中国仿真学会科学技术奖.docx

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中国仿真学会科学技术奖

中国仿真学会科学技术奖

推荐书

奖励类别：

□自然科学类□技术发明类□科技进步类

报奖等级：

□一等奖□二等奖

项目名称：

所属专业：

主要完成单位（公章）：

联系人：

办公电话：

移动电话：

传真：

电子信箱：

推荐日期：

一、项目基本情况

奖励类别：

□自然科学类□技术发明类□科技进步类

项目

名称

中文

英文

主要完成人

主要完成单位

所属专业

任务来源

□国家级□省部级□其他

计划项目名称和编号

项目起止时间

起始：

年月日

完成：

年月日

组织验收

/鉴定单位

成果登记号

成果登记时间

二、项目简介

（限800字）

三、项目详细说明

（限20页）

四、主要创新点

（限800字）

五、成果应用情况

六、第三方评价

七、直接经济效益

（填写近三年的直接经济效益）单位：

万元（人民币）

项目投资额

回收期（年）

栏目

年份

新增销售额

新增利润

新增税收

创收外汇（美元）

累计

经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：

（不超过600字）

八、社会效益与间接经济效益

九、应用证明目录

序号

应用单位

应用起始时间

证明人

联系电话

十、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖项名称

奖励等级

授奖部门（单位）

十一、专利及知识产权情况表

1.已授权专利

名称

授权号

类别

发明人

授权时间

授权国别或组织

2.已公示专利

名称

受理号

公示号

类别

发明人

受理时间

公示时间

公示国别或组织

十二、其他知识产权目录

知识产权类别

知识产权具体名称

国家

（地区）

授权号

授权日期

证书编号

权利人

13、代表性论文著作目录

序号

论文著作名称

发表刊物或出版社

发表、出版时间

主要作者

SCI、EI等索引号

十四、主要完成人情况

姓名

性别

排名

民族

出生地

出生

日期

年月

党派

身份证号

技术

职称

行政

职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

电子邮箱

办公电话

移动电话

毕业学校

毕业时间

所学专业

最高学历

最高学位

参加本项目起止时间

自年月至年月

曾获奖励及

荣誉称号情况

对本项目主要学术（技术）贡献：

本人签名：

年月日

十五、主要完成单位情况表

单位名称

排名

法人

单位性质

A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G其他

联系人

联系电话

传真

电子信箱

通讯地址及邮政编码

参加本项目的起止时间

自年月至年月

对本项目主要学术（技术）贡献：

单位（盖章）

年月日

十六、推荐意见（单位）

（由推荐单位独立填写，不得代填后签名）

推

荐

单位情

况

单位名称

通信地址

邮政编码

联系人

邮箱

办公电话

移动电话

推荐意见:

推荐单位（盖章）

年月日

十六、推荐意见（个人）

（由推荐人独立填写，不得代填后签名）

推

荐

人情

况

姓名

学会职务

通信地址

工作单位

邮政编码

邮箱

办公电话

移动电话

推荐意见:

推荐人（签字）

年月日

十七、附件

序号

名称

1.验收或鉴定证书、成果登记证书

1-1

1-2

……

2．应用证明

2-1

2-2

……

3.专利证明

3-1

3-2

……

4.其他知识产权证明

4-1

4-2

……

5．曾获科技奖励证明

5-1

5-2

……

6．第三方评价证明

6-1

6-2

……

7.代表性论文著作证明

7-1

7-2

……

8.其他证明

8-1

8-2

……