医疗质量考核表.docx

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医疗质量考核表

门诊医疗质量考核标准               

考核内容

考核标准

考核记录

1、工作纪律、医德医风

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次

2、严格按《执业医师法》规定，在核定的科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院

科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负

3、准时门诊，不随意停诊

2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经总值班或院长同意。

否则视为随意停诊，每次扣10分。

4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定

合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。

5、门诊处方、病历书写合格率>95%

未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份

6、各种检查单书写合格率>98%

发现一张不合格扣1分

7、门诊日志登记率100%

每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计

8、疫情报告准确、及时并有登记

漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例

9、医院感染管理

皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分

10、其他内容

三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

考核人：

                     考核时间：

   年 月 日

住院医疗质量考核

考核内容

考核标准

考核记录

1、工作纪律、医德医风

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次

2、严格按《执业医师法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人

科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例

3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定

合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。

4、处方、病历书写合格率>95%，病历及时归档率100%

处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣30分，病历上交不及时扣5分

5、急诊急救

出诊及时、记录完善。

不能及时出诊扣5分/例，无急诊急救记录扣3分/例，记录不全扣2分/例

6、各项指标

治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%。

以上一项未达到扣5分。

7、熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。

查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。

测试操作不合格扣5分。

三基考核不合格扣5分/人。

8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。

出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。

无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项

9、其他内容

三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

考核人：

考核时间：

  年 月 日

护理质量考核

考核内容

考核标准

考核记录

工作纪律、医德医风：

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次

病房管理：

①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：

治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。

以每周一、四查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣3分。

基础护理合格率100%，一级护理合格率＞90%，常用操作技术合格率＞90%，五种表格书写合格率＞85%，责任制护理病员满意率＞95%，一人一针一管执行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。

以每月护理组工作情况统计为基准，无记录1项扣5分，不准确扣1分。

统计指标不合格1项扣3分。

急诊急救：

急诊电话（手机）畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录完善

不定时抽查，任一项达不到要求扣5分

院内感染：

手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全，人员严格按消毒规范执行，院内感染率＜0.1%　

不定时抽查辅一次检查,有严重缺陷1处扣5分,科室记录不全扣3分,无记录扣5分,感染控制达不到要求扣20分

护理组各种记录准确、详尽、及时、规范。

五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）消毒记录、一次性注射器毁形记录、差错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等。

现场查看记录书写及执行情况。

不及时扣3分，不准确扣3分，不规范扣3分。

无记录扣5分/项

严格执业准入

无资质护士不得独立操作，违反扣10分

学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核。

无记录不得分。

测试结果不合格、三基考核不合格扣5分。

其他内容

临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

考核人：

考核时间：

  年 月 日

辅助科室功能科医疗质量考核标准

考核内容

考核标准

考核记录

1、工作纪律、医德医风

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次

2、门诊病人检查

不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分

3、查对制度

检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分

4、报告正规、内容完整、结论科学

按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例、次；非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次

5、疑难病例会诊讨论及质量控制

科室每月不低于1次，并有记录，少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分

6、检查仔细、诊断准确率高

超声诊断准确率>90%、心电图诊断准确率>95%，X光甲片率＞30%

7、仪器保养

仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、有烟头、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣5分

8、其他内容

三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

考核人：

考核时间：

  年 月 日

药剂科医疗质量考核标准

考核内容

考核标准

考核记录

1、工作纪律、医德医风

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次

2、窗口服务质量

1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确合格率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分

3、药品质量

1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分

2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分

4、药品购进验收

1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣5分

2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分

5、特殊药品管理

严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。

6、药品效期预警

对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分

7、其他内容

三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

考核人：

考核时间：

  年 月 日

手术室医疗质量考核标准

考核内容

考核标准

考核记录

1、工作纪律、医德医风

1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。

以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次

3、24小时待班

未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元

4、择期中大手术前访视病人

未访视病人一次扣3分

5、麻醉同意书

术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例

6、严把手术审批，执业医师主刀

无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例

7、各项记录

麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例

8、查对制度

术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台

9、手术纪律

麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次

10、、麻醉药品管理与抢救管理

未专人或未加锁扣10分，帐物不符合扣10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。

11、医疗器械管理

无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次

12、