1,典型对比图,延时符,大致正常鼻咽腔，气道通畅,大致正常鼻咽腔，气道通畅,1,典型对比图,延时符,正常声门吸气像,双侧声带肿物肿物,32,多导睡眠监测（PSG）,整夜监测过程中，发生呼吸事件416次，其中：

阻寒性405次，中枢性0次，混合性0次，低通气11次，AHI为72.9小时，呼吸停平均时间31.3s,最长时间92.5秒，平均血压饱和度86，最低血氧饱和度53，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.,延时符,33,多导睡眠监测（PSG）,延时符,34,治疗,减重,正压通气,手术治疗,延时符,35,治疗,减重,正压通气,延时符,于8月27日08：

00气管内全麻下行“腭垂-软腭-咽成形术+扁桃体切除术+舌根射频消融术”,36,护理计划,延时符,37,术后护理诊断壹,有窒息的危险：

与局部水肿、出血有关,预期目标：

血氧饱和度达到95%以上,延时符,、,38,对应护理措施评价：

术后未发生出血水肿相关的窒息,改进措施,延时符,39,术后护理诊断贰,疼痛：

与手术切口有关,预期目标：

患者术后疼痛评分小于4分,延时符,40,对应护理措施评价：

病人未发生不可耐受的疼痛，评分保持在4分,延时符,41,术后护理诊断叁,潜在并发症：

出血、鼻咽反呛、感染,预期目标：

术后不发生并发症,延时符,42,对应护理措施评价：

病人住院期间未发生出血，感染,延时符,出血观察及预防,鼻咽反呛预防,感染的预防,43,术后护理诊断肆,知识缺乏：

缺乏相关疾病的康复知识,预期目标：

患者能够叙述有关疾病康复知识,延时符,44,对应护理措施评价：

病人了解疾病相关知识,延时符,45,睡眠呼吸暂停低通气综合征健康教育,延时符,46,健康教育,延时符,术后回家出血怎么办,保持镇静，不要慌张，禁止大喊大叫，哭闹,痰中带血丝，用冰水含漱，用时颈部予以冰敷，尽量将口中分泌物吐出，禁止用力咳嗽，禁止吞入胃中,半小时内如果痰液变浅可暂时观察，如果加重或无好转，可及时就医,47,健康教育1.预防感冒2.一周后复查，坚持随访3.睡前避免服用镇静催眠药4.保持良好的睡姿，尽量采取侧卧位5.嘱病人坚持终生锻炼身体，控制体重6.戒除烟酒，避免进食粗糙辛辣的食物，餐后勤漱口，注意口腔卫生7.指导家属注意观察术后夜间睡眠时的鼾声，呼吸和缺氧情况8.由于OSAHS病人注意力难以集中且白天嗜睡，故不宜从事驾驶，高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外,延时符,48,THANKS,谢谢观看,延时符,