外科病例分析.docx

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外科病例分析

　外科病例分析

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号:

031

病例摘要:

男性～50岁～主因间歇发作性腹痛～黄疸～发热3个月而入院

患者3个月前无明显诱因～餐后突然上腹痛～向后背、双肩部放射～较剧烈～伴发烧38?

左右～次日发现巩膜、皮肤黄染～于当地医院应用抗生素及利胆药物后～症状缓解。

随后2个月又有类似发作2次～仍行消炎～利胆、保肝治疗～症状减轻。

为求进一步明确诊断和治疗来我院。

半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。

无烟酒嗜好～无肝炎、结核病史

查体:

一般情况好～发育营养中等～神清～合作。

巩膜、皮肤黄染～浅表淋巴结无肿大～头颈心肺无异常。

腹平软～肝脾未触及～无压痛或反跳痛Murphy征（-）,肝区无叩痛～移动性浊音（-）～肠鸣音正常9实验室检查:

WBC5.0，10/L,BHb161g/L～尿胆红素（-）～TBIL（总胆红素）29.8,mol/L,（正常值1.7-20.00）,DBIL（直接胆红素）7.3,mol/L（正常值<6.00）

B超:

肝脏大小形态正常～实质回声欠均匀～为脂肪肝之表现～胆总管内径约1.2cm～可疑扩大～未见结石影～但未探及十二指肠后段及末端胆总管

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断梗阻性黄疸:

胆总管结石4分

（二）诊断依据1.间歇发作性腹痛～伴有黄疸、发烧1分

2.餐后发作上腹痛～向后背及肩部放射～为胆绞

痛之表现1分

3.有胆囊结石病史1分

4.实验室检查有轻度黄疸所见0.5分

5.B超示胆总管可疑扩大0.5分二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸的病因～如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2分

2.肿瘤:

胰头癌、壶腹周围癌～以渐进性无痛性黄为主3分三、进一步检查（4分）

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2分

2.影像学检查:

CT、钡餐1分

3.必要时以ERCP或内镜超声协助1分四、治疗原则（3分）

1.开腹探查总胆管切开探查～引流2分

2.或EPT手术1分备注:

总胆管下端结石，经ETP切开取石

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

032

病例摘要:

女性～61岁～全身皮肤黄染～大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因～出现明显黄疸～皮肤瘙痒～伴有轻度腹痛～无明显发热～经对症治疗后即缓解～反复发作时尿色深黄～大便颜色变浅～体重、食欲、睡眠无明显变化。

6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术～术后恢复顺利。

查体:

发育营养正常～巩膜、皮肤明显黄染～浅表淋巴结无肿大～心肺正常～上腹部可见手术瘢痕～腹平坦～未见肠型蠕动波～剑突下轻压痛～无反跳痛或肌紧张～肝脾未及～未扪及包块～Murphy征（-）～无移动性浊音～肠鸣正常。

本院B超:

肝内胆管扩张～直径0.4-0.6cm～肝总管直径0.8cm～胆总管内未见结石。

9实验室检查:

WBC11.4×10/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%～尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233,mol/L,BDIL141.2,mol/L。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断梗阻性黄疸待查:

胆道肿瘤2分

胆道结石待除外2分

（二）诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅1分

2.血清直接胆红素（DBIL）升高～尿胆红素阳性1分

3.B超示肝内胆管扩张1分

4.胆囊结石手术史～黄疸伴有轻度腹痛1分二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸病因～瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分

2.胆道炎症或结石2分

3（肝胰肿瘤1分三、进一步检查（4分）

1.影像学检查:

CT或MRI2分

2.必要时以PTC（经皮经肝胆道造影）协助2分四、治疗原则（3分）

1.手术探查切除肿瘤或引流2分

2.体外引流:

经皮经肝胆道引流1分备注:

此题较难:

手术病理证实为肝门胆管癌

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

033

病例摘要:

男性～53岁～无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前～患者自觉全身皮肤瘙痒～数日后～偶然发现皮肤发黄～伴尿色深～但无明显纳差、腹痛及发热等表现～因既往有胆石症病史～故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊～黄疸未见消退～并有加重趋势～遂来院就诊传染科～门诊检查:

ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80,mol/L,Dbil68,mol/L～Glu7.80mmol/L,B超提示肝内3胆管扩张～胆囊13×8×6cm,肝外胆道受气体影响显示不清～发病以来体重下降3kg。

否认既往肝炎、结核、胰腺病史～否认药物过敏史

查体:

T36.8?

P70次/分～Bp110/79mmHg～发育良好～营养中等～全身皮肤黄染～有搔痕～无出血点及皮疹～浅表淋巴结不大～巩膜黄染～颈软～无抵抗～甲状腺不大～心界大小正常～心律齐～未闻杂音～双肺清～未闻及干湿性罗音～腹平软～全腹未及压痛及肌紧张～肝脾未及～右上腹可触及鸡蛋大小肿物～压之不适～肠鸣音3-5次/分。

9辅助检查:

Hb102g/L,WBC10.5×10/L,中性73%～淋巴24%～单核3%～尿胆红素（+）～尿胆原（+）～便Rt（-）,HbsAg（-）,肝功能、B超检查已如上述。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.梗阻性黄疸:

胰头或壶腹周围癌可能性大4分

（二）诊断依据

1.无痛性进行性黄疸～伴体重下降2分

2.尿胆红素阳性～DbiL及GGT均增高1分

3.右上腹可扪及肿大之胆囊～B超示肝内胆道扩张1分二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸病因～瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分

2.胆道结石梗阻:

一般有疼痛及炎症表现2分

3.少见情况:

十二指肠壶腹周围炎症～结核～淋巴

结肿大等1分三、进一步检查（4分）

1.CT～重复B超检查:

胆道及胰头部情况2分

2.十二指肠镜～有条件时作:

ERCP2分

3.PTC（经皮经肝胆道造影）1分四、治疗原则（3分）

1.手术减黄2分

2.手术切除肿瘤1分备注:

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

034

病例摘要:

男性～44岁～工人～右上腹疼半年～加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛～为持续性～有时向右肩背部放射～无恶心呕吐～自服去痛片缓解。

一月来～右上腹痛加重～服止痛药效果不好～自觉右上腹饱满～有包块～伴腹胀、纳差、恶心～在当地医院就诊～B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治～转我院。

患者发病来～无呕吐、腹泻～偶有发热（体温最高37.8?

）大小便正常～体重下降约5公斤。

既往有乙型肝炎病史多年～否认疫区接触史～无烟酒嗜好～无药物过敏史～家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体:

T36.7?

、P78次/分～R18次/分～Bp110/70mmHg～发育正常～营养一般～神清合作～全身皮肤无黄染～巩膜轻度黄染～双锁骨上窝未及肿大淋巴结～心肺（-）。

腹平软～右上腹饱满～无腹壁静脉曲张～右上腹压痛～无肌紧张～肝脏肿大肋下5cm～边缘钝～质韧～有触痛～脾未及Mruphyssign（-）,腹叩鼓音～无移动性浊音～肝上界叩诊在第五肋间～肝区叩痛～听诊肠鸣音8次/分～肛门指诊未及异常9辅助检查:

Hb89g/L,WBC5.6×10/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30,mol/L,DBIL10,mol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。

B超:

肝右叶实质性占位性病变～8cm～肝内外胆管不扩张。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断肝癌（原发性～肝细胞性）4分

（二）诊断依据

1.右上腹痛逐月加重～伴纳差～体重下降1分

2.乙型肝炎病史1分

3.巩膜轻度黄染～TBIL上升～GGT上升～A-FP上升1分

4.B超所见1分二、鉴别诊断（5分）

1.转移性肝癌3分

2.肝内其它占位病变:

血管瘤～腺瘤等2分三、进一步检查（4分）

1.上消化道造影～钡灌肠检查1分

2.CT2分

3.必要时行肝穿刺活检1分四、治疗原则（3分）

1.手术2分

2.介入治疗1分

3.肝移植1分备注:

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

035

病例摘要:

男性～52岁～上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适～进食后明显～伴饱胀感～食欲逐渐下降～无明显恶心、呕吐及呕血～当地医院按“胃炎”进行治疗～稍好转。

近半月自觉乏力～体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊～查2次大便潜血（+）～查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。

既往:

吸烟20年～10支/天～其兄死于“消化道肿瘤”。

查体:

一般状况尚可～浅表淋巴结未及肿大～皮肤无黄染～结膜甲床苍白～心肺未见异常～腹平坦～未见胃肠型及蠕动波～腹软～肝脾未及～腹部未及包块～剑突下区域深压痛～无肌紧张～移动性浊音（-）～肠鸣音正常～直肠指检未及异常。

辅助检查:

上消化道造影示:

胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影～位于胃轮廓内～周围粘膜僵硬粗糙～腹部B超检查未见肝异常～胃肠部分检查不满意。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.胃癌4分

（二）诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦1分

2.结膜苍白、剑突下深压痛1分

3.上消化道造影所见1分

4.便潜血2次（+）1分二、鉴别诊断（5分）

1.胃溃疡2分

2.胃炎2分三、进一步检查（4分）

1.胃镜检查～加活体组织病理2分

2.CT:

了解肝、腹腔淋巴结情况1分

3.胸片1分四、治疗原则（3分）

1.开腹探查～胃癌根治术2分

2.辅助化疗1分

备注:

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

036

病例摘要:

女性～49岁～大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因～排便次数增多～3-6次/天,不成形～间断带暗红色血迹。

有中、下腹痛～无明显腹胀及恶心呕吐。

无发热～进食可。

近来明显乏力～体重下降约4kg。

为进一步诊治收入院。

既往体健～家族中无类似疾病患者。

查体:

T37.2?

P78次/分～R18次/分～BP120/80mmHg

一般状况稍差～皮肤无黄染～结膜苍白～浅表淋巴结未及肿大。

心肺无明确病变。

腹平2坦～未见胃肠型及蠕动波～腹软～无压痛～无肌紧张～肝脾未及。

右下腹似可及约4×8cm质韧包块～可推动～边界不清～移动性浊音（-）～肠鸣音大致正常～直肠指诊未及异常。

9辅助检查:

大便潜血（+）,血WBC4.6×10/:

Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断结肠癌4分

（二）诊断依据

1.排便习惯改变～便次增加1分

2.暗红色血便～便潜血（+）1分

3.右下腹肿块1分

4.伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断（5分）

1.炎症性肠病2分

2.回盲部结核2分

3.阿米巴痢疾1分

三、进一步检查（4分）

1.钡剂灌肠造影2分

2.结肠镜检1分

3.腹部B超1分四、治疗原则（3分）

1.病理证实后行根治性手术2分

2.辅助化疗1分备注:

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

037

病例摘要:

男性～66岁～上腹部不适～皮肤巩膜黄染及瘙痒一月余

近一月来腹胀不断加重～纳差～厌油腻～体重明显减轻～排白色大便。

曾在外院就诊～服“排石汤”未见缓解～病后无发热～尿黄。

既往有乙型肝炎史～经治而愈。

查体:

T37.4?

BP133/70mmHg～皮肤巩膜黄染～右锁骨上可触及2×2cm肿大淋巴结。

上胸部未见蜘蛛痣～腹部未见腹壁静脉曲张～肝脏触诊不满意～脾脏未触及。

Murphy征（-）,腹水征可疑～ALP143u/L,AST145,/L～TBIL288,mol/L,DBIL190,mol/L～A/G1.8,Hb889g/L,WBC12×10/L,HbSAg（+）。

B超:

肝内胆管扩张～部分胆管壁增厚～左、右肝管分叉处有可疑实性占位。

CT:

胆内胆管扩张～胆囊不大～胰腺未见异常～肝外胆管未见扩张～肝内未见肿瘤。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.梗阻性黄疸2分

2.胆道肿瘤,肝门胆管癌,2分

（二）诊断依据

1.进行性无痛性黄疸～皮肤搔痒～大便白色2分

2.纳差～乏力～体重下降～锁骨上淋巴结肿大1分

3.B超、CT:

肝内胆管扩张～胆囊不大～部分胆管壁

增厚及可疑占位病变1分二、鉴别诊断（5分）

1.肝胆管结石2分

2.肝癌、或肝门部转移癌2分

3.胰头癌或壶腹周围癌1分三、进一步检查（4分）

1.胃十二指肠镜及造影（ERCP）～观察十二指肠乳头

及胆总管下段情况2分

2.PTC（经皮经肝胆道造影）2分四、治疗原则（3分）

1.PTCD（经皮经肝胆道引流）～外引流1分

2.开腹探查（切除或不切除）胆肠吻合～内引流2分

备注:

PTC示肝内胆管明显扩张，于肝门部左右肝管汇合部受阻，中断

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

038

病例摘要:

男性～69岁～右上腹痛反复发作3年。

绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术～3月后切除胆囊～术后胆绞痛症状消失。

3年前开始出现右上腹绞痛～多于进食油腻后引起～无发热及黄疸。

近2年腹痛发作频繁～偶有寒战、发热～无黄疸。

半年前右上腹绞痛～伴轻度皮肤黄染～尿色深～经输液治疗后缓解。

一天前突感右上腹绞痛～伴寒战、高烧～体温39?

～且皮肤巩膜黄染～急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患～无肝炎或结核史。

查体:

T39?

～P88次/分～BP100/70mmHg。

神清合作～皮肤巩膜黄染～腹平坦～可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕～未见肠型及蠕动波～右上腹压痛～无肌紧张或反跳痛～未扪及肿物或肝脾～肠鸣音可闻～胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电99解质均在正常范围～Hb150g/L,WBC29.7×10/L,PLT246×10/L。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.胆总管结石2分

2（并发:

化脓性胆管炎1分

梗阻性黄疸1分

（二）诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛～近期出现Charcot三联征2分

2.DBIL（直胆）及WBC升高1分

3.有胆囊结石二次手术史1分二、鉴别诊断（5分）

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分

2.胆道下端肿瘤2分三、进一步检查（4分）

1.B超、CT2分

2.发作期避免应用ERCP或PTC2分四、治疗原则（3分）

1.抗感染措施1分

2.急诊开腹探查～总胆管探查～引流2分

备注:

B超:

肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁

增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

039

病例摘要:

男性～30岁～腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量～饮酒后感上腹部不适～4小时前剑突下突发剧痛～伴恶心、呕吐胃内容物数次～3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。

患者因疼痛腹部拒按～烦躁不安～出冷汗。

急诊查体:

腹平坦～广泛肌紧张～剑突下及右中、下腹部压痛明显～剑突下最著～肠鸣音偶闻～为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年～饥饿时明显～未经系统诊治。

查体:

T37.6?

～P104次/分～R24次/分～BP90/60mmHg。

急性痛苦病容～烦燥～心肺检查未见明显病变～腹平坦～未见胃肠型及蠕动波～广泛腹肌紧张～剑突下区域及右侧中、下腹部压痛～反跳痛明显～剑突下最著～肝、脾未及～Murphy征（-）～移动性浊音（-）。

肠鸣音偶闻～直肠指检未及异常9辅助检查:

急查血WBC11×10/L,Hb140g/L,血淀粉酶96u（对照32u）。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）4分

（二）诊断依据

1.突然上腹部剧痛～伴腹膜刺激征2分

2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断（5分）

1.胆囊炎～胆囊结石急性发作2分

2.急性胰腺炎1分

3.急性胃肠炎1分

4.急性阑尾炎1分三、进一步检查（4分）

1.立位腹部平片2分

2.B超检查1分

3.重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则（3分）

1.禁食～胃肠减压～作好术前准备1分

2.开腹手术:

穿孔修补术2分

备注:

国家医学考试中心印制

-90-

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

040

病例摘要:

男性～25岁～腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛～以右下腹更明显～为阵发性绞痛～伴有肠鸣～多次呕吐～开始为绿色物～以后呕吐物有粪臭味。

两天来未进食～亦未排便排气～尿少～不觉发烧。

三年前曾作过阑尾切除术。

查体:

急性病容～神智清楚～血压100/60mmHg～脉搏132次/分～体温37.5?

皮肤无黄染～干燥～弹性差。

心肺正常～腹膨隆～未见肠型～全腹触诊柔软～广泛轻压痛～无反跳痛～未触及肿块～肝脾不大～肠鸣音高亢～有气过水音。

9辅助检查:

血红蛋白160g/L～白细胞10.6×10/L～尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断急性肠梗阻（机械性～粘连性～低位）4分

（二）诊断依据

1.急性阵发性腹痛～伴肠鸣音亢进1分

2.腹胀～呕吐,停止排便与排气1分

3.有腹部手术史1分

4.腹透有多个液平面1分二、鉴别诊断（5分）

1.急性胃肠炎:

有腹痛～呕吐～腹胀～但无腹泻2分

2.输尿管结石:

持续时间不会太长～尿（-）等1分

3.其他外科急腹症:

消化道穿孔、胆囊炎等1分三、进一步检查（4分）

1.尿常规及沉渣镜检2分

2.B超1分

3.血酸碱度及电解质1分四、治疗原则（3分）

1.禁食～胃肠减压～抗生素1分

2.输液～纠正脱水及酸中毒1分

3.手术治疗1分

备注:

国家医学考试中心印制

-91-

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

041

病例摘要:

男性～50岁～骤发剧烈上腹痛～伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛～初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛～腹痛迅速波及全腹部转成持续性～刀割样剧烈疼痛～并向后背放射～伴恶心、呕吐～吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气～并且不敢翻身也不敢深呼吸～更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安～憋气～伴体温升高遂来急诊。

三年前查体～发现胆囊结石～从无症状～未予治疗。

既往无类似腹痛～无溃疡病史。

查体:

体温38.9?

BP110/80mmHg～P110次/分～R32次/分。

急病容～右侧卧位～全身皮肤及巩膜可疑黄染～头颈心肺（-）～全腹膨隆～伴明显肌紧张及广泛压痛～反跳痛。

肝脾触诊不满意～肝浊音界在右第六肋间～移动性浊音（?

）～肠鸣音弱。

9辅助检查:

Hb96.1g/L,WBC18.9×10/L,AST211,/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30,mol/L,DBIL12,mol/L,血钙1.75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张～肠间隙增宽。

B超:

肝回声均匀～未发现异常病灶～胆囊7×3×2cm大小～壁厚0.4cm～内有多发强光团～回声后有声影～胆总管直径0.9cm～胰腺形态失常～明显肿大～尤其以胰头、胰体明显～胰周多量液性暗区～胰管增粗。

时间:

准备5分钟～口述回答10分钟。

评分要点:

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.急性弥漫性腹膜炎:

急性胰腺炎3分

2.胆囊炎、胆石症1分

（二）诊断依据

1.急性上腹痛～向后腰背部放射～伴恶心呕吐～

发烧1分

2.全腹肌紧张～压痛～反跳痛～有可疑腹水征1分

3.WBC升高～血钙下降1分

4.影像学检查所见:

B超、腹平片1分二、鉴别诊断（5分）

1.消化道穿孔2分

2.急性胆囊炎2分

3.急性肠梗阻1分三、进一步检查（4分）

1.血尿淀粉酶2分

2.腹腔穿刺～腹水常规及淀粉酶测定1分

3.腹部CT1分四、治疗原则（3分）

1.禁食～胃肠减压1分

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂1分

3.密切观察病情～有感染征象时～可手术探查1分备注:

腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240,，血淀粉酶2347,/L，尿淀粉酶960,/L

国家医学考试中心印制

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2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点编号:

042

病例摘要:

女性～39岁～烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张～烦燥性急～常因小事与人争吵～难以自控。

着衣不多～仍感燥热多汗～在外就诊服用安神药物～收效不十分明显。

发病以来饭量有所增加～体重却较前下降。

睡眠不好～常需服用安眠药。

成形大便每日增为2次～小便无改变～近2月来月经较前量少。

既往体健～无结核或肝炎病史～家族中无精神病或高血压患者。

查体:

T37.2?

P92次/分,R20次/分～Bp130/70mmHg。

发育营养可～神