内科主治医师分类模拟题12.docx
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内科主治医师分类模拟题12
内科主治医师分类模拟题12
A1/A2型题
1.下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件
A.氧合指数
B.pH
C.血氧饱和度
D.动脉血氧分压
E.肺泡-动脉氧分压差
答案：
A
2.呼吸衰竭伴CO2潴留时下列变化不正确的是
A.颅压增高
B.肾保留碳酸氢盐
C.呼吸性酸中毒
D.脑血流量下降
E.神志不清
答案：
D
3.患者，女，62岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。
5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。
尿常规检查正常。
血气分析显示：
pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol/L。
符合下列哪一项酸碱平衡失常
A.原发性代谢性酸中毒，失代偿
B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
E.原发性代谢性酸中毒
答案：
B
4.患者，男，59岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、紫绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是
A.PaO2正常，PaCO2降低
B.PaO2正常，PaCO2升高
C.PaO2升高，PaCO2降低
D.PaO2升高，PaCO2正常
E.PaO2降低，PaCO2升高
答案：
E
5.酸碱平衡中反映通气性因素的指标是
A.PaCO2
B.PaO2
C.BE
D.SB
E.AG
答案：
A
6.下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO240mmHg，PaCO247mmHg
B.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaO250mmHg，PaCO260mmHg
答案：
A
7.患者，男，72岁。
慢性咳嗽、咳痰30余年。
近1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。
血气分析（不吸氧）：
pH7.40，PaCO210.6kPa（8DmmHg），HCO3-48mmol/L，PaO25.3kPa（40mmHg）。
其酸碱紊乱类型属于
A.代偿性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.复合性酸中毒
D.呼吸性碱中毒型三重紊乱（呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）
E.呼吸性酸中毒型三重紊乱（呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）
答案：
B
8.患者，男，42岁。
自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。
血气分析呼吸空气示pH7.30，PaCO24.7kPa（35mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。
关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一项提法不妥当
A.低流量持续吸氧
B.氧疗，其吸入氧气浓度FiO2%以满意纠正低氧血症为准
C.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒
D.缓解支气管痉挛以改善气体分布
E.维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭
答案：
A
9.重建呼吸道通道最可靠的方法是
A.气管内导管
B.喉罩
C.胸外按压
D.口咽通气道
E.鼻咽通气道
答案：
A
10.患者，男，29岁。
患格林-巴利综合征，2d来气急、胸闷，伴紫绀。
血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO27.3kPa（55mmHg）。
对此病人下列判断中哪项是不对的
A.高碳酸血症
B.通气功能衰竭
C.呼吸性酸中毒
D.低氧血症
E.换气功能衰竭
答案：
E
11.关于呼吸衰竭低氧对大脑的影响错误的是
A.轻度缺氧，脑血流量增加，改善缺氧
B.临床表现先兴奋后抑制
C.重度缺氧，颅压增高
D.中断脑氧供应，8秒钟即死亡
E.重度缺氧，脑血流量减少，加重缺氧
答案：
D
12.缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗原则是
A.持续低流量吸氧
B.间断低流量
C.间断高流量
D.持续高流量
E.先高流量，待动脉氧饱和度恢复正常改为低流量
答案：
A
13.在厌氧菌性肺部感染中常见的各种细菌对青霉素都敏感，除了
A.脆弱类杆菌
B.胨链球菌
C.微小嗜氧链球菌
D.核粒梭形杆菌
E.胨球菌
答案：
A
14.阻塞性肺炎可发生于
A.大叶性肺炎
B.肺癌
C.流感
D.结节病
E.扁桃体炎
答案：
B
15.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是
A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
C.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
D.发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音
E.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
答案：
A
16.患者，女，32岁。
旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。
X线示右下肺片状浸润影。
曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星等治疗无效。
症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。
体检：
热性重病容，脉搏72次/分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。
实验室检查：
血清钠130mmol/L。
推测其最可能的病原体是
A.铜绿假单胞菌
B.军团菌
C.金黄色葡萄球菌
D.粪肠球菌
E.厌氧菌
答案：
B
17.院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是
A.氨基糖苷类
B.广谱半合成青霉素
C.大环内酯类抗生素
D.耐青霉素酶的内酰胺类抗生素
E.青霉素
答案：
E
18.患者，男，66岁。
1周前行龋齿拔除手术。
近3d来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。
X线示左下肺脓肿。
痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。
其最可能的病原体是
A.金黄色葡萄球菌
B.厌氧菌
C.铜绿假单胞菌
D.结核分枝杆菌
E.流感嗜血杆菌
答案：
B
19.患者，男，62岁。
因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。
其抗菌治疗方案较合理的是
A.头孢曲松联合阿米卡星
B.头孢曲松联合喹诺酮类
C.头孢噻肟联合庆大霉素
D.头孢噻肟联合哌拉西林
E.头孢他啶联合氨基糖苷类
答案：
E
20.引起休克性肺炎最常见的病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.革兰阴性杆菌
C.呼吸道病毒
D.肺炎链球菌
E.真菌
答案：
D
21.患者，男，72岁。
发热，咳嗽3d就诊，痰呈砖红色果冻状。
体检右上肺实变体征。
X线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。
其最可能的病原体是
A.肺炎克雷白杆菌
B.肺炎链球菌
C.大肠埃希菌
D.肺炎支原体
E.肺吸虫
答案：
A
A3/A4型题
患者，男，69岁。
慢性咳嗽、咳痰20余年。
进行性气急加重5年。
1周前因感冒后病情恶化入院。
血气分析示（呼吸空气）示：
pH7.30，PaCO28.6kPa（65mmHg），PaO26.4kPa（48mmHg）。
当即给予低流量浓度持续氧疗1.本例强调低流量浓度氧疗是为了避免
A.氧气浪费
B.“吸收性”肺不张
C.CO2潴留加重
D.氧中毒
E.以上都不是
答案：
C
2.低流量浓度氧疗的机制在于
A.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度的提高
B.缺氧时组织氧提取增加
C.缺氧时血红蛋白代偿性增加
D.氧离曲线右移、P50增加
E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高
答案：
A
3.强调持续性氧疗是由于
A.为了保证组织氧提取的持续性
B.为了避免PaO2波动幅度过大
C.为了避免CO2潴留加重
D.间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降低，PaO2更加降低，缺氧恶化
E.以上都不是
答案：
D
患者，男，46岁。
因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。
4.为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是
A.隔离
B.空气消毒
C.严格无菌操作、器械消毒灭菌
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰
答案：
C
5.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为
A.会阴部定植菌
B.胆道定植菌
C.皮肤定植菌
D.胃肠道和口咽部定植菌
E.体癣等皮肤真菌
答案：
D
6.为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为
A.预防性应用广谱抗生素
B.防止呕吐
C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
D.改气管插管为气管切开
E.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染
答案：
E
患者，男，50岁，痰喘20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。
血气：
pH7.30，PO270mmHg，立即给予持续低流量吸氧7.该患者强调持续低流量吸氧为了避免
A.肺损伤
B.氧中毒
C.CO2潴留
D.肺不张
E.自发性气胸
答案：
B
8.低流量吸氧的机制为
A.氧离曲线左移
B.缺氧时血红蛋白携氧能力增加
C.缺氧时组织摄取氧量增加
D.缺氧时，心率加快，氧输送加快
E.利用氧离曲线特点，陡直部分PO2稍有增加，SaO2便有较多增加
答案：
E
9.本例除吸氧外还应
A.保持呼吸道通畅
B.痰培养分离病原菌
C.使用碳酸氢钠纠正酸中毒
D.抗感染
E.纠正电解质紊乱
答案：
A
10.本例经积极治疗后症状加重逐渐出现意识障碍，气道分泌物多且不易排出，PCO287mmHg，应采取
A.激素
B.经面罩机械通气
C.气管插管机械通气
D.利尿剂
E.增加呼吸兴奋剂流量
答案：
C
患者，男，30岁。
2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。
3天前高热、皮肤瘀点就诊。
血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。
X线摄片肺实质未见明显病变。
诊断败血症、感染性休克。
经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。
11.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
A.血源性肺脓肿
B.循环衰竭致肺部氧交换障碍
C.并发肺部感染导致呼吸衰竭
D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E.肺梗死
答案：
D
12.关于该患者是否应用机械通气治疗的说法正确的是
A.先纠正休克，然后再应用机械通气
B.相对禁忌
C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
D.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭
E.选择性应用，如出现PaCO2升高时
答案：
C
13.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列哪项不重要
A.允许可以接受的低通气量
B.吸气压力要避免过高
C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
D.血流动力学监测
E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂
答案：
E
14.经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
A.呼气末正压通气（PEEP）
B.正负压通气
C.高频通气
D.持续气道正压（CAPA）呼吸
E.体外负压通气
答案：
A
15.[假设信息]如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能的并发症，下列除哪一项外都是重要的
A.吸入氧气浓度FiO2不宜超过50%
B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmH2O）
C.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
D.保证足够有效循环血容量
E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限
答案：
E
16.在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和
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