第三章-第七节康复辅助器具的使用指导.ppt

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第七节康复辅助器具的使用指导,患者，男，54岁，身高170，体重67，因车祸造成右侧骨盆骨折、躯干皮肤剥脱、右侧下肢毁形伤、左侧踝关节内翻、浮肿，送医院抢救即行“右侧大腿截肢术”。

1年后安装假肢，目前生活基本自理。

导学,什么是康复辅助器具？

一、概念,二、范畴,属于康复辅助器具的范畴:

助行器、假肢、矫形器,能够有效防止、补偿、替代或减轻因伤病造成的功能减退丧失的医疗产品、器械、设备或技术系统的总称。

即实现康复，亦即：

有助于患者恢复身体的机能或潜能，但避免对辅助器具的盲目依赖。

三、目的,暂时使用,永久使用,四、原则,必要原则和最小限度原则,五、分类及使用指导,辅助器具,助行器：

杖、步行器、轮椅,假肢：

上肢假肢、下肢假肢,轮椅：

普通、电动轮椅,

（一）助行器（walkingaids）是指辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。

1、杖,手杖：

为一只手以助行走的工具，分单足和多足。

前臂杖：

常成对使用。

适用于握力差、前臂力量弱但又不必用腋杖者。

腋杖：

单用、成对用即可。

适用于支撑力较差者。

平台杖：

亦类风湿拐，有固定带，可将前臂固定与前臂托上。

A.单足手杖B.多足手杖C.前臂杖D.腋杖E.平台杖,腋拐的结构,腋横把,手把,高度调节孔,防滑垫,腋拐的选择,腋拐的长度测量方法：

1）患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。

2）患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm量到足底外缘，再加15cm。

3）患者的身高减去41cm,2、步行器（walker）定义亦“助行架”（walkingframe），周围有金属框架，可将患者保护在其中。

步行器可支撑体重，便于站立或步行。

分类,A.框式步行器B.交互式步行器C.两轮步行器D.四轮步行器E.平台式步行器F.儿童用腋窝支持型步行器,助行架,3、轮椅（wheelchair）定义：

是一种代步工具，常用于使用各种助行器仍不能步行或步行困难者。

基本结构：

轮椅架、轮（大车轮、小脚轮）、刹车装置、椅座和靠背等。

分类：

普通轮椅、电动轮椅,轮椅的结构,把手,挡板,轮胎,手推圈,手刹,前小轮,脚踏板,约束带,坐垫,扶手,靠背,后倾杆,普通轮椅有两个驱动轮、两个小脚轮，脚踏板高度可调；需用手驱动或他人推动，适于大多数体弱病残者。

电动轮椅电力驱动的轮椅；适于双上肢均无力，不能驱动轮椅者和高位截瘫的残疾者。

轮椅的使用,打开收起,轮椅的使用,自己操纵轮椅：

4、助行器的选用在选用助行器时，主要考虑两个方面：

一是助行器的类型，二是助行器尺寸。

（1）手杖的长度：

患者穿上鞋或下肢支具站立。

肘关节屈曲2530，腕关节背伸，足小趾前外侧15处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。

（2）腋杖的长度：

确定腋杖长度最简单的方法是：

将身长减去41的长度即为腋杖的长度，站立时大转子的高度即为把手的位置。

（3）步行器的高度：

身体直立，以肘关节屈曲30的状态下持步行器，通过调节伸缩杆使步行器的高度与大转子保持水平位置。

（4）轮椅的选用,增加手柄摩擦面车匣延伸防震装置-防滑装置轮桌椅,A.座高的测量B.座宽的测量C.座深的测量D.扶手高度的测量,5,4,4助行器的使用指导,框式步行器步行交互式步行器步行,手杖步行腋杖步行,打开与收起操纵轮椅,助行器的使用指导,步行器的使用指导,杖的使用指导,轮椅的使用指导,

（1）杖的使用指导1）手杖步行：

三点步：

适于大多数偏瘫患者。

两点步：

适于瘫痪程度较轻、平衡功能较好的患者。

A.三点步B.两点步,

（2）腋杖步行：

摆至步：

该步伐稳定。

摆过步：

常在摆至步成功的基础上使用。

该步行法速度快、幅度大，但患者躯干与上肢的控制力必须好，否则易跌倒。

四点步：

该步法在提骨盆肌有足够的肌力时可进行，接近自然走路，稳定性好，但速度慢。

两点步：

在四点步成功后使用，步行速度比四点步快，但稳定性比其差。

三点步：

该步法注意用双侧腋杖支持体重，避免或减少患腿的负重。

1）框式步行器步行：

患者双手握住步行器，站稳，提起步行器放置于身前一臂远的地方，然后患腿向前迈出，足跟落在步行器后腿的位置，健腿跟上，站稳。

（2）步行器的使用指导,A.框式步行器步行,步行器步行,B.交互式步行器步行,2）交互式步行器步行：

患者双手握住步行器，站稳，先推动一侧步行器前移，对侧腿前移一步；推动另一侧步行器前移，另一腿前移一步，重复动作交互式前进。

（3）轮椅的使用指导1）打开与收起：

打开轮椅时，双手分别放在坐位两边，同时向下用力压即可打开；收起轮椅时，先将脚踏板翻起，用时握住坐垫两端同时向上提拉即可收起。

2）操纵轮椅：

即先将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握住轮环。

推动时，健足在地上向前踏步，与健手配合，移动轮椅向前。

注意：

上斜坡时，保持上身前倾，重心前移，如果上坡时轮椅后倾，很容易发生轮椅后翻。

1概念假肢（prosthesis）是指用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。

2种类

（1）上肢假肢

（2）下肢假肢,

（二）假肢,补缺假指,前臂假肢,肩关节离断假肢,上臂假肢,根据残缺的不同情况和患者的要求设计，尽可能做到美观与功能项结合。

适用于残肢长度保留35%80%前臂的截肢患者。

可动性结构的假手：

肌电前臂假手、前臂电动假手、前臂机械假手。

适用于肩关节离断、肩胛骨切除等高位截肢的患者。

目前只能安装弥补外观缺陷为主的装饰性假肢。

适用于残肢长度保留50%80%上臂的截肢患者。

残肢的长短来决定假肢功能的发挥。

上肢假肢,上肢假肢,小腿假肢,大腿假肢,踝部假肢,髋关节离断假肢,膝关节离断假肢,下肢假肢,1）踝部假肢：

适用于踝关节附近截肢的患者。

2）小腿假肢：

适用于膝关节间隙下8至内踝上7范围内截肢的患者。

TSB全接触式小腿假肢，适于各部。

位小腿截肢患者；PTK小腿假肢适于小腿残肢过短者。

PTK小腿假肢,普通小腿假肢,3）大腿假肢：

适用于坐骨结节下10至膝关节间隙上8范围内的截肢患者。

骨骼式大腿假肢和外壳式大腿假肢。

骨骼式大腿假肢（有支撑件和人工关节）,4）膝关节离断假肢：

适用于膝关节离断、大腿残肢过长（距膝关节间隙8以内）和小腿残肢过短（距膝关节间隙4以内）的患者。

5）髋关节离断假肢：

适用于大腿高位截肢（股骨粗隆以上）、髋关节离断和半侧骨盆切除的患者。

因没有残肢来控制和支配假肢活动，主要依靠要不肌肉的收缩和骨盆的带动。

传统型加拿大式、骨骼型加拿大式、回转型台式髋部假肢,（骨骼式）髋关节离断假肢,假肢装配后，必须学会使用，则发挥其替代功能。

3假肢使用指导,

（1）经常清洁，经常擦洗晾干。

（2）定期检查，及时拧紧。

（3）及时加油或更换新轴。

（4）接受腔感到有松动时，必要时，更换接受腔。

（5）注意及时消除或减轻残肢某处受压而引起的疼痛。

（6）适合穿平跟鞋的假肢，如要更换高跟鞋，可用皮革将前缓冲器垫高，或拆下踝轴后调整前后缓冲器即可。

4假肢的维修和保养,（三）矫形器,1概念矫形器（orthosis）是指装配于人体四肢、躯干等部位，用以预防或矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。

2、分类,

（1）上肢矫形器：

主要作用是固定不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢畸形，补偿失去的肌力帮助无力的肢体运动等。

按其功能分为固定性和功能性。

1）手指矫形器：

主要作用是预防或矫正手指挛缩、变形。

掌指关节和指间关节伸展矫形器、屈曲矫形器和固定矫形器。

屈指器,伸指器,手指固定器,屈指器,伸指器,手掌固定器,适用于腕骨骨折及术后固定、桡骨下端骨折及术后固定、偏瘫引起的腕部下垂、正中神经麻痹、臂丛神经麻痹的患者。

常用矫形器：

2）腕手矫形器和手矫形器：

对掌矫形器,夹持型矫形器,固定型腕手矫形器,支撑型护腕固定型邦内尔型腕矫形器,3）腕矫形器：

适用于腕下垂、腕关节炎症，舟状骨骨折迁延愈合等腕部疾患。

支条型铰链型固定型肘矫形器,4）肘矫形器：

适用于肘关节不稳定或上臂、前臂骨折不连接的患者。

5）肩矫形器：

主要有两种：

一种是肩关节外展矫形器，主要用于肩关节融合术后、臂丛神经修补术后短期固定肩关节，其特点是可将肩关节固定在外展、前屈、内旋位，腕肘关节固定在功能位。

另一种是翼状肩胛矫形器，适用于前锯肌麻痹的患者。

肩关节外展矫形器,

（2）下肢矫形器：

主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性，改善站立和步行时的姿态，预防或矫正下肢畸形。

弹性护踝韧带型踝矫形器,1）踝矫形器：

主要用于踝部软组织损伤和足踝关节不稳的患者。

金属支条式踝足矫形器塑料踝足矫形器髌韧带承重式踝足矫形器,2）踝足矫形器：

最常用的下肢矫形器。

主要作用是纠正足下垂、足内翻。

3）膝踝足矫形器：

亦称长支具，主要作用是稳定膝、踝关节，辅助患者站立。

金属制和塑料制两种；固定用和矫正用两种。

站立。

4）膝矫形器：

亦“护膝”，主要作用是控制膝关节的活动，用于治疗各种膝关节的病变。

优点：

结构简单、重量轻、穿脱方便，缺点：

使用时容易向下滑脱。

5）髋膝踝足矫形器：

主要作用是稳定下肢关节，辅助站立和行走。

适用于脑瘫或高位截瘫者伴有髋部肌肉广泛瘫痪，髋关节松弛不稳定或有内外旋畸形者。

6）髋矫形器：

主要作用是控制髋关节的活动，适用于脑瘫引起的髋关节内收畸形者，也可用于全髋关节置换术后恢复期保持髋关节的正确位置。

（3）脊柱矫形器：

主作用是固定和保护脊柱，矫正异常的异常力学关系，坚强脊柱的局部疼痛，支持麻痹的肌肉，预防或矫正脊柱畸形。

A,B,C,颈椎矫形器,脊柱侧弯矫形器,胸腰骶椎矫形器,D,腰骶椎矫形器,1）颈椎矫形器：

主要作用是稳定或牵引颈部，适用于颈椎失稳症、颈椎病、颈椎间盘突出等疾患。

常见有：

颈椎矫形器、颈托、颈胸椎矫形器、颈椎牵引器。

颈托颈胸椎矫形器,2）脊柱侧弯矫形器：

适用于脊柱侧向弯曲或伴有回旋变形者。

常用有：

波士顿矫形器、大阪医大型矫形器、软性脊柱侧弯矫形器及。

密尔沃基型矫形器色努型矫形器,3）胸腰骶椎矫形器：

主要作用是减轻胸椎、腰椎、骶髂区域疼痛，防止病变部位进一步损伤，支持麻痹肌肉，预防和矫正畸形。

常用有：

软性胸椎骶椎矫形器、泰列型矫形器、胸腰椎固定矫形器、背姿矫正带。

模塑夹克式胸腰骶椎矫形器脊柱过伸矫形器,4）腰骶椎矫形器：

主要作用是稳定腰骶部、减轻腰椎前凸、限制腰椎各方向的活动。

常用有：

威廉斯型矫形器、硬性矫形器、腰椎牵引带等。

奈特型腰骶椎矫形器软性腰围,3使用指导,

（1）装配矫形器的适应症：

需要对某个或数个关节加以制动；需要对身体某种畸形加以矫正；代偿失去的功能，如双下肢瘫痪者通过使用膝踝足辅助站立；改善异常步态；减免肢体承重；骨折愈合不良。

（2）矫形器的使用程序,4矫形器制作,2矫形器处方,1检查及诊断,3矫形器装配前治疗,-一般情况、病史、体格检查，是否使用过矫形器。

-目的、要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间。

-制定康复治疗方案、肌力练习、关节活动、协调能力。

5训练和使用,设计、测量、绘图、取模、制造、装配,祝大家生活愉快、学业有成！