ICU护理操作流程及评分.docx
《ICU护理操作流程及评分.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU护理操作流程及评分.docx（222页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
ICU护理操作流程及评分
一、备用床操作流程
备用床操作考核评分标准（100）
科室：
姓名：
成绩：
项 目
实施要点
分值
扣分
得分
准备
11分
1．仪表端庄，服装整洁
5
2.备齐用物，放置妥当
4
3.根据需要移开床旁桌椅
2
评估
7分
1.检查床、被褥是否符合安全、舒适要求2.注意对同室病人的解释工作和物品安排3.洗手、戴口罩
7
操作程序
70分
1.翻棉褥（根据需要）
2
2.大单放置正确
4
3．中线正（偏斜<3cm，分数×0.7；>3cm分数×0.4）
6
4．床头、床尾包紧分
4
5.床角紧、整齐、美观
4
6.外观平整、紧、美观
6
7.棉被套法正确，内外无褶皱
8
8.被头端无虚边（虚边>3cm，分数×0.4）
8
9.被筒对称，中线正分
4
10.两侧被筒齐床沿
3
11.被尾整齐
3
12.被头齐床头
3
13.外观平整、美观
5
14.四角充实、中线正、外观美
4
15.枕头开口背门放置
2
16.床旁桌椅移回原处
4
整体评价
12分
动作轻巧、准确、节力、环境整洁
5
操作时间：
5min
7
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签字：
二、暂空床操作流程
暂空床操作考核评分标准（100）
科室：
姓名：
成绩：
项 目
实施要点
分值
扣分
得分
准备
11分
1．仪表端庄，服装整洁
5
2.备齐用物，放置妥当
4
3.根据需要移开床旁桌椅
2
评估
7分
1.检查床、被褥是否符合安全、舒适要求2.注意对同室病人的解释工作和物品安排3.洗手、戴口罩
7
操作程序
70分
1.翻棉褥（根据需要）
2
2.大单放置正确
4
3．中线正（偏斜<3cm，分数×0.7；>3cm分数×0.4）
6
4．床头、床尾包紧分
4
5.床角整齐、美观
4
6.外观平整、紧、美观
6
7.棉被套法正确，内外无褶皱
8
8.被头端无虚边（虚边>3cm，分数×0.4）
8
9.被筒对称，中线正分
4
10.两侧被筒齐床沿
3
11.被尾整齐
3
12.被头齐床头
3
13.外观平整、美观
5
14.四角充实、中线正、外观美
4
15.枕头开口背门放置
2
16.床旁桌椅移回原处
4
整体评价
12分
动作轻巧、准确、节力、环境整洁
5
操作时间：
7min
7
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签字：
三、麻醉床操作流程
麻醉床操作考核评分标准（100）
科室：
姓名：
成绩：
项 目
实施要点
分值
扣分
得分
准备
11分
1．仪表端庄，服装整洁
5
2.备齐用物，放置妥当
4
3.根据需要移开床旁桌椅
2
评估
7分
1.检查床、被褥是否符合安全、舒适要求2.注意对同室病人的解释工作和物品安排3.洗手、戴口罩
7
操作程序
70分
1.翻棉褥（根据需要）
2
2.大单放置正确
4
3.中线正（偏斜<3cm，分数×0.7；>3cm分数×0.4）
6
4.铺橡胶单、中单
10
5.床头、床尾包紧分
4
6.床脚紧贴、无松动
4
7.外观平、整、紧、美观
6
8.棉被套法正确，内外平整、无褶皱
8
9.棉被三折叠成扇形于对侧床边
8
10.被头齐床头
3
11.枕头横立于床头
5
12.外观平整、美观
5
13.四角充实、中线正、橡胶单、中单紧贴
5
整体评价
12分
动作轻巧、准确、节力、环境整洁
5
操作时间：
8min
7
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签字：
四、更换床单操作流程
更换床单操作考核评分标准（100）
科室：
姓名：
成绩：
项 目
实施要点
分值
扣分
得分
准备
7分
1．仪表端庄，服装整洁
2
2.备齐用物，放置妥当
3
3.环境安排合理（关门窗、放平床）
2
评估
11分
1.了解病情、自理能力、合作程度
3
2.与病人沟通语言恰当、态度和蔼
4
3.耐心解释操作及配合方法
4
操作程序
71分
1.翻身时注意病人安全、保暖、体位舒适
5
2.注意病人身上管道的通畅与安全
4
3.操作中应尽量减少空气污染
2
4.松开被尾、移动病人方法正确
4
5.逐层松单，扫床褥方法正确（湿式）
3
6.大单平、整、紧、放置准确（正反面位置），中线正
9
7.床角整齐美观，中单、橡胶单平、整、紧
9
8.污单取出方法及放置合理
4
9.更换方法正确、内外无褶皱
5
10.被头端无虚边（虚边<3cm,分数×0.7；虚边>3cm，分数×0.4）
3
11.被筒对称，两侧齐床沿，中线正
3
12.外观平整、美观
6
13.更换过程不暴露病人，随时了解病人反应
7
14.取污被套方法正确，开口背门
2
15.四角充实、外观美
3
16.枕头放置方法正确，开口背门
2
操作后
5分
1.整理床单位、桌椅、开窗通风
3
2.污单处理正确
2
整体评价
6分
病人舒适，各种导管通畅，操作动作轻稳、节力，铺床平整
6
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签字：
五、一般新入院患者接诊流程
一般患者入院接诊方法及评分标准（100分）
科室：
姓名：
成绩：
项目
实施要点
分
值
扣
分
得
分
准备
10分
1.护士：
衣帽整洁1分，端庄大方2，面带微笑分2分。
5
2.用物：
体温计、血压计、评估表。
5
评估
7分
1.患者：
了解诊断1分、病情1分，生命体征1分、既往史1分、过敏史1分。
5
2.环境：
病房环境清洁、整齐，无干扰。
2
操作程序
73分
1.接诊人员持住院首页将患者送到病房，并通知医生采集病史、护士长当日访视。
4
2.责任护士将患者带到床旁，安置床位，
8
3.向患者介绍病区环境，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，测体重，进行入院评估及入院宣教，重点讲解注意事项。
7
4.建立病历及信息标识。
3
5.护士长评估护士接诊质量。
8
6.护士执行医嘱并及时做各种处置。
9
7.通知营养科饮食类别。
8
8.护士书写一般护理交班报告。
9
9.护士长检查护理措施落实情况，并检查护理病历分。
4
10.护士长必要时进行讲评分。
6
11.护士在床边重点交班。
7
整体评价
10分
1.沟通有效1分，解释到位1分。
2
2.爱伤观念强1分。
讲解入院注意事项1分。
2
3.评估信息完整1分，按病情正确给予入院宣教1分。
2
4.按照要求书写护理交班报告。
2
5.交班合理。
2
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签名：
六、危重患者入院接诊流程
危重患者入院接诊方法及评分标准（100分）
科室：
姓名：
成绩：
项目
实施要点
分
值
扣
分
得
分
准备
10分
1.护士：
衣帽整洁1分，端庄大方2，面带微笑分2分。
5
2.用物：
体温计、血压计、评估表、急救车、心电监测仪。
5
评估
7分
1.患者：
了解诊断1分、病情1分，生命体征1分、既往史1分、过敏史1分。
5
2.环境：
病房环境清洁、整齐，无干扰。
2
操作程序
73分
1.护士接到入院通知，安排床位，准备接诊，并通知医生和护士长。
4
2.护士接诊患者，建立病历，准备抢救物品及药品，科主任指挥抢救，护士长组织抢救现场。
8
3.护士长分工安排护士，指导协调，医生采集病史，下达口头医嘱。
。
7
4.护士复述并执行口头医嘱。
。
3
5.护士给予吸氧，建立静脉通路、心电、SpO2、Bp、R监测，严密观察病情变化，做好抢救记录。
8
6.医生补开医嘱，护士对医嘱进行执行核对后签字。
9
7.护士建立患者信息标识，并进行入院评估及宣教。
8
8.护士通知营养科饮食类别，书写病历，重点交班。
9
9.护士长评估接诊质量，检查护理记录并进行讲评总结分。
4
10.主任组织医生进行病例讨论分。
6
11.护士总结，改进工作。
7
整体评价
10分
1.抢救及时有效分。
2
2.复述并执行口头医嘱1分，严格执行医嘱核对1分。
2
3.抢救记录完整1分，按病情正确给予入院宣教1分。
2
4.按照要求书写病历。
2
5.重点交班。
2
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者
七、患者出院手续办理流程
一般患者出院接诊方法及评分标准（100分）
科室：
姓名：
成绩：
项目
实施要点
分
值
扣
分
得
分
准备
10分
1.护士：
衣帽整洁1分，端庄大方2，面带微笑分2分。
5
2.用物：
紫外线灯。
5
评估
7分
1.患者：
了解诊断1分、病情1分，心理1分、既往史1分、愈后1分。
5
2.环境：
病房环境清洁、整齐，无干扰。
2
操作程序
73分
1.医生提前告知患者出院，并进行出院宣教，下达出院医嘱。
4
2.责任护士进行出院宣教，并征求意见。
8
3.办公护士处理医嘱，整理病历，核对住院费用，通知出院处审核住院费用。
7
4.住院要放审核出院带药处方，配药、并计价。
3
5.责任护士告知并协助办理出院手续，督促去要，并交代用药注意事项。
8
6.责任护士协助整理物品。
9
7.处于暗处办理出院手续。
8
8.责任护士面带微笑送患者离开病区。
9
9.责任护士撤销护理标识。
4
10.责任护士进行终末处理床单位，消毒分。
6
11.责任护士书写交班报告，并交班。
7
整体评价
10分
1.沟通有效1分，解释到位1分。
2
2.爱伤观念强1分，征求意见诚恳1分。
2
3.协助整理物品1分，按病情正确给予出院宣教1分。
2
4.按照要求书写护理交班报告。
2
5.终末处理床单位。
2
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签名
八、体温测量技术操作流程
九、脉搏测量技术操作流程
十、呼吸测量技术操作流程
十一、血压测量技术操作流程
测量体温、脉搏、呼吸、血压操作方法及评分标准（100分）
项目
实施要点
分值
扣分
得分
准备
6分
1.护士：
衣帽整洁1分、洗手、戴口罩1分
2
2.用物：
体温测量盘内备消毒液容器和清洁干容器（内盛消毒体温计），纱布，手表，棉签，胶布，笔，试体温单，血压计，听诊器，手消毒剂1瓶（少一项扣1分）
4
评估
4分
1.患者：
询问、了解患者的身体状况1分（意识、肢体活动度、皮肤完整性及有无手术史等），向患者解释测量生命体征的目的及意义，取得患者合作1分
2
2.环境：
环境整洁、安静、安全2分。
2
操作程序
80分
1、步伐轻盈1分，携用物至床旁1分
2
2、患者卧位舒适1分，测量前20-30min无剧烈运动1分
2
3、核对并解释测量的目的1分、配合方法2分，视身体状况选择合适的测量部位3分
6
4、甩表方法正确1分，检查体温表在35℃以下1分
2
5、正确放置体温表5分（纱布擦干腋窝汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤曲臂过胸，夹紧体温计），测量时间准确2分（10min），测量数值准确2分，体温计水银柱甩于35°C以下，放回消毒液容器中1分
10
6、测量脉搏方法正确3分，测量部位准确2分，按压轻重适宜1分（以示指、中指、无名指的指端用适中的力量按于桡动脉或其他浅表大动脉搏动处，计数30-60s）
6
7、测量呼吸方法正确2分（测量脉搏后，仍保持测脉手势，分散患者的注意力,观察胸或腹的起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30s，所得数乘2），呼吸不规则、病重患者或婴儿测1min2分，呼吸微弱用少许棉花置于鼻孔前观察吹动次数2分，必要时胶布固定棉花（口述）
6
8、检查血压计1分，解释测量血压的目的1分及方法1分
3
9、暴露测量血压的部位1分，衣袖松紧适宜2分
3
10、协助患者取舒适体位1分，手掌向上，肘部伸直，使肱动脉和心脏在同一水平2分（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线）
3
11、放妥血压计1分，开启汞槽开关1分，驱尽袖带内空气1分，缠绕袖带位置适中1分（袖带下缘距肘窝2-3cm），平整1分，松紧适宜1分（以能放入一指为宜）
6
12、戴听诊器将胸件贴于肱动脉搏动处2分，关闭气门1分，充气速度适中1分（边充气边听诊，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20-30mmHg）放气速度适中1分（汞柱每秒下降4mmHg为宜）
5
13、测量血压值准确10分（从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为収缩压；继续放气，当搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压）
10
14、取下袖带，排尽袖带内余气2分，整理袖带放入盒内2分
4
15、将血压计盒盖右倾45°2分，使汞液流回槽内2分，关闭汞槽开关2分
6
16、协助患者整理衣袖2分，恢复体位1分，整理床单元1分
4
17、各项数值记录及时准确2分（口述）：
报告操作完毕
2
整体评价
10分
1、爱伤观念强1分，沟通有效1分
2
2、认真核对，测值准确2分，操作熟练、轻巧1分，规范1分
4
3、物品放置合理2分，省时、省力2分
4
操作时间：
10min完成（从甩表开始至整理床单元），每超过30s扣1分
总计
所用时间：
min
科室：
姓名：
成绩：
十二、男患者导尿技术操作流
男患者导尿术评分标准（100）
科室：
姓名：
成绩：
项 目
实施要点
分值
扣分
得分
用物准备
7分
1．护士：
衣帽整洁1分，洗手、戴口罩1分，
2
2．用物：
方盘1个，无菌持物钳1把、无菌导尿包1个（换药碗2个、弯盘1个、药杯2个、大棉球12余个、纱布2块、、血管钳1个、镊子1把、石蜡油棉签1个、治疗巾1个、洞巾1个）气囊导管、橡胶导尿管、Ш型安尔碘溶液、油布治疗巾1、大毛巾、手套、必要时准备：
无菌集尿袋1个、10ml空针、生理盐水；备齐用物、放置合理。
（用物缺一件扣1分）
7
评估
9分
1.患者：
了解患者病情1分、了解临床诊断1分、留置尿管目的1分、评估患者意识1分、心理情况配合操作程度1分；嘱患者清洗外阴（危重患者协助冲洗）1分
6
2.环境：
清洁、无尘1分，关闭门窗1分，屏风遮挡1分，无干扰1分
3
操作程序
74分
1．步履轻盈携用物至床旁1分，按使用顺序将用物放稳妥处1分，再次核对医嘱1分，解释操作目的和过程1分
4
2．协助患者取屈膝仰卧位1分，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上1分，对侧腿和上身用被或大毛巾遮盖
3
3．铺油布治疗巾于患者臀下1分，弯盘置于臀旁，小药杯放置在弯盘后1分。
2
4．戴一次性手套1分，一手持镊子夹取消毒棉球依次初步消毒阴阜→阴茎→阴囊3分
4
5.然后左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口2分
2
6.右手持镊子夹取消毒棉球自尿道口向外旋转2分，依次擦拭消毒尿道口→龟头→冠状沟数次3分
5
7.每个棉球限用一次1分，污棉球放在弯盘内1分
2
8.移小药杯和弯盘至床尾1分，脱手套置弯盘内1分
2
9.在患者两腿间，打开无菌导尿盘1分，将无菌巾上半层置于患者臀下，1分
2
10.戴无菌手套1分，铺洞巾1分，
2
11.润滑导尿管前端2分
2
12．左手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹股沟成60°角2分，将包皮向后推，暴露尿道口2
4
13.右手持钳夹消毒液棉球，再次消毒尿道口2分
5
14.左手用无菌纱布固定阴茎1分，右手将无菌治疗碗移至洞巾口旁1分，嘱患者张口呼吸2分
4
15.血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22cm8分，见尿液流出再插入1-2cm2分
10
16.固定导尿管1分，将尿液引入治疗碗1分
2
17.密切注意患者的反应及询问其感觉2分
2
18.导尿完毕，轻轻拔出导尿管至弯盘内3分
3
19.撤下洞巾，擦净外阴2分，撤下患者臀下的治疗巾放在治疗车下层1分，脱去手套置弯盘内1分
4
20.协助患者整理衣、裤，取舒适卧位2分，整理床单位2分
4
21.清理用物1分，放置合理1分
2
22.测量尿量1分，尿标本贴标签后送检1分
2
23.洗手1分，记录结果，报告操作完毕1分
2
整体评价
10分
1.爱伤观念强2分，沟通语言文明，通俗易懂，用词准确2分。
10
2.操作前、中、后均认真执行查对制度2分，举止符合规范，操作熟练、轻巧、符合程序2分
3.物品放置合理，省时、省力2分
4.操作时间：
10min完成（从遮挡患者开始），每超过30s扣1分
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签字：
十三、女病人导尿技术操作流程
女患者导尿术评分标准（100）
科室：
姓名：
成绩：
项 目
实施要点
分值
扣分
得分
准备
7分
1．护士：
衣帽整洁1分，洗手、戴口罩1分，
2
2．用物：
方盘1个，无菌持物钳1把、无菌导尿包1个（换药碗2个、弯盘1个、药杯2个、大棉球12余个、纱布2块、、血管钳1个、镊子1把、石蜡油棉签1个、治疗巾1个、洞巾1个）气囊导管、橡胶导尿管、Ш型安尔碘溶液、油布治疗巾1、大毛巾、手套、必要时准备：
无菌集尿袋1个、10ml空针、生理盐水；备齐用物、放置合理。
（用物缺一件扣1分）
7
评估
9分
1.患者：
了解患者病情1分、了解临床诊断1分、留置尿管目的1分、评估患者意识1分、心理情况配合操作程度1分；嘱患者清洗外阴（危重患者协助冲洗）1分
6
2.环境：
清洁、无尘1分，关闭门窗1分，屏风遮挡1分，无干扰1分
3
操作程序
74分
1.步履轻盈携用物至床旁1分，按使用顺序将用物放于稳妥处1分，再次核对医嘱1分，解释操作目的和过程1分
4
2.协助患者取屈膝仰卧位1分，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上2分，对侧腿和上身用被或大毛巾遮盖2分
5
3.铺油布治疗巾于患者臀下1分，弯盘置于臀旁1分，小药杯放置在弯盘后1分。
3
4.戴一次性手套1分，右手持镊子夹取消毒棉球1分，依次擦拭消毒阴阜→阴蒂→大阴唇→小阴唇→尿道口→会阴部6分，由外向内1分，自上而下1分。
10
5.每个棉球限用一次1分，污棉球放在弯盘内1分
2
6.移小药杯和弯盘至床尾1分，脱手套置弯盘内1分
2
7.在患者两腿间，打开无菌导尿盘1分，将无菌巾上半层置于患者臀下，1分
2
8.戴无菌手套1分，铺洞巾1分，
2
9.润滑导尿管前端2分
2
10．一手拇指、食指分开并固定小阴唇2分
2
11.另一手持钳夹消毒棉球1分，再次消毒尿道口→小阴唇→尿道口4分
5
12.将无菌治疗碗移至洞巾口旁1分，嘱患者张口呼吸2分
3
13.血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm8分，见尿液流出再插入1-2cm2分
10
14.松开固定小阴唇的手，固定导尿管1分，将尿液引入治疗碗1分
2
15.密切注意患者的反应及询问其感觉2分
2
16.导尿完毕，轻轻拔出导尿管至弯盘内3分
3
17.撤下洞巾，擦净外阴2分，撤下患者臀下的治疗巾放在治疗车下层1分，脱去手套置弯盘内1分
4
18.协助患者整理衣、裤，取舒适卧位2分，整理床单位2分
4
19.清理用物1分，放置合理1分
2
20.测量尿量1分，尿标本贴标签后送检1分
2
21.洗手1分，记录结果，报告操作完毕1分
2
整体评价
10分
1.爱伤观念强2分，沟通语言文明，通俗易懂，用词准确2分。
10
2.操作前、中、后均认真执行查对制度2分，举止符合规范，操作熟练、轻巧、符合程序2分
3.物品放置合理，省时、省力2分
4.操作时间：
10min完成（从遮挡患者开始），每超过30s扣1分
总计
所用时间：
min
考核时间：
年月日被考核者签字：
考核者签字：
十四、持续胃肠减压
升级会员 