腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案.docx

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腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。

指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。

2.西医诊断

参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。

功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件：

（1）持续或近乎持续的腹痛；

（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关；

（3）日常活动能力部分丧失；

（4）疼痛并非伪装（如诈病）；

（5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：

腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。

舌质淡红，脉弦。

2.脾胃湿热证：

腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。

舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.肝郁脾虚证：

腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。

舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。

4.中虚脏寒证：

腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。

舌质淡，苔薄白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：

疏肝解郁，理气止痛。

推荐方药：

柴胡疏肝散加减。

柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。

中成药：

金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。

2.脾胃湿热证

治法：

清热化湿，理气止痛。

推荐方药：

连朴饮加减。

厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、 芦根、郁金、元胡等。

中成药：

腹可安片、肠胃康等。

3.肝郁脾虚证

治法：

疏肝健脾，理气止痛。

推荐方药：

柴芍六君子汤加减。

柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。

中成药：

逍遥丸等。

4.中虚脏寒证

治法：

温中补虚，缓急止痛。

推荐方药：

小建中汤加减。

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。

中成药：

理中丸、附子理中丸等。

（二）针灸治疗

1.体针疗法

推荐选穴：

上巨虚（双）、足三里（双）。

肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间；中虚脏寒证加脾俞、气海、关元；脾胃湿热证加天枢、曲尺。

2.腹针疗法

取穴：

气海、关元、天枢（双侧）。

针刺顺序：

（1）中脘；

（2）下脘；（3）气海；（4）关元；（5）枢（双侧）。

虚寒型加神阙温灸。

3.灸法或艾箱灸

取天枢、气海、内关、足三里、神阙，配脾俞、大肠俞、肝俞、肾俞、关元、公孙。

适用中虚脏寒患者。

（三）推拿治疗

辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。

按摩手法常用摩、揉法等。

（四）其他疗法

1.中药外敷法：

根据不同辨证，选取适当的中药热敷已达散寒止痛、行气止痛之功效。

常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子（或川朴）热奄包外敷法。

对于中医辨证属于寒性的功能性腹痛，可采用吴茱萸炒盐外敷法。

吴茱萸500g装入布袋用文火炒至60～70度，放置温度为45～50摄氏度左右炒盐外敷感觉疼痛处，操作过程约15～30分钟，每天1～2次。

对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子热庵包（或川朴热庵包）外敷法。

将中药莱菔子250g装入自制小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉（900w）中，用高火加热2～3分钟。

取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。

患者采取仰卧位，每次治疗20～30分钟，每天1次。

2.贴敷疗法：

辨证选用药物贴敷。

中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。

气机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。

湿热阻滞证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等。

3.中药足浴：

推荐处方：

艾叶、细辛、川芎、甘草等。

根据具体情况辨证加减。

方法：

将煎煮好的药液加入足浴器中，温度控制在40℃～42℃。

4.物理治疗：

根据病情需要，可选用中频脉冲电穴位治疗等。

5.情志疗法：

包括语言疏导、静心安神法、转移法等。

6.音乐疗法：

根据“同质原理”选取适当的音乐。

详细评估患者对音乐的感觉、接受程度及喜好，确认提供的音乐是适当的。

实施音乐疗法的环境应该安静、隐秘，灯光柔和，患者采取舒服的姿势，佩戴耳机。

（五）健康指导

1.生活起居：

避免过度劳累，保证睡眠充足，保暖防外感。

2.饮食调理：

定时进食，切忌暴饮暴食，避免刺激性食物；饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。

粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。

3.情志调摄：

避免情绪波动，保持心情愉悦。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》 中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007）。

主要症状疗效评价标准

主要症状的记录与评价。

按疼痛减轻的百分数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，计算腹痛主要症状改善百分率。

1.治愈：

疼痛减轻的百分数≥75%。

2.显效：

疼痛减轻的百分数 50%～75%。

3.有效：

疼痛减轻的百分数 25%～50%。

4.无效：

疼痛减轻的百分数＜25%。

（二）评价方法

1.初诊及治疗第7、14、21、28天时按照主要症状疗效评价标准、视觉模拟量表（VAS）进行评价。

在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，相应的数值则为其疼痛评分。