Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术.pptx

Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术.pptx

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Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术伊里扎洛夫,2017-08-22,张力-应力法则LTS是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体再生与功能重建的理论，其原理是：

生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活泼生长。

其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。

人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。

给骨骼一个适宜的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。

lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。

骨组织的再生必须首先依靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。

目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。

张力-应力原则,技术介绍,手术方法：

在胫骨中下段内侧做一长约15cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织至筋膜外表，确定胫骨的截骨范围，截骨长度约12cm，宽度约2.0cm。

在截骨范围中间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。

按照方案好的截骨范围用摆锯切开骨皮质注意勿伤及骨髓，形成可活动骨瓣开骨窗，在骨瓣上下部各置入1枚2mmSchanz针作骨横向搬移作用牵引针。

此后在胫骨近端和远端分别平行置入2根直径4mmSchanz针作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固定支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引针固定连接图1。

清洗创面，清点纱布器械无误后，逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。

技术介绍,手术成功的要素：

1、股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的关键。

2、手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破坏也是手术成功的重要因素,术后处理：

适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻水肿，术后第57d复查患肢胫腓骨正侧位X线片，视局部伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm，分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成，21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。

1个月后复查X线片，根据骨愈合情况，撤除骨搬移装置。

治疗期间严格控制血糖糖尿病患者、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期换药。

适应症：

慢性下肢缺血性疾病,如：

1、血栓闭塞性脉管炎2、动脉硬化性闭塞症3、糖尿病足病,典型病例1男性，49岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面2年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后1个月创面肉芽新鲜，植皮后创面愈合，疼痛消失。

a:

解脱坏死趾后溃疡创面b:

行右胫骨横搬术治疗c:

术后1个月，肉芽新鲜，植皮d:

术后4个月复诊，创面愈合，无疼痛,典型病例2：

患者，79岁，男性，因下肢动脉硬化性闭塞症ASO导致右下肢远端缺血性坏死溃烂1年，行骨搬移术，术后1个月创面可见大量新鲜肉芽组织，予行清创植皮术，由于植皮时打包过紧致右足踇趾坏死，解脱坏死趾，创面经换药后愈合。

术后创面新鲜之肉芽，可证明搬移术后患肢末梢循环得到改善a:

右下肢ASO并足趾坏死b:

术中安装骨搬移支架c:

撤除骨搬移支架后清创d:

创面完全愈合，疼痛消除e:

术前双下肢CTAf:

术后4个月双下肢CTA,典型病例3，男，42岁，型糖尿病，右足广泛坏疽a：

术前创面情况b：

术前X线片提示骨感染破坏，CTA显示动脉硬化闭塞c：

术后7d外观d：

术后15d外观e：

术后40d外观f：

术后40d动脉造影显示微循环大量再生,谢谢！

谢谢！