老年人误吸的预防.pptx

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,老年人误吸的预防,中华护理学会团体标准,T/CNAS272023,汇报人：

XX汇报时间：

2023.08.XX,目,录,术语和定义,01,基本要求,02,风险识别,03,预防,04,术语与定义,01,术语与定义,在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。

误吸aspiration,术语与定义,显性误吸误吸后患者即刻出现刺激性呛咳、气促甚至发绀、窒息等表现隐性误吸不伴咳嗽的误吸,流行病学国外文献2-3报告误吸发生率为22%88%，其中隐性误吸发生率为20%72%4-5发生误吸的患者发生肺炎的风险是其他患者的4倍以上6国内文献7报告住院患者误吸发生率为14.57%,误吸根据症状分1,术语与定义,因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

吞咽障碍dysphagia,吞咽五步骤，只要任意一个环节出了问题皆可能导致吞咽障碍，甚至造成吸入性肺炎危急生命安全。

术语与定义,吞咽障碍分类,基础要求,02,基础要求,1.应对老年人进行误吸风险评估,2.应根据评估结果识别出老年人误吸的风险,3.应针对误吸的风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，并动态调整,基础要求,老年人误吸风险清单,吞咽障碍,流涎进食时出现哽噎吞咽后口腔食物残留饮23茶匙水，有呛咳洼田饮水试验级及以上,咳嗽能力减弱,半定量咳嗽强度评分02分,基础要求,老年人误吸风险清单,腹胀、反酸、呃逆、呕吐胃镜显示反流性食管炎24h食管pH监测提示胃食管反流,胃食管反流,口腔问题,口腔干燥、不清洁口腔黏膜疾患牙齿疾患或缺如、义齿不适,“金标准”,基础要求,老年人误吸风险清单,进食速度过快、一口量过大、总量过多进食刺激性食物餐中注意力分散卧位进餐,不良进食,治疗相关因素,引起意识水平降低的药物和治疗措施引起吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施,基础要求,使用方法及结果判定：

应逐条评估老年人误吸风险，如有风险可在相应“口”内打“”。

如满足清单中的一条，则视为存在误吸的风险。

风险识别,评估时机：

入院时病情变化时动态评估,识别高危人群：

有误吸史意识障碍长期卧床留置人工气道的老年人,隐性误吸:

留对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查,一般人群：

应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险，包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。

视频透视吞咽检查被认为是诊断吞咽障碍、评定口咽期功能的“金标准”。

预防,04,风险识别,03,应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。

可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法进行头部姿势与吞咽动作的调整。

进食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。

宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。

可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练（见附录C）。

预防,吞咽障碍导致误吸的预防,预防,侧方吞咽,空吞咽,用力吞咽,低头吞咽,点头样吞咽,头部旋转：

适用于单侧咽部麻痹的患者。

侧方吞咽：

适用于一侧舌肌和咽肌麻痹患者。

低头吞咽：

适用于咽期吞咽启动迟缓患者。

从仰头到点头吞咽：

适用于舌根部后推运动不足患者。

头部后仰：

适用于食团口内运送慢患者。

空吞咽与交互吞咽：

适用于咽收缩无力患者。

预防,吞咽功能康复基本训练方法,预防,吞咽功能康复基本训练方法,冰棒,冰棒刺激部位,预防,吞咽功能康复基本训练方法,向前,向后,向左,向右,旋转,颈部放松训练,可采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。

应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。

进食中及进食后30min内不宜更换体位和气道吸引。

气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，应按照规定执行。

应指导老年人进行呼吸肌训练。

预防,咳嗽能力减弱导致误吸的预防,预防,腹式呼吸训练,缩唇呼吸训练,应指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或餐后散步，在睡前23h内避免进食，睡眠时抬高床头1520，可左侧卧位。

宜为有胃食管反流的老年人选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。

经胃管喂养的速度、频次、量应按照的规定执行。

应指导肥胖或超重老年人减重。

预防,胃食管反流导致误吸的预防,应指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。

应为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷。

可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。

预防,口腔问题导致误吸的预防,预防,应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术。

喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，掌握喂养技巧。

应指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。

应指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。

进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降5%等情况时，应立即暂停进食。

出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。

不良进食导致误吸的预防,预防,预防,预防,治疗相关因素导致误吸的预防应尽可能减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施。

可使用药物改善唾液分泌、吞咽反射能力。

引起吞咽障碍的部分药物及其机制,预防,参考文献,1陈良清，张钦缔，潘速跃，等.脑卒中患者预防误吸的研究现状J.护理实践与研究，2016，13（4）：

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1613-1616.,感谢您的聆听！

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