湘雅医院内科学试题及答案.docx
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湘雅医院内科学试题及答案
中南大学湘雅医学院临床课程考试
试题册A卷
2012--2013学年第1学期时间120分钟
内科学课程学时学分考试形式：
闭卷
专业年级：
09级临床医学、麻醉系五年制总分100分，占总评成绩70%
注：
此为试题册，不作答题纸，请将选择题答案用铅笔涂在答题卡上，主观题答案写在答题纸上。
写在本试题册上的一律无效。
选择题：
（每题1分，共50分）
[A1型题]（最佳选择题）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1.肠结核和结核性腹膜炎的病理诊断最有意义的改变是:
A.大量纤维组织增生;B.肉眼组织增生;C.干酪样坏死;
D.淋巴滤过增生;E.中量淋巴细胞;
2.下述哪项最能反映门脉高压的特征:
A.脾脏肿大;B.腹水形成;C.食管胃底静脉曲张;
D.腹壁静脉曲张；E.痔核形成.
3下列哪项有助于鉴别肝癌与活动性肝病：
A.AFP阳性B.AFP阴性C.谷丙转氨酶（ALT）明显增高
D.AFP和ALT动态曲线E.明显黄疸
4.十二导联心电图中的P波在以下哪组导联显示最清楚?
A.V1或ⅡB.V2或ⅢC.V3或Ⅰ
D.V4或avLE.V3或avF
5.胸骨左缘2肋间可闻及连续的机械性杂音，考虑下列哪种心脏解剖异常？
A．动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损
6.洋地黄中毒最常见的心律失常表现为?
A.窦性停搏B.心动过缓-心动过速综合征C.窦性心律不齐
D.室性期前收缩E.窦性静止
7．糖尿病酮症酸中毒时实验室检测的尿酮成分为：
A．β羟丁酸B．乙酰乙酸C．丙酮
D．丙二醛E．黄体酮
8．131I治疗甲亢服药后最常见的慢性并发症为：
A．发射性甲状腺炎B．突眼加重C．甲亢复发
D．甲状腺功能减退E．不孕
9.下面不属于小细胞低色素性贫血的是：
A．铁粒幼细胞性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血
D．地中海贫血E．转铁蛋白缺乏症
10．Ph染色体是下列哪项染色体异常？
A.t（7;21）（q21:
q21）B.t（8:
21）（q23;q21）C.t（8;21）（q23;q11）
D.t（9;22）（q34;q11）E.t（9;21）（q34;q21）
11.诊断淋巴瘤的金指标是
A.淋巴结穿刺B.骨髓穿刺C.淋巴结活检
D.B超E.CT
12.血气分析中哪项指标代表气道有无阻塞？
A.PH值B.CO2分压C.O2分压
D.BE值E.HCO3-
13.下列哪种情况下需考虑应用肾上腺素？
A.COPDB.肺心病C.肺炎
D.支气管扩张E.胸膜反应
14.下列哪项自身抗体是系统性红斑狼疮诊断过程中特异性最强的抗体：
A、ANAB、抗dsDNA抗体、C、抗Sm抗体
D、抗SSA抗体E、抗rRNP抗体
15.以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是
A．尿沉渣示白细胞多显著增加，常有脓尿；B．白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断；
C．急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移；
D．尿沉渣中不会出现红细胞；E．尿中可出现微量或少量蛋白。
[A2型题]（最佳选择题）A2型题与A1型题类似，但其题干为一临床情景（病历摘要），每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
16.男性,40岁,反复上腹部疼痛5年,疼痛多在餐前发生,进食后可缓解。
查：
腹平软,剑突下偏右有压痛,下列疾病哪种可能性最大?
A.十二指肠球炎B.十二指肠球部溃疡C.胃溃疡
D.慢性胃炎E.胆囊炎
17．男性，56岁，诊断为肝硬化失代偿期，经卧床，限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮
肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L。
目前最重要的治疗措施是：
A.继续利尿B.导泻C.腹腔穿刺放腹水
D.静脉输注白蛋白E.腹腔-颈静脉分流术
18.有机磷农药中毒数日到1个月后出现肢体麻木，乏力，四肢手套、袜套型痛觉减退及肌肉萎缩。
其原因是：
A．末梢神经炎B．运动神经终板受累C．横纹肌血管、神经功能紊乱
D．神经脱髓鞘变化E．中枢神经受累
19.男，65岁，头痛、视力模糊、气急2小时入院，既往：
有“高血压病”十余年，最高血压168/100mmHg，平时血压波动在130-140/80-90mmHg。
体查：
意识清楚、脉搏100次/分，血压210/130mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，无杂音。
此患者应给予哪种降压药最合适?
A.美托洛尔缓释片B.依那普利片C.缬沙坦片
D.硝普钠针E.速尿片
20.男，25岁，反复发热二十余天入院。
既往体健。
体查：
体温38.6℃，脉搏106次/分，血压120/84mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，胸骨右缘二肋间可听到与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，此患者应尽早完善哪些检查?
A.心电图及胸片B.心电图及血培养+药敏C.心脏彩超及胸片
D.胸片及血培养+药敏E.心脏彩超及血培养+药敏
21.男，55岁，活动后胸闷6小时入院。
体查：
体温37.6℃，脉搏88次/分，血压130/84mmHg，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及明显杂音。
心电图多导联ST段下移>0.1mv，肌钙蛋显著升高，此患者禁忌使用下列哪种药物?
A.阿司匹林片B.尿激酶针C.美托洛尔片
D.卡托普利片E.阿托伐他汀片
22.男性，58岁，糖尿病4年，饮食控制严格，口服降糖药治疗效果满意，但近一年来自觉症状加重，空腹血糖11.7mmol/l。
目前应采取的最有效的治疗措施为
A．减肥B．换用胰岛素C．换用其他类型口服降糖药
D．少量多餐E．体育锻炼
23.男性，72岁，消瘦2年，明显乏力、纳差、腹泻，进行性体重下降3月；查体：
恶病质。
无欲状；甲状腺Ⅰ。
肿大，无明显杂音，肺（-），心率54次/分，心尖部Ⅱ―Ⅲ级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹部除舟状外无阳性发现，双下肢肌力Ⅱ―Ⅲ级，腱反射减弱。
大便OB及胸片均为阴性。
首先应进行的检查是
A．腹部彩超B．全消化道造影C．FT3、FT4
D．ECGE．结核菌素试验
24.24岁，男性，一年来头晕、乏力、心悸，偶有鼻衄。
体查：
贫血貌，皮肤有瘀点，肝脾不大，Hb：
60g/L，WBC：
2.8*109/l，Pt：
38*109/L，网织红细胞：
0.1%，骨髓增生低下，未见巨核细胞，最可能的诊断是：
A.再生障碍性贫血B.慢性失血性贫血C.急性白血病
D.特发性血小板减少性紫癜E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
25.18岁，女性，务农，反复出现自发性皮肤瘀斑，偶有鼻衄，月经量过多一年。
体查：
全身皮肤散在瘀斑，胸骨无压痛，肝脾不肿大。
实验室资料：
Hb100g/l，WBC5.0*109/L，Pt：
5*109/L，骨髓穿刺检查：
骨髓增生活跃，巨核细胞85个/片，有成熟受阻。
治疗应首选下列哪项：
A.雄性激素B.免疫抑制剂C.糖皮质激素
D.脾切除E.维生素K
26.15岁，男性，头昏乏力脸色苍白半月，伴有发热，牙龈出血牙龈肿胀。
体查：
贫血貌，全身皮肤有瘀点，牙龈肿胀出血，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛明显，肝肋下3cm,脾肋下4cm。
实验室资料：
血常规Hb76g/L，WBC：
3.5*109/l，Pt：
17*109/L.最可能的诊断是：
A.急性白血病B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜E.Evans综合征
27.男，55岁，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39.2，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿罗音，血常规:
WBC:
21*109，N:
0.93.胸片：
右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是：
A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎E.真菌性肺炎
28.女性，32岁，反复胸闷、咳嗽20余年，加重3天入院，以往发作时可自行缓解，入院后检
查示：
心脏彩超正常，胸片正常，支气管激发试验阳性；控制该患者症状发作最有效的药物是？
A.氨茶碱B.硝普钠C.甲基强的松龙
D.沙丁胺醇E.西地兰
29．患者女性，24岁，因发热1月入院。
既往体健。
体查：
T38℃，颜面部可见盘状红斑，余（-）；
实验室检查：
ANA1:
160（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），24小时尿蛋白定量432mg，胸片示胸膜炎。
该患者诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项不是其诊断依据：
A、盘状红斑B、ANA1:
160（颗粒型）C、抗dsDNA抗体（+）
D、24小时尿蛋白定量432mgE、胸片示胸膜炎
30．患者女性，35岁，因尿频、尿痛2天入院。
半月前因腹痛腹泻时查尿常规发现镜下WBC+/HP，RBC5-9/HP,诊断为尿路感染，该患者感染途径可能为：
A.上行感染B.血行感染C.淋巴感染
D.邻近脏器直接感染引起E.尿路梗阻反流引起感染
[A3型题]（病历组最佳选择题）下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-32]
患者，男，32岁，反复腹泻5月，大便3-4次/天，为粘液脓血便，伴腹痛、腹胀，有肠易激现象。
近半月症状加重，大便次数增多，达10次以上，出现低热，体查：
左下腹轻压痛。
31.你认为最可能的诊断是：
A.肠易激综合征B.急性细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎
D.肠结核E.Crohn病
32.最能迅速建立诊断的检查为
A.大便培养+药敏B.肠镜+活检C.X线钡餐检查
D.胃镜E.B超
[问题:
33-34]
患者，女，45岁，因气促、心悸三年来院诊治，体查：
血压110/70mmHg，脉搏68次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等。
33.该患者心脏听诊除以上内容最可能的阳性结果为:
A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.舒张期奔马律C.A2亢进分裂
D.心包摩擦音E.Austin-Flint杂音
34.如心脏彩超检查，左房直径为62mm，其内可见云雾状团块，应采取下列哪项措施:
A.电复律B.胺碘酮复律C.美托洛尔+华法令口服
D.皮下注射低分子肝素后电复律E.口服华法令3周后电复律
[问题:
35-36]
女，28岁，因发热伴牙龈出血3天入院。
体检：
浅表淋巴结不肿大，胸骨中下段有压痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，双下肢皮下有散在出血点。
实验室检查：
血红蛋白70g/L，白细胞1.0*109/L，血小板20*109/L。
骨髓检查证实为急性早幼粒细胞白血病。
35.首选的治疗方案为：
A.HOAP方案B.DA方案C.DVP方案
D.全反式维甲酸E.CHOP方案
36.患者牙龈出血不止，皮肤大片瘀斑、血尿，肌注部位出血不止。
应考虑的主要原因是：
A.血小板减少B.白血病细胞对血管壁的浸润C.凝血因子减少
D.有抗凝物E.DIC
[问题:
37-38]
一名48岁的女性患者，因右侧胸腔积液入院；检查示：
血总蛋白：
52g/L，胸水蛋白：
28g/L，
胸水ADA:
57u/L，胸水CEA:
3.2ug/L，
37.该患者胸水性质最可能的是
A.结核性B.低蛋白性C.心源性
D.肿瘤性E.肺炎旁性
38.若患者在抽胸水的过程中，抽水速度较快，且在抽出1200mL水时，突发呼吸困难，最有可能发生的是
A.感染B.神经损伤C.血胸
D.气胸D.肺水肿
[问题:
39-40]
患者男性，38岁，因头昏、乏力3月入院。
既往慢性乙肝病史8年。
体查：
贫血貌，双下肢无浮肿，BP180/110mmHg；实验室检查示：
血红蛋白65g/L，血清肌酐1450umol/L，血浆白蛋白40g/L,球蛋白28g/L；尿红细胞8-12个/HP（变异型为主），尿蛋白（++）；腹部B超示左肾71*40mm，右肾73*43mm，余（-）。
39．该患者肾功能不全的原发病最大的可能性是：
A.高血压病B.慢性肾炎C.乙肝相关性肾炎
D.梗阻性肾病E.糖尿病
40．该改患者贫血的主要原因是：
A.叶酸和维生素B12缺乏B.铁剂的缺乏C.尿毒症毒素抑制骨髓
D.促红细胞生存素的减少E.红细胞寿命缩短
[B1型题]（最佳配伍型）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。
每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
[问题41-42]
A.上腹痛在餐后加剧B.X线钡餐检查C.胃泌酸功能检查
D.幽门螺杆菌检测E.胃镜检查
41.诊断慢性胃炎最可靠的依据是
42.消化性溃疡久治不愈应完善的检查是
[问题：
43-44]
A.肾实质性高血压B.原发性醛固酮增多症C.原发性性高血压
D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症
43.男性，20岁，血压升高2年，满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖升高，本例最应诊为
44.男性，40岁，阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白三年。
本例最应诊为
[问题：
45-46]
A．胰岛素B.糖皮质激素C．硫脲类
D．磺脲类E．亚硝脲类
治疗下列疾病首选
45.糖尿病酮症酸中毒
46.2型糖尿病无并发症者
[问题：
47-48]
A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性非淋巴细胞白血病D.恶性组织细胞病E.淋巴瘤
47.Auer小体主要见于：
48.易发生中枢神经系统白血病的是：
[问题：
49-50]
A.床旁胸片B.血气分析C.抗HIV
D.胸部CTAE.支气管镜
49.女性，36岁，发热、咳嗽、咳痰、气促2月，发病后消瘦明显，曾在南方某城市打工多年，否认其他疾病病史，查体发现患者满口鹅口疮及大量白斑，影像学发现双肺磨玻璃影，预确诊患者最有必要做的检查是
50.男性，27岁，肾病综合症患者，突发一过性晕厥及呼吸困难，查体：
血压偏低，颈静脉怒张，急做心电图示：
右束支传导阻滞、窦律过速及Ⅰ导联S波改变，Ⅲ导联Q波、T波改变，预确诊患者最有必要做的检查是
[名词解释]（每题2分，共10分，AnswerinEnglish.）
51.Enterogenousazotemia
52.Anginapectoris
53.AntiphospholipidAntibodySyndrome（APS）
54.原位溶血
55.医院获得性肺炎
[简答题]（每题4分，共20分，AnswerinEnglish.）
56.Whattheindicationsofinsulintotreatmentofdiabetes？
57.简述胃良恶性溃疡的鉴别。
58.简答急性白血病的完全缓解。
59．根据GFR水平如何对慢性肾脏病进行分期。
60．试述系统性红斑狼疮的免疫学诊断标准。
[综合分析题]（每题10分，共20分）
61.58岁，男性，因反复胸闷伴气促6小时入院。
体查：
急性痛苦面容，端坐位，R26次/分，血压110/70mmHg，脉搏68次/分，双肺呼吸音粗，可闻及满肺湿啰音，心68次/分，律齐，辅助检查：
肌钙蛋白I阳性；心肌酶明显升高；心电图如下：
（1）该患者诊断是什么，诊断依据及鉴别诊断？
（2）应继续完善哪些相关检查？
（3）如家属及本人拒绝手术治疗，请给该病人写明治疗原则及医嘱（除各项检验、检查外）？
62.男性，64岁，反复咳嗽，咳痰20余年，呼吸困难2年，加重5天入院，以咳白色黏痰为主，冬春季加重，每年发病时间持续3月以上；近2年出现呼吸困难，运动时加重，近5天咳脓性痰，粘稠，不易咳出，无咯血、胸痛等。
既往有20年吸烟史，60支/天；查体面色潮红，睑结膜水肿，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肢指凹形水肿。
入院查血气分析示：
PH:
7.34；PO2:
56mmHg；PCO2:
71mmHg。
（1）请给出完整的诊断.
（2）该患者可能出现的并发症有哪些？
（3）简述治疗原则及在控制心衰过程中需要注意的事项！
2012－2013学年第1学期2009级临床医学、麻醉专业五年制
内科学课程期末考试标准答案及评分细则（A卷）
[选择题]每题1分，共50分
题号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
答案
C
C
D
A
A
D
B
D
C
D
题号
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
答案
C
B
E
C
D
B
D
D
D
E
题号
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
答案
B
D
C
A
C
A
A
C
D
A
题号
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
答案
C
B
A
C
D
E
A
E
B
D
题号
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
答案
E
D
E
D
A
D
C
B
C
D
[名词解释]（每题2分，共10分，AnswerinEnglish.）
51.Enterogenousazotemia：
Itreferstoalargenumberofuppergastrointestinalbleeding（1分）,thebloodproteindecompositionproductsofintestinalabsorbed,resultinginelevatedbloodnitrogenquality（1分）.
肠源性氮质血症：
在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高。
52..Anginapectoris:
ManypeoplewithcoronaryarterydiseasesufferfromAnginapectoriswhichischestpainordiscomfortwhentheheartisnotreceivingenoughblood.Itnormallyoccurswhentheheartisworkingharder,suchasduringexerciseorphysicalactivity,butgoesawaywhentheactivityisstopped.Itisoftendescribedasaheavy,squeezingorextremepressuresensation,Thepainitselfusuallybeginsinthecenterofthechestorthelowerstern.Thenitcanradiateoutwardsandaffecttheshoulders,neck,jaw,orarms.Thesechestpainswilllastseveralminutesandarenotrelievedbyrestingortakingnitroglycerin.
53.AntiphospholipidAntibodySyndrome（APS）:
APSisanautoimmunedisorderinwhichthebodyproducesantiphospholipidantibodies,whichisassociatedwithrecurrentthrombosis、repeatedmiscarriagesandlowplatelet.
54.原位溶血：
也称无效性红细胞生成，指骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已经在骨髓内被破坏，可伴有黄疸本质是一种血管外溶血。
常见于骨髓增生异常综合症等。
55..医院获得性肺炎：
是指入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而是入院大于等于48小时后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎。
[简答题]（每题4分，共20分，AnswerinEnglish.）
56.Whattheindicationsofinsulintotreatmentofdiabetes？
（1）type1diabetes;
（2）diabeticketoacidosis,hyperosmolarhyperglycemicstate,lacticacidosisassociatedwithhyperglycemia;
（3）diabeticretiopathy,diabeticnehropathy,diabeticneuropathy;
（4）Withsevereinfections，co-wastingdisease,acutemyocardialinfarction,stroke;
（5）gestation,childbirthandlactaction
（6）perioperativeperiod
（7）notwellcontrolledtype2diabetesafterdietandoralhypoglycemicmedication
（8）secondarydiabete:
necrotizingpancreatitis,diseaserequiredglucicorticoidtreatment
57.简述胃良恶性溃疡的鉴别。
（每条要点1分）
答:
（1）年龄方面：
胃恶性溃疡患者年龄偏大、中老年多见，胃良性溃疡中青年多见；
（2）临床表现：
胃恶性溃疡患者病史常较胃良性溃疡短，且呈进行性发展、OB常持续阳性。
（3）实验室检查：
胃X线钡餐检查，龛影＞2.5cm,位于胃轮廓之内,边缘不整齐,常提示胃恶性溃疡.反之提示胃良性溃疡。
内镜下，恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节隆起，此时宜行活检。
（4）疗效反应：
胃恶性溃疡，抑酸等内科药物治疗效果差，而胃良性溃疡常效果理想。
58.简述急性白血病的完全缓解。
急性白血病的患者在经过诱导缓解治疗后目标是使患者迅速获得完全缓解。
所谓完全缓解是指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞。
骨髓中原始＋早
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