肾内科规培出科考试题及答案.docx

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肾内科规培出科考试题及答案

一、单句型最佳选择题（A1型题）（10题，共20分）

1、引起肾性高血压最常见的疾病是:

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎（正确答案）

C、慢性肾盂肾炎

D、肾动脉硬化

E、肾病综合症

2、能反映慢性肾炎已发生肾功能损害的是:

A、蛋白尿+++

B、尿红细胞增多

C、尿比重固定于1.010（正确答案）

D、尿中出现颗粒管型

E、尿中白细胞增多

3、慢性肾炎导致心功能不全的原因不正确的是:

A、高血压

B、贫血

C、水钠潴留

D、心肌收缩力减弱

E、右心后负荷增加（正确答案）

4、原发性高血压肾损害与慢性肾小球肾炎的鉴别不支持前者的是:

A、多发生于40岁以上

B、先有数年高血压后出现少量蛋白尿

C、持续性血尿少见

D、肾小管功能减退出现较晚且突出（正确答案）

E、肾功能损害程度与心、脑病变一致

5、慢性肾小球肾炎的主要病变部位是:

A、双侧肾脏的肾小球（正确答案）

B、双侧肾脏的肾小管

C、双侧肾脏的间质

D、双侧肾脏的肾小管及肾小球同时受损

E、以上都不是

6、慢性肾炎尿中常见的管型是:

A、透明管型

B、颗粒管型（正确答案）

C、白细胞管型

D、蜡样管型

E、以上都不是

7、除外下列哪项都是慢性肾小球肾炎的表现:

A、高血压

B、蛋白尿

C、水肿

D、镜下血尿

E、镜下脓尿（正确答案）

8、慢性肾炎出现那种情况提示有尿毒症早期征象:

A、黑朦

B、呼吸、脉搏增快

C、夜间不能平卧

D、食欲不振，恶心，呕吐（正确答案）

E、血压升高，抽搐昏迷

9、慢性肾炎出现麻种情况提示有高血压脑病征象:

A、黑朦、抽搐（正确答案）

B、头痛

C、恶心

D、烦躁

E、尿少

10、慢性肾炎患者除那一种药物外，均应慎重使用:

A、青霉素（正确答案）

B、链霉素

C、庆大霉素

D、卡那霉素

E、磺胺类药物

二、病历摘要型最佳选择题（A2型题）（30题，共60分）

1、女，28岁，产后10天出现下腹痛，伴尿频、尿急、尿痛。

尿常规:

蛋白（－）、红细胞0~3／Hp、白细胞＋＋，清洁中段尿培养3次均为阴性，既往有尿路感染史，进一步需作何种尿培养才能检出原发型菌株:

A．普通培养

B．碱性培养（正确答案）

C．高渗培养

D．等渗培养

E．低渗培养

2、年轻男性，双下肢乏力，时有发生行走困难，经查血钾2．0mmol／L，血pH7．30，诊断为Ⅰ型肾小管酸中毒，实验室检查主要表现为:

A．高氯性酸中毒，高钾血症，尿呈酸性

B．高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈碱性（正确答案）

C．高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈酸性，氨基酸尿，

D．高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈酸性

E．高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈碱性，葡萄糖尿

3、男,16岁,水肿少尿两周入院,血压正常,尿蛋白+,红细胞6-10/HP,相差显微镜显示大小形态不同的红细胞，其血尿原因为:

A.肾盂肾炎

B.肾小球肾炎（正确答案）

C.尿路结石

D.泌尿系结核

E.泌尿系肿瘤

4、男,30岁,发热,咽痛4天后出现血尿,少尿,高血压,尿蛋白2.8g/d,血肌酐280umol/L，根据以上描述,最可能的诊断是:

A.急性肾小球肾炎（正确答案）

B.急进性肾小球肾炎

C.狼疮性肾炎

D.IgA肾病

E.慢性肾盂肾炎

5、女性,22岁,未婚,全身浮肿2周,尿蛋白4.5g/d,尿红细胞0-2/HP,血白蛋白25g/L,血肌酐188umol/L.临床诊断首先考虑:

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.肾病综合症（正确答案）

D.狼疮性肾炎

E.肾脏淀粉样变

6、女,20岁,5年前患急性肾小球肾炎,经治疗痊愈,此后定期复查未见异常,近日体检发现尿少量透明管型和白细胞,可能是:

A.肾小球病变未恢复

B.肾小球肾炎复发

C.伴发肾盂肾炎

D.伴发肾小管功能受损

E.不能确定有肾小球病变（正确答案）

7、男性,18岁,因发热咳嗽后应用庆大霉素后出现蛋白尿及白细胞管型,应诊断为:

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾小管坏死

C.急性肾盂肾炎

D.间质性肾炎（正确答案）

E.慢性肾小球肾炎

8、女,33岁,尿频,尿痛,血尿伴发热入院,无腰痛,尿蛋白+,红细胞30-40/HP,白细胞满视眼.患者最可能诊断为:

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎（正确答案）

C.肾结核

D.急性间质性肾炎

E.泌尿系结石

9、女，45岁，反复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾多次尿培养有大肠杆菌。

尿常规:

蛋白lg／L，红细胞4~5／Hp，为确诊慢性肾盂肾炎较可靠的诊断方法是:

A．核磁共振

B．中段尿培养

C．静脉肾盂造影（正确答案）

D．肾CT

E．尿素氮、肌酐

10、男，15岁，体检时发现高血压，血压20／14kPa，B超肾脏大小正常，尿常规:

蛋白＋，红细胞＋，白细胞（－），追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是:

A．肾动脉硬化

B．肾动脉狭窄

C．慢性肾小球肾炎（正确答案）

D．急性肾小球肾炎

E．慢性肾盂肾炎

11、患者，男58岁，慢性肾炎病史5年，近1月来乏力、纳差，1周前出现呼吸深大，今晨出现昏迷。

查体:

贫血貌，两下肺可闻及罗音，血压190/110mmHg，心率60次/分，血钾6.6mmol/L，尿常规蛋白（++），CO2结合力13mmol/L，血BUN28mmol/L，下列治疗中不适宜的是:

A血液透析

B碳酸氢钠纠酸

C西地兰缓慢静推（正确答案）

D降压治疗

E10%葡萄糖酸钙缓慢静推

12、男性，61岁，浮肿3月，加重1周，无高血压、糖尿病病史。

查体:

Bp132/75mmHg，移动性浊音阳性，双下肢非对称性重度浮肿，左侧重于右侧。

尿常规蛋白（++++），24小时蛋白定量6.9g，血白蛋白20g/l，血Cr76umol/L。

该患者的临床诊断是:

A急性肾炎综合征

B慢性肾炎综合征

C肾病综合征（正确答案）

D肾病综合征并发慢性肾炎综合征

E急进性肾炎综合征

13、男性，45岁，双下肢浮肿1月，夜尿1-2次/天，血压150/95mmHg，尿蛋白（＋＋），沉渣红细胞10-15/HP,眼底正常，10年前测血压140/90mmHg，有高血压家族史，该病人最可能的临床诊断是:

A急性肾小球肾炎

B隐匿性肾炎

C原发性高血压肾损害

D慢性肾小球肾炎（正确答案）

E糖尿病肾病

14、女性，35岁，上感后5天出现眼睑浮肿，血压144/92mmHg，尿蛋白（＋＋），沉渣红细胞10-15/HP，血肌酐275umol/l，此时对诊断最有帮助的检查是:

A血清补体C3测定

B尿相差显微镜检查

C抗链“O”滴度

D肾活检病理检查（正确答案）

E抗核抗体

15、男性，65岁，浮肿，少尿4天，血压160/90mmHg，腹水征阴性，双下肢以及腰骶部明显凹陷性水肿，尿蛋白（＋＋＋），红细胞5-8/HP，颗粒管型（＋），血尿素氮20mmol/l，肌酐590.6umol/l，肾活检:

肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，PASM染色可见多数“钉突”，该病人的病理诊断是什么:

A微小病变病

B毛细血管内增生性肾小球肾炎

C系膜毛细血管性肾小球肾炎

D膜性肾病（正确答案）

E系膜增生性肾小球肾炎

16、男性，19岁，反复肉眼血尿7个月入院，肾功能正常，双肾正常大小，无低补体血症，血压170/110mmHg，24小时尿蛋白定量<1g，为中分子蛋白尿，尿红细胞相差显微镜检查95％以上为异型红细胞，最可能的诊断是什么:

A急性肾小球肾炎

B隐匿性肾炎

C慢性肾小球肾炎（正确答案）

D紫癜性肾炎

E狼疮性肾炎

17、男性，17岁，上感2周后出现肉眼血尿1周入院，血压一过性增高，化验:

尿蛋白（＋＋），红细胞满视野，白细胞5－10/HP，对诊断最有意义的化验是:

A肾脏B超

B24小时尿蛋白定量

C抗链“O”滴度

D血清补体C3测定（正确答案）

E抗核抗体

18、男性，45岁，双下肢浮肿1月，夜尿1-2次/天，血压150/95mmHg，尿蛋白（＋＋），沉渣红细胞10-15/HP,眼底正常，10年前测血压140/90mmHg，有高血压家族史，该病人最可能的临床诊断是:

A急性肾炎

B隐匿性肾炎

C原发性高血压肾损害

D慢性肾炎（正确答案）

E糖尿病肾病

19、女性，22岁，2周前感冒，1周前出现全身浮肿，尿少，血压140/90mmHg，腹水征阳性，尿常规:

尿蛋白（＋＋＋＋），24小时尿蛋白9g，血尿素氮11.8mmol/l，肌酐130umol/l，血Alb14g/l，血C30.92g/l，该患者目前首要的辅助治疗为:

A青霉素

B扩容利尿（正确答案）

C洛汀新

D环孢素A

E抗凝

21、男性，31岁，发现血压升高1年，发热伴咽痛3天，肉眼血尿1天，查体:

血压172/80mmHg，咽部充血，扁桃体II度肿大，双下肢不肿，尿蛋白（＋＋＋），沉渣红细胞10-15/HP（异形红细胞90％），尿蛋白定量0.8g/24小时，肾功能正常，血IgA4.2g/l，IgG10.4g/l，该病人最不妥的治疗措施是:

C

A降压

B休息

C激素（正确答案）

D青霉素

E中药活血

22、患者,男性,26岁.一个月以前低热37.3℃-37.6℃左右,伴关节肿痛.近半月来,双下肢水肿,眼睑水肿.查体:

心肺（-）,腹水征（±）,双下肢可凹性水肿.实验室检查:

24.小时尿蛋白定量6g,血白蛋白18g/l，球蛋白22g/l,Scr260umol/l,B超双肾增大,为明确诊断患者需进一部检查,应首选:

A.反复测定内生肌酐清除率

B.腹腔穿刺

C.肾活检病理检查（正确答案）

D.抗核抗体

E.静脉肾盂造影

23、女，24岁，劳累后下肢水肿，尿少，查体:

血压145/100mmHg,口腔多个溃疡，尿蛋白＋++,红细胞5－10个/HP,血BUN,Cr正常，Hb120g/LESR100mm/h

应首先考虑下列哪种疾病?

A急性肾炎

B急进性肾炎

C狼疮性肾炎（正确答案）

D慢性肾炎急性发作

E肾盂肾炎

24、一女性患者，30岁，尿常规检查发现异常1年，近三个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压20／13KPa，估计其病变部位为:

A．双侧肾的血管

B．双侧肾的肾间质

C．双侧肾的肾小管和肾间质

D．双侧肾的肾小管

E．双侧肾的肾小球（正确答案）

25、患者男性，50岁，高血压多年，近年来反复腰腹酸痛，因运动后肉眼血尿就诊，B超示双肾体积增大，充满多个液性暗区。

母亲45岁死于尿毒症，体查:

肝肾明显肿大，伴多个隆起，该病首先考虑的诊断:

A．成人型多囊肾（正确答案）

B．单纯性肾囊肿

C．囊肿性肾发育不良

D．肾恶性肿瘤

E．肾盂肾盏囊肿

26、患者，男性，68岁，术前肾功能正常，目前因心脏术后AKI在监护室观察，一下何种是衡量该病人肾功能最可靠的指标:

A.尿量减少

B.血尿素氮突然升高

C.尿钠<20mmol/l

D.血肌酐突然升高（正确答案）

E.高钾血症

27、女性、56岁因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿、血肌酐178umol/l,尿素氮15mmol/L,尿钠13mmol/L,尿比重1.025,尿量减少最可能的原因是:

A.肾后性肾功能衰竭

B.急性肾小管坏死

C.慢性肾衰竭

D.肾前性急性肾衰竭（正确答案）

E.急性间质性肾炎

28、男性，33岁，劳累后出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热，查血压120/70mmHg，Hb109g/L，应首选哪项目检查:

A.尿三杯试验

B.尿隐血试验

C.膀胱镜检查

D.静脉肾盂造影

E.尿沉渣红细胞形态检查（正确答案）

29、男性，45岁，因“贫血、骨痛伴蛋白尿1月”来诊，查体:

中度贫血貌，双下肢轻度浮肿，首先考虑诊断:

A.再障

B.原发性肾小球肾炎

C.缺铁性贫血

D.白血病

E.多发性骨髓瘤（正确答案）

30、患者，男，46岁，双下肢浮肿3月，既往慢乙肝病史12年，查体:

慢性病容，心率86次/份，律齐，血压150/90mmHg，双下肢轻度浮肿，实验室检查:

尿蛋白3+，红细胞6-8个/HP,HBV-DNA910copies/ml,最可能诊断:

A.IgA肾病

B.膜性肾病

C.乙肝相关肾炎（正确答案）

D.高血压肾病

E.膜增生性肾炎

三、病历组型最佳选择题（A3型题）及病历串型最佳选择题（A4型题）（10题，共20分）

1、男．25岁，3天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，口服抗生素治疗无效。

体检:

脱水貌，心率110次／分，血压14／10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11．3mmol／L，Cr187μmol／L，尿比重1．022．尿钠131nmml／L。

1）初步诊断为:

A．肾前性少尿（正确答案）

B．急性肾小管坏死

C．药物致急性肾功能衰竭

D．感染性休克

E．细菌内毒素致急性肾功能衰竭

2）急性肾功能衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为:

A．水过多

B．高钾血症

C．低钾血症（正确答案）

D．低钙、高磷血症

E．低钠、低氧血症

2、男．17岁，双下肢浮肿，蛋白尿2周，伴腹胀。

实验室检查:

24小时尿蛋白定量10g，血浆白蛋白18g／L，血胆固醇7．5mmol／L，给予强的松50mg／d治疗2周后．蛋白尿转阴。

1）该患者最可能的病理诊断:

A．微小病变（正确答案）

B．局灶节段性肾小球硬化

C．系膜增生型

D．膜性肾病

E．新月体性肾炎

2）该患者接下来激素正确的用药方法是:

A．即可停药

B．即可减量，3个月内停药

C．1周后开始减药，每周减一次至20mg,／

d后维持1年

D．2周后开始减药，每周减一次至20mg／d后维持1年

E．继续用药满6~8周开始减量，每2周减10％~20％至维持量5mg／d，再用药半年至1年以上（正确答案）

3）如该患者经足量激素治疗2周后浮肿无减轻，24小时尿蛋白增加到9.5g，合并单侧腰痛，镜下血尿，血肌酐升高，首先考虑下列那种原因?

A感染

B急性肾功能衰竭

C肾静脉血栓形成（正确答案）

D尿路梗阻

E激素抵抗

3、女性，32岁，反复浮肿，尿少2个月，加重5天，血压170/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），发病初Cr189umol/l，入院后为1150umol/l，24小时尿蛋白定量为4.9g，血白蛋白28g/l，循环免疫复合物阳性,补体C30.45g/l，B超:

左肾12.36.34.5cm，右肾11.76.34.1cm

1）最可能的诊断是:

A急进性肾小球肾炎（正确答案）

B急性肾小球肾炎

C慢性肾小球肾炎

D肾病综合征

E隐匿性肾小球肾炎

2）最有价值的检查是什么:

A抗肾小球基底膜抗体

B抗核抗体

C血清抗链“O”滴度以及血清补体C3测定

D肾活检（正确答案）

E血蛋白电泳

3）如果患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，下列疾病中最可能的是:

A.狼疮性肾炎

B.过敏性紫癜

C.急进性肾炎III型（正确答案）

D.IgA肾病

E.膜增生性肾小球肾炎

4、男性，42岁，反复双下肢水肿7年，3天前出现咳嗽、发热，水肿加重，牙龈出血，呼吸困难不能平卧，查体:

两肺底多量湿罗音，双下肢重度水肿，血压210/115mmHg，血肌酐1500μmol/L，尿素氮39mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，血色素60g/L，尿常规蛋白+++

1）患者最可能的诊断是

A.急性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰

B.急进性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰（正确答案）

C.慢性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰

D.高血压病、肺部感染、左心衰

2）最适宜的治疗措施是:

A.用速尿减轻水肿

B.静滴碳酸氢钠

C.血液透析治疗（正确答案）

D.降低血压