口腔技能竞赛技能项目操作流程及参考资料.docx

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口腔技能竞赛技能项目操作流程及参考资料

下颌第一磨牙橡皮障隔离技术

一、评分标准制定原则

严格遵循标准预防措施及无菌操作原则；交叉感染防控原则；医患体位的调节；橡皮障隔离系统组成及安置方法等。

二、评分比重

1.过程评分：

根据参赛选手在操作过程中的规范性、合理性以及完成质量等，评委依据评分标准按步给分，占比50%。

2.结果评分：

针对上橡皮障结果评分，如打孔位置、孔洞边缘、橡皮障夹选择、安放位置、密闭性、邻牙损伤等，占比50%。

三、材料器械:

康特橡皮障套装、全牙列模型、水门汀充填器、凡士林、一次性棉签、封闭剂、牙线、楔线等。

四、评分细则

（一）操作时间:

20分钟

（二）操作前准备

1.人员准备：

仪表端庄、整齐穿戴工作服、正确佩戴工作帽，医用口罩及手套。

2.用物准备：

橡皮障布、橡皮障支架、橡皮障夹、橡皮障夹钳、打孔器、定位打孔模板、水门汀充填器、凡士林、一次性棉签、封闭剂。

3.医生体位：

头部微向前倾，视线向下，背直，上臂垂直，肘部尽量靠近躯体，双手持在心脏水平，两腿分开，大腿和前臂与地面平行。

4.头模体位：

调节合适的头模位置，使其口腔高度与术者的肘部同高，使下颌平面与地面平行。

5.灯光调节：

光斑对准操作牙位。

（三）操作过程

1.治疗前准备

①询问患者全身情况，有无橡胶过敏史及药物过敏史。

②确认治疗牙、被隔离牙，用牙线清洁邻接面，去除牙石和增生的牙龈，对于缺损面积大的牙齿需完成假壁的制作。

③向患者解释操作中的注意事项，用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成痛苦。

2.橡皮障操作顺序

①明确隔离牙：

选择合适的橡皮布。

②试戴橡皮障夹：

根据隔离牙选择橡皮障夹，用橡皮障夹钳固定住橡皮障夹，安放于隔离牙，确定是否合适。

③安放橡皮障（翼法）：

a.橡皮布覆盖于橡皮障定位模板上，在打孔器上选择对应孔洞，在橡皮布上打出对应牙齿大小的孔径，打孔圆润；

b.将合适的橡皮障夹两侧夹翼部分穿过孔径至于橡皮布的下方，再用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹；

C.用口镜牵拉患者唇颊侧，橡皮障夹以四点接触的方式卡抱住牙颈部的倒凹处，弓位于隔离牙远中；

d.牵拉橡皮布并安放橡皮障支架使其固定，支架开口朝向鼻部，凹部朝向面部；

e.使用水门汀充填器将橡皮障夹的夹翼部分拨至橡皮布下方，将全部橡皮障夹暴露于口腔中；

f.用牙线通过隔离牙近远中邻面，将橡皮布压至接触点龈方；

g.检查密闭性，必要时使用封闭剂封闭橡皮障夹周围间隙。

④卸除橡皮障：

用橡皮障夹钳将橡皮障夹、橡皮障布和橡皮障支架一同取下，分类放好。

五、操作结果

1.橡皮障夹大小合适，橡皮障夹喙部四点环抱牙颈部，稳定无撬动；

2.橡皮布均匀撑开，有张力，无折叠；

3.橡皮布位于橡皮障夹龈方，环绕、紧贴牙颈部，邻面橡皮布位于接触点龈方；

4.边缘密合，无渗漏；

5.橡皮布覆盖整个口腔，正中无偏斜，未阻塞患者鼻部呼吸；

6.橡皮障安置后视野清晰；

7.橡皮布无撕裂；

8.牙龈无损伤；

9.卸除橡皮障后，两牙间隙无遗留橡皮布碎屑。

六、参考书目

卫生部“十三五”规划教材：

牙体牙髓病学（第5版），人民卫生出版社，周学东主编，2020年。

左下第一磨牙近中邻面II类洞制备术

一、评分标准制定原则

爱伤原则；交叉感染防控原则；医患体委的调节；器械的合理使用；窝洞制备基本原则：

去净龋坏组织，尽量保留健康牙体组织，制备抗力形和固位形。

二、评分比重

1.过程评分：

根据参赛选手在操作过程中的规范性、合理性以及完成质量等，评委依据评分标准按步给分，占比20%。

2.结果评分：

占作品总分的80%，针对洞型制备结果评分，如窝洞深度、形态、邻牙损伤等，其中评委双盲法评分占比40%，设备评分占比40%。

三、材料器械

结果评分系统、全牙列模型、36单直根扫描恒牙（硫酸钡牙）、钻针（高速钨钢裂钻557，高速钨钢裂钻701，低速球钻RA3，低速倒锥钻RA35）。

四、评分细则

（一）操作时间：

20分钟

（二）操作过程

1.操作准备：

穿戴工作服、医师帽、口罩及医用手套，整齐、干净，仪表端庄，具交叉感染防控意识。

2.头模体位：

调节合适的头模位置，使其口腔高度与术者肘部平齐，制备下颌磨牙Ⅱ类洞，使下颌平面与地面平行或成45度。

3.术者体位：

位于头模右前方或右后方，背直，头正位，两腿分开，大腿和前臂与地面平行，上臂自然下垂。

4.灯光调节：

光斑对准操作牙位或用口镜将光线反射到操作牙位上。

5.器械选择和握持：

根据操作需要选择高、低速手机及配套车针，左手持口镜，右手执笔式握持手机、探针等，操作有支点。

6.车针应用和钻磨方式：

无车针松脱，预备时注意间歇，点磨式，水冷。

7.操作顺序：

使用裂钻从36近中边缘嵴内侧下钻，同时向颊舌向扩展至自洁区，向龈方加深，形成邻面初步洞型后，用裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.2-0.5mm处开始制备牙合面洞，沿面窝沟水平扩展形成面洞型。

8.邻牙和头模保护情况：

无损伤。

（三）操作结果

1.邻面

为龈方>方梯形固位形；颊、舌洞缘位于外展隙内；龈壁宽1.2-1.5mm，位于颈部（釉牙骨质界）上1-1.5mm；轴壁高1.5mm-2.0mm。

2.面

窝洞外形呈圆缓曲线，洞深1.5-2mm。

鸠尾峡：

位于轴髓线角远中，近中颊尖与舌尖之间，宽度：

颊舌间距2mm（颊舌牙尖宽度的1/3-1/4，约2mm）；鸠尾膨大部位于中央窝，保留远中颊尖与远中舌尖三角嵴。

3.邻面宽度>鸠尾>鸠尾峡。

4.总体形状：

去除所有无基釉，所有面光滑无碎屑。

五、参考书目

1.卫生部“十三五”规划教材：

牙体牙髓病学（第5版），人民卫生出版社，周学东主编，2020年。

2.国家医学考试中心唯一指定考试用书：

2023口腔执业医师资格考试实践技能指导用书，人民卫生出版社，2023年。

上下无牙颌印模制取术

一、评分标准制定原则

上下无牙颌印模是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织形态的印模。

印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证义齿基托与支持组织密合，有良好的固位力。

在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

所形成的义齿基托边缘要与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，防止空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。

二、评分比重

1.过程评分:

占作品总分的40%，根据参赛选手在操作过程中的规范性、合理性以及完成质量等，评委依据评分标准按步给分。

2.结果评分:

占作品总分的60%，针对无牙颌印模制取结果评分，如印模完整性、清晰度、边缘伸展等评分。

三、材料器械:

无牙颌模型、无牙颌托盘、红色打样膏、藻酸盐印模材料、刮刀、边缘整塑蜡。

四、评分细则

（一）操作时间：

30分钟

（二）操作步骤和方法

1.操作准备：

医师仪态端庄稳重，着装整洁，具交叉感染防控意识，爱伤意识。

2.体位：

椅位应保持直立的状态，头部足够支撑，使患者感到舒适和放松。

患者取坐位，下颌平面与地面平行。

3.医嘱：

嘱患者放松配合。

取上颌印模时嘱患者深呼吸，防止恶心；取下颌印模时，嘱患者配合抬舌。

4.无牙颌托盘的选择：

可选择成品无牙颌托盘。

①在口内试戴托盘，检查托盘是否合适，是否有足够的伸展。

②通常托盘应比牙槽嵴宽2~3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约 2mm。

③选择上颌托盘时，后部可以延伸至颤动线后2mm。

④选择下颌托盘时，托盘后缘必须要盖过磨牙后垫。

5.制取印模

①取上颌模型时，医师位于患者右后方，取下颌模型时，医师位于患者右前方。

②用椅位的头枕部支撑患者头部，防止过度向后仰。

③托盘旋转就位。

④红色打样膏制取初印模，硬固后取出，组织面均匀刮除一薄层，藻酸盐印模材料取二次印模。

⑤初印模、二次印模肌功能修整，唇颊舌功能整塑。

⑥轻柔平稳的取出，不使用暴力。

五、参考书目

1.卫生部“十三五”规划教材:

口腔修复学（第8版），人民卫生出版社，赵铱民主编，2020年。

2.国家医学考试中心唯一指定考试用书:

2023口腔执业医师资格考试实践技能指导用书，人民卫生出版社，2023年。

牙槽突修整术

一、评分标准制定原则

牙槽突修整术的目的是矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形；去除牙槽突区域突出的尖或嵴，防止引起局部疼痛，对于后期修复治疗的顺利进行有着重要的意义。

二、评分比重

1.过程评分：

根据参赛选手在操作过程中的规范性、合理性以及无菌观念等，评委依据评分标准按步给分，占比75%。

2.结果评分：

针对牙槽突修整及缝合的结果评分，如修正后牙槽突的平整度、软组织瓣平整度、针距、边距、打结等，占比25%。

三、材料器械

口内牙槽突修整模型、切开缝合器械包（持针器（16cm）、弯血管钳（14cm）、齿镊（14cm）、线剪（14cm）、3#刀柄、15号圆刀片、6*173/8圆针、3-0缝线）、无菌手套6-8号、骨凿或咬骨钳、牙科锤、骨锉、骨膜剥离子。

四、评分细则

（一）操作时间：

20分钟

（二）操作步骤及方法

1.操作准备：

穿戴工作服、医师帽及口罩，整齐、干净，仪表端庄，具交叉感染防控意识。

2.头模体位：

调节合适的头模位置，使其口腔高度与术者肘部平齐，上颌平面与地面呈45-90°角，调节灯光。

3.手消毒：

“六步洗手法”洗手，手消液消毒。

4.消毒铺巾：

口内使用碘伏棉球消毒三遍，口外使用酒精棉球消毒三遍，消毒范围至口周至少10cm。

使用无菌孔巾（为评委观察便利，比赛选用治疗巾替代），覆盖面颈部。

5.戴无菌手套：

捏住两只手套的翻折部分取出无菌手套，一手捏住手套反折部分，一手对准手套五指戴上手套；用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折部，同法将手套戴好；将手套翻边套在工作服衣袖的外面，整理手套。

6.切开：

安装刀片，左手持口镜，牵开口角，右手执笔式持刀，刀腹滑行切开橡皮片，深度至骨面，根据牙槽突畸形范围选择切口（小范围选择弧形切口，大范围修整选用梯形切口）。

7.翻瓣：

左手持口镜，牵开口角，右手执笔式持骨膜剥离子，沿切口完整翻起黏骨膜瓣，完全暴露牙槽突畸形部位。

8.修整牙槽突：

使用咬骨钳或骨凿去除牙槽突上的骨尖或骨突，在尽量不降低牙槽突高度的情况下，保持牙槽突顶的圆弧状外观。

使用骨锉平整骨面，清理骨渣和碎屑，避免积聚于瓣底部。

9.缝合：

复位黏骨膜瓣，在组织面触摸检查骨面是否平整，修整多余软组织，使用间断缝合法严密缝合伤口，器械打结，齿镊整理线结及创缘，边距2-3mm，针距3-5mm，线尾3-5mm。

五、参考书目

1.卫生部“十三五”规划教材：

口腔颌面外科学（第8版），人民卫生出版社，张志愿主编，2020年。

2.国家医学考试中心唯一指定考试用书：

2023口腔执业医师资格考试实践技能指导用书，人民卫生出版社，2023年。