ICU工作质量考核评分标准.docx
《ICU工作质量考核评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU工作质量考核评分标准.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
ICU工作质量考核评分标准
ICU工作质量考核评分标准（标准分100分）
项目
标准
分值
检查
方法
质量标准
评分
标准
责任护士
责任护士
责任护士
护士管理5分
5
查排班本抽查护士
1、排班按要求，坚守岗位。
2、护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。
3、进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣
4、护士不打私人电话聊天。
5、有紧急状态下科室护士调配预案。
6、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理5分
5
现场
检查
1、各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理。
2、病区信号灯齐全、功能良好。
3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置。
4、有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。
5、病区安静，护理人员做到四轻：
说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
6、健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）。
7、窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。
一项不符合要求扣1分
物品
管理5分
5
现场
检查
1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。
2、药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目。
3、药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。
4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。
一项不符合要求扣1分
安全管理15
分
8
现场
检查
1、严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2、做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。
3、结合岗位做好三查七对。
4、认真执行医嘱查对制度并记录，每日查对一次，护士长每周总查一次。
5、输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录。
6、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。
7、药物过敏试验阳性者有标志。
8、有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个。
9、患者不在病房未能注射、发药有警示标志。
10根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。
11危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。
12、根据专科病房环境特点设立警示标志。
一项不符扣1分
3
现场
检查
13、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。
4
现场
检查
14、科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序。
15、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
每月有差错情况记录。
16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，护士长每月对各项护理工作质量监控不少于2次。
病情观察15分
3
现场
查看
1、一览表、床头卡标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理。
一项不符扣1分，查排班无专人负责扣3分
6
抽查护士、患者各项1人
2、护士对危重患者十知道：
（1）姓名
（2）诊断（3）主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）（4）心理状况（5）治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）（6）饮食（7）护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）（8）潜在危险及预防措施（9）职业（10）家庭经济。
一项不知道扣2分，一项不全扣1分
3
现场检查
3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
一项不符各扣1分
3
查护理记录
4、护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。
一项不符各扣1分
专科护理15分
3
查看患者
1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2、患者能按时服用药物。
3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位。
一项不符扣2分
4
现场检查并抽查护士1人
4、备齐急救药品、器材。
不适用或不齐全扣4分
5、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。
不能识别故障或不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分
5
查看病
人1人
6、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
7、管道护理做到：
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。
8、护士知晓管道护理的相关知识。
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
3
抽查护
士1人
9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
一项不符扣1分
基础
护理
落实10分
4
查看病
人1人
1、床单位整洁、干燥。
2、衣裤整洁。
3、指（趾）甲短、清洁无污垢。
4、头发清洁、胡须短。
5、皮肤、口腔清洁无异味。
6、及时协助患者进食、服药。
一项不符合要求扣1分
3
查看患者1人及记录
7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外。
）
一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
3
查看患者1人及记录
9、做好压疮预防护理，护理措施妥当。
10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
11、为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。
一项不符扣1分
急救物品管理15
分
5
现场
检查
一、总要求
1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％。
2、物品放置整齐、清洁。
一项不符扣1分
3
现场
检查
3、护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名。
7
现场
检查
二、供氧装置
1、备用物品齐全，处于完好状态。
备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。
2、简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用。
三、吸引装置
1、吸痰器吸引：
备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。
2、中心吸引：
有分体式吸引瓶。
使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。
四、抢救车：
1、抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。
2、抢救车有物品交接班与实物相符。
一项不符扣0.5分
消
毒
隔
离.
15
分
2
抽查护士
1、掌握正确的洗手方法，护士指甲短。
2、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。
3、严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。
未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。
4、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。
一项不符扣1分
13
现场
抽查
5、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时,注明抽吸时间及药物名称
7、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，
8、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
9、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
10、小包装的瓶装强力碘、酒精，有效期7天，500ml瓶装酒精有效期30天、500ml瓶装强力碘有效期60天。
11、无菌包包装严密，灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时，使用小包装。
12、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。
13、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
14、无菌持物钳（镊）、筒配套合适、采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
15、实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜
16、床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
17、床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理
18、吸氧管每人一套，一次性湿化瓶72小时用完更换，吸氧管每天更换1次。
19、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换
20、治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置
21、各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
22、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
合计分数
注：
90分为合格年月日考核者：
检查者：
科室护士长签字：
升级会员 