单纯性胸腰椎骨折中医护理方.docx

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单纯性胸腰椎骨折中医护理方

胸腰椎骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证:

损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉弦紧。

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（二）营血不调证:

损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。

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（三）气血两虚证:

损伤后期,气血不足,筋骨不坚,可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。

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二、常见症状/证候施护

（一）腰背部疼痛

1、评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间,与体位关系,做好疼痛评分。

2、仰卧硬板床,慎起居,避风寒,以免加重疼痛。

3、配合医师行持续骨盆牵引,牵引重量为10～15千克,一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。

及时评估牵引效果及腰背部疼痛得情况。

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4、遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗,观察治疗后效果,及时向医师反馈。

5、给予垫枕复位:

患者仰卧硬板床,于骨折脊椎平面垫约厚10cm得软枕（杨氏万能包）,并逐渐加高,在数日内加至15-20cm,达到使脊柱过伸复位。

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6、遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药,减轻疼痛。

（二）肢体麻木

1、评估麻木部位、程度以及伴随得症状,并做好记录。

2、协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。

3、麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进血液循环。

4、遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。

5、遵医嘱予穴位注射,常用穴位:

足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限

1、评估患者双下肢肌力及步态,对肌力下降及步态不稳者,做好安全防护措施,防止跌倒及其她意外事件发生。

2、做好健康教育,教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。

3、卧床期间或活动困难患者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度与耐力。

4、保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。

5、遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等;或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）胸腰椎复位得护理

1、前告知患者复位方法及配合注意事项。

2、复位后注意观察患者腰背部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。

3、一旦复位后吧,应加强腰背肌功能锻炼,减少软垫厚度至10cm以上,保持复位。

4、仰卧硬板床休息,定时轴向翻身,侧卧时背部置长垫。

5、保持过伸姿势8-10周。

（二）骨盆牵引得护理

1、牵引治疗前做好相关解释工作,告知注意事项以取得必要配合。

2、遵医嘱选择合适得体位及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患者舒适持久。

3、牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗力。

4、牵引过程中随时询问患者感受,观察患者就是否有胸闷、心慌等不适,及时调整。

出现疼痛加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。

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5、注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体。

6、牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

（三）围手术期护理

1、术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者得配合。

（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。

（3）对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练习深呼吸、咳嗽与排痰得方法。

（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2、术后护理

（1）术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过床板平托过床。

翻身时,采取轴线翻身方法。

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（2）根据不同得麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化得食物。

（3）注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能得变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况,保持伤口负压引流管通畅,定时倾倒引流液,严格执行无菌操作。

观察引流液色、质、量得变化,并正确记录。

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（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。

评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐进指导患者进行平卧抬臀,三、四、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。

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（6）积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症得发生。

（7）对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩,以促进排尿。

对于便秘患者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行,顺时针方向按摩,以促进排便。

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（8）卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。

（四）药物治疗

1、早期:

内服损伤活血胶囊,1次4粒,1日2次;外用草乌南星软膏40g加15味消炎散腰背部外敷,乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦,1日1次或隔日1次,活血化瘀,消肿止痛。

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2、中期:

内服参川生骨胶囊,1次6粒,1日3次,加味虎潜丸1次1丸,1日2次;外用通筋散40g加二乌南星散40g腰背部外敷,乌樟镇痛外用液15ml腰背部涂擦,1日1次或隔日1次,接骨续筋,舒筋活络。

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3、后期:

内服参川生骨胶囊,1次6粒,1日3次,加味虎潜丸1次1丸,1日2次;外用独香舒筋洗药200g熏洗腰背部,1日3次,舒筋活血通络。

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（五）中医特色技术

1、中药外敷（详见附录2）

2、中药离子导入（详见附录2）

3、中药塌渍（详见附录2）

4、艾灸（详见附录2）

5、中药热熨（详见附录2）

6、穴位按摩（详见附录2）

7、拔罐（详见附录2）

8、中药涂药（详见附录2）

9中药熏洗（详见附录2）

四、健康指导

（一）生活起居

1、早期卧硬板床休息为主,不宜下床。

2、指导病人及家属正确翻身,按摩骨突出处。

3、尽可能避免外伤,注意保暖。

4、功能锻炼

（1）早期行平卧位抬臀练习,每日做3-4次,每次100下,臀、背部抬得越高,速度越快越好,动作要协调,循序渐进,由少到多,逐渐加大。

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（2）中后期行三、四、五点支撑法及飞燕点水法锻炼。

（3）嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁,循序渐进、持之以恒,才有利于早日康复。

（二）体位护理

1、患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫,在骨折部垫一薄枕,使脊柱背伸。

2、为防止患者因卧床时间过长而发生压伤与压疮,需定时为患者翻身,翻身时切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤。

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3、按摩骶尾部或用酒精擦拭,以促进局部血液循环。

（三）饮食护理

1、早期饮食宜清淡,应以易消化得饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气得豆类食物。

必要时以大承气汤水煎服或灌肠。

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2、中后期饮食应以营养与钙质丰富得食物为主,按照健脾与胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。

（四）情志护理

单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤,伤及筋骨,以致气血瘀滞,导致不同程度得肿痛与功能障碍。

患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐得心理。

因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施得同时,加强心理护理,给予患者耐心细致得安慰与解释,解除患者得恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程与治疗措施,以配合治疗。

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（五）并发症得护理

1、腹胀便秘:

按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。

如出现上述症状,可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。

根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。

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2、尿闭:

由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。

在排除神经功能损害性尿潴留得情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者得思想工作,解除其紧张情绪,配合按摩期门穴1000下左右,耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7天,针灸疗法取三阴交、委中,针后加灸效果更好。

以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染。

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五、护理难点

患者长期坚持腰背肌功能锻炼得依从性较差。

解决思路:

1、告知患者腰背肌功能锻炼得方法及重要性,提高患者得依从性。

2、印制通俗易懂、图文并茂得宣教资料,向出院患者发放。

3、调动患者家属得积极性,协助、监督患者日常锻炼。

4、多与患者沟通及随访。

六、护理效果评价

附:

胸腰椎骨折中医护理效果评价表

桡骨远端骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）气滞血瘀证:

患者心烦急躁,唇色青紫,面色晦暗,肌肤甲错,毛发不荣,病损部位胀满疼痛,或痞块刺痛拒按,痛点固定不移,舌质紫暗或瘀斑,脉细或弦。

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（二）营血不与证:

面色萎黄,头晕心悸,气短乏力,自汗,失眠,病损部位骨折处久不愈合,疼痛、活动受限、舌淡嫩,脉细弱。

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（三）肝肾亏虚证:

头晕目眩,面色苍白或萎黄,唇舌色淡,筋弛不收,肢体麻木,关节不利,爪甲无华,病损处活动不利,舌淡红,脉细弱。

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二、常见症状/证候施护

（一）无移位型

1、无移位型桡骨远端骨折,无需复位,直接以小夹板外固定。

2、小夹板固定:

上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,前臂吊带悬吊。

3、卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。

4、观察小夹板包扎得松紧度,以布带能在夹板上下移动1cm为标准。

5、根据患肢肿胀情况,及时告知医师,调整布带松紧度。

6、观察有无神经受压情况:

患肢末梢得感觉,有无麻木,活动就是否自如,有异常,找原因,通知医师处理。

（二）伸直型

1、手法复位后小夹板外固定。

2、观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况;外固定包扎得松紧度。

3、患肢皮肤温度与颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时得反应等。

4、小夹板固定后施护内容同前。

（三）屈曲型

1、手法复位后小夹板外固定。

2、夹板外固定后1~2周内,嘱患者行握拳活动,以活动掌指关节及指间关节。

3、2周后在继续行握拳活动基础上,可开始行肩、肘关节得活动。

4、从3~4周开始逐步行前臂旋转与肩关节得抬举运动。

5、约5~6周拆除夹板外固定后,逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。

三、中医特色治疗护理

（一）手法整复治疗得护理

1、事前告知患者复位方法及配合注意事项。

2、做好患肢皮肤清洁,检查皮肤有无破损、溃疡等。

3、整复时,一般选择坐位,老年人平卧位,嘱患者自然放松,配合固定体位。

4、密切观察患者得反应,询问患者感受,根据情况,采取相应措施。

5、治疗中体现爱伤精神,注意对患者隐私得保护,冬季注意保暖。

6、整复后以小夹板绷带固定稳妥。

（二）小夹板固定得护理

1、治疗前告知患者小夹板固定得方法及配合注意事项。

2、整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动,以防移位。

3、固定时随时观察患者得反应,询问患者感受,根据情况调整小夹板。

4、小夹板包扎得松紧度,以布带能在夹板上下移动1cm为标准。

随着患肢肿胀逐渐消退,调整布带松紧度。

5、密切观察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等情况,重视患者得主诉,以便及时处理。

6、整复固定完成后,搬动患者时,注意患肢保护,保持正确得位置,防止骨折端再移位。

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